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外科护理学习题集外科护理学习题集第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理选择题A1 型题1.幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A.低氯高钾性碱中毒 B.低氯高钾性酸中毒 C.低氯低钾性酸中毒 D.高氯低钾性碱中毒 E.低氯低钾性碱中毒2.代谢性酸中毒最突出的症状是 A.呼吸深快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 D.心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕3.对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为 A.1500ml B.2500ml C.3500ml D.4000ml E.4500ml4.对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入 A.等渗盐溶液 B.5%葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液 5.在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速 A.血液缓冲系统 B.肺呼出CO2 C.肾排出H+ D.细胞内外离子交换 E.以上调节速度均相近6.等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生 A.低钠 B.低氯 C.低钾 D.低镁 E.低碳酸氢根7.细胞外液中最主要的阳离子为 A.K+ B.Ca2+ C.Mg2+ D.Na+ E.Fe2+8.高钾血症时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是 A.降低血钾 B.使钾离子从细胞外向细胞内转移 C.纠正酸中毒 D.降低神经肌肉的应激性 E.对抗钾离子对心肌的抑制作用9.体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是 A.HCO3/H2CO3 B.HPO42-/H2PO4- C.磷酸盐/磷酸 D.血红蛋白/氧合血红蛋白 E.Pr/HPr10.碱中毒时易发生手足抽搐的原因为 A.低钾 B.高钠 C.低氯 D.低钙 E.高镁11.下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现 A.皮肤弹性降低 B.乏力 C.口渴 D.烦躁 E.口腔粘膜干燥12.急性水中毒时，受损最重的器官是 A.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脑13.低渗性缺水的症状可有 A.口渴、尿少，尿比重低 B.口渴、尿少，尿比重高 C.口不渴、尿少，尿比重低 D.口不渴、尿少，尿比重高 E.皮肤弹性差，尿量增加14.人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为 A.800ml B.1000ml C.700ml D.300ml E.500ml15.下列哪项是高渗性缺水的病因 A. 剧烈呕吐 B.糖尿病酮症酸中毒 C.肠梗阻 D.大面积烧伤 E.消化道瘘16.静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A.血压 B.呼吸 C.尿量 D.神志 E.脉率17.代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是 A.呼吸浅而快 B.呼吸浅而慢 C.呼吸不规则 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢18.呼吸性酸中毒的主要发病机制是 A.H+排出有障碍 B.H+产生过多 C.CO2排出障碍 D.HCO3-排出过多 E.机体不能保留Na+19.等渗性缺水时体液的主要改变为 A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液高渗 D.细胞内液低渗 E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少20.低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为 A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱 E.以上都不是A2型题1.男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？ A.水分20002500ml B.4%碳酸氢钠1000ml C.氯化钾34g D.氯化钠45g E.葡萄糖150g2.女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清Ca2+为1.4mmol/L.该患者不会出现下列哪项症状？A.手足抽搐 B.Chvostek征（+）C.Trousseau征（+）D.Grey-Turner征（+）E.腱反射亢进3.女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院.病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L.根据上述情况最不宜补充的成分为 A.等渗盐水 B.5%葡萄糖液 C.平衡液 D.5%生理盐水 E.林格液4.男性，20岁，体重60kg，体温持续39，晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 5.