糖尿病护理医学课件

心内一 刘玉静 糖尿病护理 一、定义 糖尿病（ 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致 胰岛 功能减退、 胰岛素 抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 二、糖尿病的分类 1型糖尿病（ 1 2型糖尿病（ 2 妊娠糖尿病（ 其他特殊类型糖尿病 1型糖尿病 ( 一种自体免疫疾病。自体 免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏 细胞 (出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。 1型糖尿病多发生于 青少年 ，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病 是成人发病型糖尿病，多在 3540岁之后 发病，占糖尿病患者 90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 妊娠糖尿病 是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有 23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为 2型糖尿病。 三、临床表现 （一）糖尿病基本症状为三多一少 多食 多饮 多尿 消瘦 力下降 ；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。 因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 抖 ；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。 早期症状 （二）并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 护 理 篇 常用护理诊断 低于 /高于机体需要量 酮症酸中毒 /低血糖 护理措施 药物治疗 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 健康教育 一、药物治疗 口服降糖药护理 四类药物 促胰岛素分泌剂： 磺脲类（甲苯磺丁脲 格列本脲 格列齐特等）。 非磺脲类（瑞格列奈 那格列奈等 双胍类：二甲双胍 葡萄糖甘酶抑制剂 :阿卡波糖 伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 吡格列酮 口服降糖药护理 一、促胰岛素分泌剂：此类药物不良反应以低血糖反应为主，宜从小剂量开始，餐前半小时服用。孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。 二、双胍类：不良反应以胃肠道为主，餐中或餐后服药可减轻不良反应。肝肾功能不全、心衰、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇哺乳期妇女禁用。 口服降糖药护理 三、葡萄糖苷酶抑制剂 :此类药物不良反应是腹胀腹泻，应餐前 0妇及哺乳期妇女禁用。 四、胰岛素增敏剂：不良反应为水肿，服药期间监测肝功能，孕妇及哺乳期妇女禁用。 口服降糖药的护理 护士应了解各类降糖药的作用，剂量，用法，不良反应及注意事项。指导病人正确用药，并注意观察降糖药的效果和不良反应。 注意用药与饮食运动的关系。 胰岛素应用的护理 保存方法：未开封的胰岛素在冰箱内 2可维持 2封的胰岛素放在不超过 25室温内一个月。 注射方法：注射前如从冰箱中取出胰岛素，需在室温放置 20分钟后在注射，注射时轻捏皮肤，以 45 角刺入皮下层，缓慢注入后停留 10是混悬胰岛素，在注射前应将笔芯在手掌心滚搓或摇动直至混匀方可注射。 胰岛素应用的护理 注射部位 ;各部位吸收速率不同，腹部双上臂外侧大腿前外侧臀部。注射部位经常更换以防组织硬化及影响吸收。 二、饮食治疗 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压 。 饮食制定 1）计算总热量 2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的 50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的 15%，脂肪约占总热量的 25%。 3）每餐热量合理分配 三大营养素的热能分配比例25%60%15%脂肪碳水化合物蛋白质4）糖尿病人饮食注意事项 严格定时进食 控制总热量 严格控制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹进行 保持大便通畅，多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次 三、运动治疗 促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖 运动治疗 糖尿病运动适应症： 1型糖尿病病情稳定者。2型糖尿病血糖在 以下者，尤其是肥胖患者。 不宜进行剧烈运动者 :如病情不稳定，并有急慢性并发症者。 注意运动安全：运动时若出现胸闷，胸痛，视力下降应立即停止活动，运动时随身携带糖果及糖尿病卡片 运动治疗 糖尿病运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一。其原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。糖尿病运动疗法应做“有氧运动”，每周 3 5次。推荐运动有 快慢步行； 室内运动：蹲下起立，仰卧起坐。 床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。适合体质较弱的患者。 身体条件好的患者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。 四、血糖监测 监测频率 每周监测 12天 不稳定 /患其他疾病 每天监测 （ 300mg/，应测定血、尿酮体 血糖监测时间 每餐前 餐后 2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 五、并发症护理 1、低血糖护理 表现 ： 血糖低于 ,伴有心悸、出汗、头晕、面色苍白、颤抖等。 治疗： 发现低血糖应立即补充糖分。 预防： 用降糖药时及时按量进食，不空腹运动，运动量增大时，适量减少降糖量或增加食物；胰岛素注射部位相对固定，清晨血糖高，警惕 2、酮症酸中毒护理 遵医嘱用药 :立即建立两条静脉通路。 密切观察病情变化： 心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质酸碱平衡情