机械通气基本模式与参数的设置医学课件

机械通气 基本模式与参数的设置 概 念 机械通气是借助人工装置 呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 适 应 症 心肺复苏 治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如 症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染， 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 应用时机与具体指征 任何原因引起的呼吸停止或减弱（ 10次 /分） 严重的低氧血症 600常规给氧及保守治疗后无效者 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者 症肺炎等 禁 忌 症 未经引流的气胸 伴有肺大疱的呼吸衰竭 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克血容量未补足前 1 间歇正压通气（ 为 控制通气 (V) 辅助通气 (V) 辅助 控制通气 ( 机械通气模式： 2 持续正压气道通气（ 3同步间歇指令通气 (4压力支持通气（ 常用参数的设置 呼吸频率（ f）： 正常成人 ： 16 阻塞性肺疾病： 12 限制性肺疾病： 18 呼吸功能正常： 12 潮气量（ ： 正常 8 低 6 更低 4 吸 /呼时间比（ I： E）： 呼吸功能正常 1： 塞性通气障碍 1： 制性通气障碍 1： 触发灵敏度（ 压力触发 2量触发 1 3L/ 吸气压力（ 一般 15 20 最高可达 30 呼气末正压（ 一般在 10 多数病人在 3 6 前主张5 吸入氧浓度（ 现代呼吸机 1 100 之间任意选择， 60 是相对的安全水平，正常值 40 50 机械通气对肺部生理功能的影响 可概括为： 正压通气使气道及肺泡扩张 ， 故肺容积增加 。 吸气时间充分 ， 有助于气体在肺内的均匀分布 。 使气体分布不均得到改善 ， 生理无效腔减少；同时 ， 因人工气道的建立 ， 解剖无效腔亦减少 ， 故在相同的呼吸频率及潮气量前提下 ， 肺泡通气量增加 。 因肺泡压升高 ， 有利于氧向血液中弥散 。 机械通气并发症 正压通气在有助于呼吸功能改善的同时 ， 也可能会引起某些并发症 ， 包括通气不足或通气过度 。 通气不足的常见原因有： 明显的人机对抗 （ 又称不同步 ） 。 插管导管 （ 或气管切开导管 ） 的套囊或呼吸机环路漏气 。 呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等 。 病人常表现为烦躁不安 、 自主呼吸频率浅慢 、 呼出潮气量减少 、 血压上升 、 出汗 、 通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生 ， 常导致呼吸性碱 中毒 。 机械通气对循环生理功能的影响 排出量下降 ， 严重时血压下降 。 这种正压通气可使回心血量减少 ， 不良影响随吸气压力增高 、 吸气时间心延长 、 也就是说机械通气对循环功能影响的大小 ， 主要决定于平均气道内压力的大小 。 因此 ，在保证足够的通气量条件下 ， 应使平均气道内压力尽量下降 。 机械通气前的护理 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧设备。 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意义，使其认识并接受治疗。 3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。 机械通气中的护理 呼吸 心率血压 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液、 监测血气及治疗效果 1）加强气道的湿化方法： 蒸气加温湿化 温度 32 35 ，不可超过 40 。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。 直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过 3 5 20 60续滴注速度 4 6/525道湿化液总量每日 300 500 雾化吸入 2）人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。 3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。 4）气管套囊适当充气定时防气。充气量 8 10囊压力不宜超过 154 8次3 5 5）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。 6）气管切开护理，每日 1 2次。 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。 2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。 3）改善营养状态，给予营养支持。 常见的报警原因及处理 高压上限设定高于吸气峰压10 呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。 高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。 压限设定低于吸气峰压 5 10 通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。 气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。 吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。 气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理。 接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 警界限高于或低于实际设置氧浓度的 10 20 气 电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。 呼比时间报警，呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。 常见的气道并发症 1）导管堵塞 2）脱管 3）气管损伤 4）通气不足或通气过度 5）肺气压伤 6）呼吸道