男性，40岁，急性肠梗阻入院.主诉口渴、尿少.体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压90/60mmHg.估计其脱水的性质和程度为 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度低渗性脱水6.女性，35岁，因腹痛、呕吐1天入院.主诉:乏力。体检示：脱水征，脉稍快，血压在正常范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为A.营养失调：低于机体需要 B.体液不足 C.心输出量下降 D.排尿异常 E.活动无耐力A3型题1.男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥冷。体检示：脉搏110次/分钟，血压80/50mmHg，唇干燥，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。(1)应考虑为：A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 D.原发性缺水 E.水中毒(2)安排补液顺序时应最先输注：A.平衡盐溶液 B.林格液 C.5%葡萄糖氯化钠溶液D.5%10%葡萄糖溶液 E.10%葡萄糖溶液与生理盐水1：1间隔 (3)该患者补液安排中，第一个8小时的输液量应为总量的： A.全部 B.1/2 C.1/3 D.1/4 E.1/5(4)估计该病人的体液丧失量达体重的： A.3% B.4% C.5% D.6% D.7%(5)该病人目前主要的护理诊断/问题为： A.体液过多 B.体液不足 C.皮肤完整性下降 D.个人应对无效 E.活动无耐力2.女性，58岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐.在、神志清，虚弱，脉细速，120次/分钟，血压80/60mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷.(1)该病人可能伴有何种代谢紊乱： A.高氯低钾性酸中毒 B.高氯高钾性酸中毒 C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯低钾性碱中毒 E.低氯高钾性酸中毒(2)该病人血气检查的结果可能为： A.血PCO2 CO2结合力PH B.血PCO2CO2结合力PH C.血PCO2CO2结合力PH D.血PCO2CO2结合力PH E.以上均不正确(3)对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为： A.1.25%碳酸氢钠+林格液 B.1.25%碳酸氢钠+5%葡萄糖液 C.5%葡萄糖液+1/6张乳酸钠溶液 D.5%葡萄糖盐水+氯化钾液 E.1/6张乳酸钠溶液3.女性，40岁，反复呕吐20天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110次/分钟，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为Hb180g/L，RBC 61012/L，BUN 7.0mmol/L。(1)对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A.BUN测定 B.尿比重测定 C. 血清钠测定 D.血气分析 E.尿钠测定(2)在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据： A.呼吸快慢 B.血清钠水平 C.血气分析结果 D.BUN水平 E.尿量多少(3)下列哪项临床表现为各型缺水所共有的： A.口渴 B.尿量减少 C.呕吐 D.手足麻木 E.烦躁4.男性，35岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。(1)下列哪项症状该病人不会出现： A.肺换气功能不足 B.血pH低于7.35 C.血HCO3-下降 D.血PCO2增高 E. 血HCO3-正常(2)正常体液酸碱平衡的调节主要： A.以呼吸系统排除挥发酸为主 B.以血液缓冲系统为主 C.以泌尿系统调节固定酸为主 D.靠上述三者协同作用 E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用(3)对该病人目前最需解决的护理问题为： A.意识障碍 B.体液不足 C.恐惧 D.无效/低效性呼吸型态 E.体液过多A4型题1.男性，72岁.有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痛。体检示：血压165/90mmHg，双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：pH 7.32,PaCO270mmHg, HCO3-34mmol/L.EKG示心室纤维颤动。(1)该病人属哪类酸碱代谢失衡? A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.混合性酸碱失衡(2)引起病人心室纤维颤动的最可能原因为 A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钙血症 D.低钙血症 E.低钠血症(3)对该病人的处理原则中最重要的是： A.应用THAM纠正酸中毒 B.注射呼吸中枢兴奋剂 C.保证有充分的氧气吸入 D.应用抗生素控制呼吸道感染 E.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能(4)下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥？ A.透析疗法 B.静脉注射5%碳酸氢钠 C.25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 D.10%葡萄糖酸钙静脉注射 E.静脉滴注生理盐水(5)血清钾过低时可引起： A.神经肌肉应激性减退 B.末梢血管痉挛 C.心电图出现ST段升高 D.肌腱反射不变 E.呼吸急促(6)经治疗后，该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失，但EKG监护中尚存有病理性Q波，其可能存有的既往史为 A.心绞痛 B.心包填塞 C.低钾血症 D.心肌梗死 E.高钾血症(7)针对该病人的护理措施哪项不正确？ A.解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 B.半卧位 C.静脉快速、大量补液，以纠正代谢紊乱 D.机械除颤 E.加强对动脉血气分析结果的动态观察2.男性，48岁，体重60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕，乏力，视力模糊。体检示：脉搏细速120次/分钟，血压90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清钠129mmol/L。(1)该病人出现循环障碍的最直接原因为： A.大剂量使用利尿剂 B.腹部损伤所致疼痛 C.大面积创面的慢性渗液 D.长时间液体摄入不足 E.肠瘘所致的消化液持续丧失(2)轻度低渗性缺水的表现有： A.口渴、尿少、尿比重高 B.口唇干裂、皮肤弹性降低 C.恶心、呕吐、直立性晕厥 D.手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低 E.心率加快、尿量减少和血压下降(3)若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水： A.呋塞米（速尿）B.30%山梨醇溶液 C.50%葡萄糖溶液 D.20%甘露醇溶液 E.复方甘油(4)低渗性缺水引起体液容量的变化为： A.以血浆减少为主 B.只有组织间液减少 C.细胞内外液同时减少 D.以细胞内液减少为主 E.以细胞外液减少为主(5)下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A.疲乏，头晕 B.口渴不明显 C.尿中Na+、Cl-正常 D.血清钠135mmol/L E.手足麻木(6)审理盐水和10%葡萄糖溶液对人体细胞内液来说： A.两者都是等渗液 B. 两者都是高渗液 C.前者是等渗液、后者是低渗液 D.两者都是低渗液 E.前者是等渗液、后者是高渗液(7)该病人经治疗后，血清钠恢复至135mmol/L，但病人主诉四肢无力，EKG监护出现ST段降低和U波，应检测： A.体重 B.血清镁 C.血清钾 D.血清钙 E.二氧化碳结合力（二）简答题1.简述正常人体体液的组成.2.简述针对体液不足病人的护理措施.3.简述低钾血症的主要临床表现.4.简述人体对酸碱平衡的调节途径.（三）案例分析题1.男性，48岁.因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气. 体检示：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于37.037.5.全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音.实验室检查：WBC5800/mm3,中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L. EKG检查示：T波平坦，ST段降低. 影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面. 临床诊断：肠麻痹.请分析：(1)导致肠麻痹的主要原因是什么？(2)针对该病人应采取哪些针对性护理措施？(3)通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？2.女性，40岁，体重50kg，因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史.入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急.测得CO2结合力为30vol%，血PCO228mmHg,血pH7.30,血钙1.9mmol/L. 请分析： (1)该病人存有哪些代谢紊乱?(2)请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，并制定相应的护理措施.参考答案选择题A1 型题1.E 2.A 3.B 4.B 5.A 6.C 7.D 8.E 9.A 10.D11.C 12.E 13.C 14.E 15.B 16.C 17.D 18.C 19.B 20.CA2型题1.C 2.D 3.D 4.D 5.B 6.BA3型题1. (1) B (2) A (3) B (4) C (5) B2. (1) D (2) D (3) D3. (1) A (2) C (3) B4. (1) C (2) D (3) DA4型题1. (1) B (2) A (3) E (4) E (5) A (6) D2. (1) E (2) D (3) A (4) E (5) C (6) E(二)简答题1.答：正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成.细胞内液约占体重的35%40%；细胞外液约占体重的20%.细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的5%，组织间液量占体重的15%.2.