“留守儿童”基本信息表.doc_第1页
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文档简介

“留守儿童”基本信息表姓 名性别出生年月监护人年龄性 别联系电话家庭地址紧 急 联系 电 话所在学校所在班级班 主 任联系方式目前与你共同居住生活的家庭成员称 呼姓名年龄所在地职业联系电话监护人及关系监护人姓名双方关系有效联系方式与电话健康情况（病史、过敏史）参与“留守儿童活动站”活动情况
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