2016年11月份护理质量持续改进成绩汇总.doc

2016年11月份护理质量持续改进成绩汇总护理部于11月份对全院30个临床科室进行了护理质量检查。一、检查内容：1、护理文件的书写：（1）10月检查中存在的重点问题（2）体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记（3）医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时（4）护理记录单：记录是否及时，完整（5）护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录（6）交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字（7）危重护理记录单：记录是否规范 2、急救药品、器械护理质量安全：（1）上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)， （2） 安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备3、护理技术操作组：口腔护理技术4、基础护理、病房质量小组： （1）对上月存在问题追踪：病房空气，床头柜物品摆放（2）引流管标识情况（3）护士站电脑清洁度，线路是否规整（4）医用冰箱有无私人物品（5）操作台面是否清洁，无用过注射器等物品（6）各种溶媒有开启时间，不超过有效期（24小时）（7）病区有无人员吸烟（8）医疗垃圾和生活垃圾分类正确（9）面部清洁，头发胡须清理整齐（10）皮肤清洁，无血迹，无污垢，无胶布痕迹，无压疮落实预防措施（11）一床一巾物品齐全（12）提问：病房管理制度5、优质护理检查组：（1）上月存在的主要问题：病区环境（2）规章制度（3）临床护理服务（4）护患沟通（5）患者满意6、消毒隔离小组： （1）上月存在问题：药柜、处置台、冰箱上、紫外线灯管上有灰尘、污渍；用后物品未按规定处理；垃圾分类不清；拖布未悬挂；利器盒、消毒液未标记开启日期或已过期；换药室、治疗室地面、治疗车欠清洁。（2）规范洗手（3）严格执行无菌操作原则（4）无菌物品、液体保管及使用（5）消毒剂、清洁物品管理及记录（6）病区环境整洁（7）特殊感染及医疗废物管理7、重点科室检查组： （1）上月存在问题：记录单填写不规范、消毒隔离各别科室不到位（2）消毒隔离方面（3）抢救药品物品器械等（4）医疗垃圾分类、院感管理（5）科室健康教育管理（6）病区管理（7）专科知识提问（8）护理安全管理（9）护理文件管理（10）科室质控小组检查及持续改进管理(11)优质护理整体护理管理8、围手术期安全输血组：（1）上月检查存在的主要问题是手术患者八知道掌握不全。（2）护士对患者病情做到“八掌握”。（3）术日晨测生命体征并记录在体温单上。（4）各种管路标识正确，护理规范（如尿管、胃管、引流袋等）。（5）用药及时准确，是否按时巡视。（6）术后护理记录书写是否规范，体现专科特色（7）基础护理护理级别、诊断是否一致（床头卡、分级护理一览卡）（8）提问围手术期护理常规及安全输血制度（9）检查输血记录单填写是否完整。（10）病房与手术室交接是否规范，有双方确认签字。（11）手术用物准备齐全，无菌物品使用前进行安全检查，无过期、包装无破损。 9、门诊护理质量、危重患者护理质量。10、核心制度、护士/护士职责（1）上个月检查存在问题：（2）护理安全管理制度的落实情况（3）病房管理制度落实情况（4）用药后观察制度（5）健康教育制度（6）病房责任护士职责11、住院患者满意度调查12、专项督查： 终末病例检查二、检查者：刘素玲、费小杰、盛雪娟、马艳芳、仲利娟、朱荣杰、高洪波、郑晓兰、郝建玲、周淑艳、杨君华、张 静、张红梅、高术丽、王丽茹、王 雪、朱文慧、萨仁高娃、翟艳凤、代海娟、程艳艳、孔丽娜、王 艳、张凤娟、李桂艳、潘 宇、孟兆辉等三、成绩汇总： 护理部以质控组检查、专项督导形式对全院30个科室进行护理安全质量检查，对11月份存在问题进行追踪调查。 全院平均分为96.9分，较上月平均分（97.1），下降了0.6分，图表一示其中在全院平均分以上的14个科室，全院平均分以下的16个科室，图表二可以看出本月9个科室成绩较上月提升，占30%，17个科室成绩较上月有所下降，占56.7%，4个科室与上月成绩持平，占13.3%，本月各科室均完成了护理质量目标，但各组检查存在着很多问题，将本月检查存在的问题作为下个月质控追踪的重点。 护理部四、2016年11月份各科护理质量成绩项目科室基础护理、病房质量管理护理文件急救药品护理安全消毒隔离护理技术操作优质护理服务重点及特殊科室健康教育围手术期护理核心制度、职责护理部专项督查科室平均分手术室98969897.3泌尿外科9499989898969798989797.3普外科9596979894909896949995.7骨一科95981009890919896979996.2骨二科9498979892929898989796.2肿瘤外科94989798939699989996.9心胸外科94989998929498989996.7神外科9498999894949898989997妇一科95979898909298989996.1妇科肿瘤科94979998909099969910096.2血透室96969796.3精神科9598999894989897.1感染科981009896100989898.3急诊科100989798989998.3综合病房96981009886100979696.4儿 科9410097988610098989896.6神内科9410098969598999510097.2心内科9499979696100100989997.7内分泌一949810010080100100989896.4内分泌二969898949710099979997.6内分泌三四9410010094919798969996.6内分泌五941009698801001009810096.2高干病房949910098841001009610096.8肿瘤内科9010010096.7消化内科9698999890100999610097.3呼吸肾内949599968897999810096.2产房9898供应室9898腔镜室9898导管室9696各项平均分94.798.298.597.591.496.497.198.797.497.598.896.9全院平均分96.9 五、11月份护理质量指标完成情况质控项目检查科室数合格分以上科室合格分以下科室目标值（分）要求合格率实际合格率基础护理、病房质量管理2222090100%100%护理文件书写护理质量2222090100%100%优质护理服务2121090100%100%护理技术操作2626080100