答：体液不足病人的护理措施包括：(1)去除病因：采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病，以减少体液的丢失.(2)实施液体疗法：对已发生脱水和缺钠的病人，依其生理状况和实验室检查结果，遵医嘱及时补充液体.补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则.(3)记录液体出入量：对水、钠代谢紊乱者应准确记录24小时出入水量，包括各次饮食量、饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等，为临床医师及时调整补液方案提供参考.(4)疗效观察法：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应.3.答：低钾血症的主要临床表现：肌无力：一般出现四肢软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，课出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫.消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症.心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常.代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫.典型心电图改变为早期T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT延长和U波.4.答:人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节.缓冲系统：血浆中主要的缓冲对为HCO3/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr/HPr，以HCO3/H2CO3最为重要.器官调节：主要为肺和肾.肺主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡；肾主要通过Na+-H+交换、HCO3重吸收、分泌NH4+和排泌有机酸4种方式调节体内酸碱失衡.(三)案例分析1.(1)导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症.依据：血清钾低于正常值（1600ml3.女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕.此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP 90/70mmHg，P118次/分钟，应属于 A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期A3型题1.男性，22岁，2小时前车祸致腹部撞伤，双下肢骨折.体检：神志淡漠、面色苍白、四肢冰冷；右上腹皮肤瘀斑并有较多血迹附着、腹部膨隆、右上腹及中下腹有明显压痛、反跳痛；双下肢明显肿胀，有多处伤口.测血压62/46mmHg，心率146次/分钟.(1)病人目前处于： A.休克前期 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期(2)导致病人休克的原因不包括： A.剧烈疼痛 B.大量失血C.外周血管过度收缩 D.多发性创伤 E.有效循环血量下降(3)此时，首要的急救措施是： A.立即行剖腹探查止血术 B.即刻应用止血药 C.立即应用升压药 D.迅速补充血容量 E.立即纠正酸中毒(4)抢救过程中，病人每小时尿量达到多少毫升以上时，说明休克已纠正？ A.20ml B.25ml C.30ml D.35ml E.40ml(5)以下哪项护理措施不正确？ A.保持呼吸道通畅、吸氧 B.双下肢骨折固定、制动 C.留置导尿管、记录每小时尿量 D.按医嘱应用镇痛剂、抗生素 E.先输新鲜全血、再输平衡液2.男性，20岁，腹部闭合性损伤2小时.血压52/40mmHg，P150次/分钟，R36次/分钟.病人神志淡漠、口唇发绀.Hb68g/L腹腔穿刺抽出不凝血.(1)估计病人失血量占全身血容量的： A.10%以上 B.20%以上 C.30%以上 D.40%以上 E.50%以上(2)此时首要的处理措施是： A.应用血管收缩剂 B.立即行剖腹探查止血术 C.应用大剂量止血药物 D.快速补充新鲜全血 E.快速补充晶体液和人工胶体液 (3)目前对病人最佳的治疗方案是： A.快速大量输血补液 B.立即行剖腹探查止血术C.快速输血补液同时行剖腹探查止血术 D.待休克纠正后行剖腹探查止血术 E.尽早应用血管收缩剂(4)在快速大量输血补液时，判断血容量补充充足与否的最可靠指标是：A.血压和脉搏 B.尿量和中心静脉压 C.面色和肢端湿度D.血压和中心静脉压 E.意识和血压(5)目前对该病人的病情观察，哪项不重要： A.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.肢体活动度 E.脉率A4型题男性，53岁.直肠癌术后2小时.T36.9、P118次/分钟、R28次/分钟，BP82/65mmHg，CVP0.4kPa.病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉.体检：下腹部膨隆，叩诊呈浊音.术后保留尿管，引流尿量25ml.实验室检查：RBC 3.21012/L、Hb73g/L、WBC 9109/L.(1)目前引起病人血压降低的原因是： A.失血过多 B.失液过多 C.容量负荷过重 D.血管扩张 E.心功能不全(2)此时首要的出来措施是： A.应用强心剂 B.应用缩血管药物 C.控制输液量和速度 D.快速大量输液 E.立即手术止血(3)输液首选： A.新鲜全血 B.平衡盐液 C.