常用降压药的分类和代表药及使用注意事项.ppt

常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项 n 当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 、利尿药、受体阻滞剂、 受体阻滞剂。 具体如下： 一、钙拮抗剂 （CCB） n钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用 。其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳 。注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 n硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。 二、血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI） n降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良 影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力 衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病 肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（ 心梗后EF50%者必用）。对双侧肾动脉狭窄 、妊娠、高 血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） , （首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常 、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治 疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。 常用代表药：卡托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为 食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。 （ 培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作 用 ，目前我们心梗后的病人用的挺多的。） 三、血管紧张素II受体拮抗剂 （ ARB） n降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代 谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血 压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖 尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等 患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠 ，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神 经性水肿等不良反应。常用药有： 氯沙坦 、缬 沙坦、厄贝沙坦。 四、利尿剂 n降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一 ，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用 于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿 酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、 血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺 内酯 。 五、受体阻滞剂 n降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病 心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高 危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者 禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞 剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内 起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位 性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高 、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑 制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55考虑停药 ，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。 六、受体阻滞剂 n降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕 、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常 用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。 类别类别代表药药 适应证应证 禁忌症 主要不良反应应 强制性可能 钙拮抗剂（ 二氢吡啶） 非洛地平缓释 片，硝苯地平 片/控释片/缓 释片，（左） 氨氯地平 老年高血压，周围血管病， 妊娠，单纯 收缩期高血压， 心绞痛，颈动 脉粥样硬化 无 快速心律失常， 充血性心衰 水肿，头痛，潮 红 钙拮抗剂（ 非二氢吡啶 类） 地尔硫卓心绞痛，颈动 脉粥样硬化 室上性心动过 速 2-3度房室传导 阻滞充血性心力衰竭房室传导 阻滞， 心功能抑制 血管紧 张素转换 酶 抑制剂（ ACEI） 卡托普利，贝 那普利，培哚 普利 充血性心力衰竭，心梗后 左室肥厚，左室心功能不全 ，颈动 脉粥样硬化，（非） 糖尿病肾病，微量白蛋白尿 ，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄 咳嗽，血钾升高 ，血管神经性水 肿 血管紧张 素 II受体拮抗 剂（ARB） 氯沙坦，缬沙 坦，厄贝沙坦 糖尿病肾病，蛋白尿，微量 白蛋白尿，心力衰竭，左室 肥厚，心房纤颤预 防，ACEI 引起的咳嗽 妊娠，高血钾，双侧颈 动脉狭窄 血钾升高，血管 神经性水肿（罕 见） 利尿药 （噻嗪类 ） 氢氯噻嗪充血性心力衰竭，老年高血 压，单纯 收缩期高血压 痛风妊娠血钾减低，血钠 减低，血尿酸升 高 利尿药（袢 利尿药） 呋塞米肾功能不全，充血性心力衰 竭 血钾减低 利尿药（抗 醛固酮药 ） 螺内酯充血性心力衰竭，心肌梗死 后 肾功能衰竭，高血钾血钾增高 受体阻滞 剂 美托洛尔，比 索洛尔