毕业设计（论文）：胃穿孔患者的护理计划

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 胃穿孔患者的护理计划 姓 名： 专 业： 学 号： 班 级： 指导老师： 日 期： 二零一四年十二月制学生姓名卢琴专 业 学 号 性 别 班 级 毕业设计时间 电 话 QQ号 大学城空间号指导老师 QQ号 电话 毕业设计题目胃穿孔患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度孔建国男性42岁农民汉族已婚小学家庭住址湖南省浏阳市古港镇对患者的入院评估结果【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉： 反复上腹痛一周，突发加重2小时2、现病史： 自一周前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛不适，无明显放射痛，疼痛与体位无明显关系，无明显缓解及加重因素，无恶心呕吐及胃寒发热等不适，未采取相关治疗，于当地治疗后好转。2小时前再次发作并加重，自诉疼痛剧烈难以忍受，为求诊治于我院急诊就诊，门诊以“胆囊炎”收住我科。患者此次起病以来，患者精神差，未进食，体重无明显变化，大小便正常。3、既往史、家族史、过敏史： 既往体健，否认高血压病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史无食物等药物过敏史，预防接种史不详4、生活状况与自理程度： 吸烟史20余年，每天20余支， 长期从事农活，生活自理。5、身体评估：T:36.5 P:96次/min R:30次/分 ,BP130/96mmHg,发育正常，营养中等 .神志恍惚，被动体位，检查合作，皮肤弹性稍差，呼吸急促，双眼睑无水种，结膜无充血，巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径3cm，对光反射正常，胸廓对称无畸形，呼吸正常。心率90次/分，心率整齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，无心包摩擦音，浅反射正常，深反射正常，病理反射无，脑膜刺激征阴性。6、心理社会评估： 平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助7、辅助检查： 生化检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高。8、入院诊断：（1）腹痛查因；消化道穿孔？（2）弥漫性腹膜炎（3）支气管疾患并感染9、目前主要治疗措施： 采取抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸兴奋剂治疗主要健康问题1.疼痛2.有体液不足的危险3.活动无耐力4.知识的缺乏5.睡眠形态紊乱6.潜在并发症护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施评 价1.疼痛：腹痛减轻疼痛，解除焦虑。1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。2.转移分散对疼痛的注意力3.禁食，胃肠减压，吸出胃内容物4.腹痛时，遵医嘱予以止痛剂，禁用吗啡。2. 有体液不足的危险病人体液得到及时补充，未发生体液失衡。1.尽快建立静脉通道，遵医嘱用药，补充血容量；2.密切观察生命体征，记录24小时尿量3.潜在并发症：感染住院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理。1.遵医嘱应用抗生素2.禁食者每日口腔护理2次6.深呼吸，有效咳嗽4.潜在并发症：多系统器官衰竭住院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理。1.严密监测生命体征变化2.注意神志，皮肤颜色，温度，注意有无意识不清，休克，呼吸肾功能不全等并发症5.营养失调低于机体需要量纠正营养失调问题，指导家属正确的饮食习惯。1.饮食护理：由流质，半流质过度到普食，宜低脂肪，高蛋白，高维生素，避免刺激性食物，少食多餐2.禁食患者可予胃肠外营养支持，禁食时间长时予鼻胃肠管补充营养6.知识的缺乏了解疾病相关知识，取得病人的配合。1.向患者及家属行疾病相关知识宣教2.树立战胜疾病的信心湘潭职业技术学院护理/助产专业学生毕业设计护理计划成绩评分表姓名卢琴学号030402100118专业护理性别女电级10高护501毕业设计名称胃穿孔患者的护理计划毕业设计评审小组意见：1、 答辩环节：问题一：该患者目前主要的护理诊断有哪些？答1.疼痛2.有体液不足的危险3 .活动无耐力4.知识的缺乏5.睡眠形态紊乱6.潜在并发症问题二：该患者目前主要的护理措施有哪些？答：转移分散对疼痛的注意力,禁食，胃肠减压.腹痛时，遵医嘱予以止痛剂，禁用吗啡。尽快建立静脉通道，遵医嘱用药，补充血容量；密切观察生命体征，记录24小时尿量. 遵医嘱应用抗生素,指导患者进行有效咳嗽。注意神志，皮肤颜色，温度，注意有无意识不清，休克，呼吸肾功能不全等并发症问题三：该患者的出院指导有哪些？答：1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月内应每天进食5-6次，术后3-6个月后，恢复原来的进食规律，即一日3餐。进食时注意细嚼慢咽用餐后平卧片刻。不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁等食物，不要吃油