血液制品 D.新鲜血浆 E.生理盐水(4)正确的保暖措施是： A.电热毯加温 B.热水袋加温 C.空调升温 D.点暖壶加温 E.毛巾热敷(5)治疗过程中，下列哪项指标对了解肾等重要脏器灌流情况最可靠: A.血压 B.脉搏 C.尿比重 D.尿量 E.CVP(6)治疗过程中若病人出现心慌、胸闷、BP78/56mmHg，P132次/分钟，CVP0.8kPa，提示病人出现了： A.血容量严重不足 B.血容量相对过多或心功能不全 C.容量血管过度收缩 D.容量血管过度扩张 E.新功能不全(7)此时正确的处理措施是： A.应用强心剂及扩血管药 B.应用缩血管药物 C.加快输液量 D.加速补液速度 E.应用升压药（二）简答题1.休克的一般急救措施.2.休克病人的病情观察要点.（三）案例分析题男性，43岁，已婚，司机.因车祸伤2小时急诊入院治疗.测T38.3,P136次/分钟，R32次/分钟，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa.病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉.自诉全腹剧烈疼痛.体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚.1小时尿量7ml.实验室检查：学WBC 25109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体.病人表情极度痛苦，情绪紧张.请问目前：1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么?3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？参考答案选择题A1 型题1.B 2.E 3.C 4.D 5.E 6.D 7.A 8.B 9.D 10.CA2 型题1.D 2.E 3.BA3型题1. (1)C (2)C (3)D (4)C (5)E2. (1)D (2)E (3)C (4)B (5)DA4型题(1)A (2)D (3)B (4)C (5)D (6)B (7)A（二）简答题1.休克的一般急救措施包括：控制大出血.保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开.采取休克体位.其他措施，如保暖，骨折处制动和固定，必要时应用止痛剂等.2.休克病人的病情观察要点：定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化，并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、尿比重变化等.准确记录每小时尿量及24小时出入量.定时监测血常规、血电解质、血糖、血气分析等.密切观察与原发病变相应的临床症状及体征变化.（三）案例分析题1.主要考虑为 胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克.依据：胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体.急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张.感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少；WBC 25109/L.2.首要护理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量.3.护理诊断/问题 体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；体温过高：与细菌感染有关；有意外损伤的危险：与烦躁有关；焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；潜在的并发症：DIC、肾衰竭.4.护理措施 快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液.原则上先输晶体液，后输胶体液；保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；置病人于休克体位；予以加被保暖和调节室温；观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检测值的变化；禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状；控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；积极作好术前准备.第四章 麻醉病人的护理(一)选择题A1型题1. 麻醉前用药的目的不包括A. 提高痛阈以减少麻醉药用量B使病人情绪安定利于合作C减少不良神经反射D减少口腔和呼吸道分泌物E防止术中支气管痉挛2.成人择期手术前应A禁食禁饮12hB禁食禁饮8小时C禁食12h,禁饮8hD禁食12h,禁饮4hE禁食8h,禁饮4h3为避免术中呕吐误吸,小儿择期手术前应A禁食（奶），禁饮812小时 B禁食（奶），禁饮48小时C禁食（奶）8小时，禁饮24小时 D禁食（奶）4-8小时，禁饮24小时 E禁食（奶）4-8小时，禁饮23小时4全身麻醉最严重的并发症是A窒息 B呼吸道梗阻 C心搏骤停 D低血压 E低氧血症5.全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A气管导管扭折 B舌后坠 C口腔分泌物误吸D口腔异物阻塞气道 E喉头水肿6.以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因A气管导管扭折 B喉头水肿 C口腔分泌物误吸D呕吐物误吸 E气管导管紧贴于气管壁7.腰麻后头痛的主要原因是A脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张D脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩E脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8.对腰麻平面调节影响最小的是A穿刺间隙高低 B病人体位 C药物剂量D注药速度 E针尖斜面方向9.硬膜外麻醉最严重的并发症是A呼吸抑制 B低血压 C局麻药毒性反应 D全脊髓麻醉 E硬膜外血肿10.以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因A麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧 B迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加 C病人对术中辅助用药较敏感D局麻药误注入蛛网膜下腔 E手术牵拉腹腔内脏11.硬膜外阻滞引起截瘫的原因是A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应 C脊神经损伤 D硬膜外血肿 E化脓性脑脊膜炎12.以下哪项不属于局部麻醉A表面麻醉 B局部浸润麻醉 C吸入麻醉 D蛛网膜下腔阻滞 E硬膜外阻滞13.不属于引起局麻药毒性反应的原因是A一次性用药量过大 B注药速度过快 C注药部位血供丰富D局麻药误注入血管 E局麻药吸收过快14.下列哪项局麻药一次限量不正确A布比卡因300mg B普鲁卡因1000mg C罗哌卡因150mg D丁卡因80mg（神经阻滞） E利多卡因400mg（神经阻滞）15.病人仰卧位时，位置最高的是AC2和L2 B C3和L3 CT3和S2 DT4和S3 ET5和S4A2型题1. 女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦躁不安，寒战，呼吸急促，胸闷，继之四肢抽搐，惊厥。此时，最可能的诊断是A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应 C脑血管意外 D急性心肌梗死 E高血压危象2. 男性，32岁，全麻后开始呼吸有酣声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑A呕吐物误吸 B舌后坠 C气管导管扭折 D坠积性肺炎 E低氧血症3. 男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清，血压降低，呼吸急促，并迅速出现昏迷，呼吸和心跳停止，应考虑为A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应 C低血压 D脊髓神经损伤 E局麻药过敏反应4. 女性，49岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”，麻醉中先出现胸闷，继之心慌，烦躁，恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。首先应考虑为A注药速度过快 B药物剂量过大 C麻醉平面过高 D药物中毒反应 E药物过敏反应A3型题1. 女性，29岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验（）。行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”，局部注入利多卡因300mg加肾上腺素后8分钟，病人突然出现晕眩，寒战，四肢抽搐，惊厥，继之呼吸困难，血压下降，心率缓慢（1）此时，病人最可能的诊断是：A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应 C脑血管意外 D局麻药过敏反应 E低血压(2)出现这一并发症最有可能的原因是A一次性用药量过大 B药物吸收速度过快 C注药部位血供丰富局麻药误注入血管 E病人对麻药耐受性差(3)针对这一原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生：A控制药物用量 B减慢药物注射速度C降低药物浓度 D 注药前回抽确定无回血液 E加强营养，提高病人耐受性（4）选用哪种药物静滴注射可以控制其抽搐和惊厥：A地西洋 B异丙嗪 C氯胺酮 D哌替啶 E硫喷妥钠（5）针对其心率缓慢，可选用：A阿托品 B氯胺酮 C麻黄碱 D异丙嗪 E硫喷妥钠2.男性，62岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒，测T37.5度，P102次/分钟，R28次/分钟，BP149/92mmHg。开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹症。(1)此时，应首先考虑并发：A窒息 B上呼吸道梗阻 C下呼吸道梗阻 D低氧血症 E支气管痉挛（2）以下哪种因素不会引起这一并发症：A支气管导管紧贴气管壁 B喉头水肿 C口腔分泌物 D口腔异物 E舌后坠（3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：A上呼吸道完全梗阻 B上呼吸道部分梗阻 C下呼吸道完全梗阻 D下呼吸道部分梗阻E上、下呼吸道均有部分梗阻（4）病人出现鼻翼扇动和三凹症提示已出现:A上呼吸道完全梗阻B上呼吸道部分梗阻 C下呼吸道完全梗阻 D下呼吸道部分梗阻 E上、下呼吸道均有部分梗阻（5）对病人的预防和处理措施不包括：A舌后坠这予以托起下颌并头后仰B即时清除咽喉部分分泌物或异物C轻度喉头水肿者静注皮质激素D严重喉头水肿者行气管切开E日记静注支气管解痉剂3女性，78岁。全麻下行“直肠癌切除术“后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.239.6,P112124次/分钟，R2430次/分钟，BP148/94mmHg。自感气促，胸闷。痰液多且浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿罗音；血常规检查；白细胞19109 /L,中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。（1）该病人目前已发生什么并发症：A急性支气管炎 B脓毒症 C坠积性肺炎 D低氧血症 E急性肺水肿（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关：A伤口疼痛 B病人体质虚弱 C气管插管 D呕吐物误吸 E补液过快过多（3）目前病人最主要的护理诊断是：A清理呼吸道无效 B低效型呼吸型态 C营养失调 D体温过高 E体液不足（4）针对该情况，最首要的护理措施为:A吸氧 B经鼻吸痰C鼓励咳痰 D雾化吸入 E加强胸部理疗（5）对病人的处理，以下哪项不妥：A鼓励早期下床活动 B加强营养支持 C控制血糖水平 D加大吸氧浓度 E严格限制补液量A4型题男性，69岁，急诊行“颅内血肿清除术”，拔出气管插管后转入麻醉复苏室。呼之能应，T37.5,P112次/分钟，BP126/89mmHg,SpO299%。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次/分钟，BP108/76mmHg,SpO286%。听诊肺部有明显湿罗音。血气分析：PaO268mmHg,PaCO23mmHg.（1）该病人出现什么病发证：A窒息B上呼吸道梗阻C下呼吸道梗阻D低氧血症 E急性肺水肿（2）最可能引起这一并发症的原因为：A气管导管扭折 B喉头水肿 C口腔分泌物 D呕吐物误吸 E舌后坠（3）此时，最首要的处理措施为：A加大氧流量 B机械通气C气管切开D置入口咽通气管 E清除呼吸道误吸物（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确：A平卧、头偏向卧位B立即改为半坐卧位C加大氧流量D定时听诊肺部呼吸音E清楚口腔内呕吐物（5）经积极治疗1小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀，R36次/分钟，测SpO272%,PaO255mmHg,PaCO252mmHg,该病人发生了：A高碳酸血症B低氧血症C呼吸衰竭 D急性肺水肿 E心功能不全（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确：A面罩吸氧B置入口咽通气管 D控制输液速度 E经气管插管行机械通气（7）该病人最可能继发的其他并发症是：A喉头水肿 B支气管炎 C坠积性肺炎 D气管炎E肺气肿（二）简答题1.术前用药的目的。2自控镇痛病人的护理要点。(三)案例分析题1.女性，28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术“。平时身体健康，访问无麻醉药物过敏史，丁卡因过敏试验。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难，血压下降、心率缓慢。请分析：（1）该病人出现了什么并发症？（2）应采取什么护理措施？2女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术“后三天出现头痛，自述抬头或坐起是头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？（2）病人头痛发生与否与那些因素有关？（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？（4）应采取什么措施缓解其头痛？参考答案：选择题A1型题1E 2 D 3E 4C 5A 6B 7A 8E 9D 10D 11D 12C 13B 14A 15BA2型题1.B 2.B 3.A 4.CA3型题1.(1)B (2)D (3)D (4)E （5）A2. (1)B (2)A (3)B (4)A （5）E3. (1)C (2)D (3)A (4)B （5）EA3型题(1)C (2)D (3)E (4)B （5）C (6)D （7）C(二)简答题1.答 镇静和催眠：利于病人稳定情绪，配合麻醉：镇痛，提高痛阈以减少麻醉药用量；抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌：抑制不良反射。2.答 观察并记录镇痛效果；告知镇痛药物及镇痛泵应用和自我管理相关知识；异常情况的观察与处理；观察和处理并发症； 出院指导：告知病人镇痛泵的自管理方法及复诊就医的指证。（三）案例分析题1.答（1）该病人出现了局麻药毒性反应。(2)应采取的护理措施：立即停止注药，予以给氧；按医嘱静注硫喷妥钠1-2mg/kg；若惊厥反复发作，按医嘱静注琥珀胆碱1mg/kg,并积极配合一时行气管插管及人工呼吸；按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压；按医嘱缓慢静注阿托品；严密观察病情变化，若发现呼吸、心搏停止，应立即报告医师，并配合性心肺脑复苏术。2.答（1）引起该病人头痛的最可能的原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率越高。（3预防头痛发生）的措施： 麻醉时选用细针穿刺； 提高穿刺技术，避免反复多次穿刺； 围手术期足量补液并预防并预防脱水；术后常规去枕平卧4-6小时。（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给与镇痛剂或地西泮类药物，后采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，