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2019/2/23,1,脑动静脉畸形,2013.2.20,2019/2/23,2,定 义,脑血管畸形是先天性脑血管发育异常。 发病年龄多在2030岁， 男性稍多于女性。,2019/2/23,3,2019/2/23,4,病因,主要是脑血管发育障碍。胚胎第3周时,原始脑血管网开始分化为动脉和静脉及动静脉之间的毛细血管网。原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间形成直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。,2019/2/23,5,分类,1. 按病变的大小：直径7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。 2. 按发生部位：脑动静脉畸形发生在幕上者90%以上，幕下者9.2%，大脑半球约占70%93%，以额叶和顶叶为最常见部位。,2019/2/23,6,2019/2/23,7,临床表现,出血 最常见的首发症状。畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下隙出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显。,2019/2/23,8,临床表现,癫痫 是较常见的首发症状，可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关。,2019/2/23,9,临床表现,头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关。,2019/2/23,10,临床表现,神经功能障碍及其他症状 由于 AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭。,2019/2/23,11,出血：发生率68% 死亡率第一次10%、第二次13%、 第三次20%。 癫痫:17% 47% 头痛:15% 24% 其他:肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等；,2019/2/23,12,辅助检查,脑血管造影 血管造影目前仍是诊断AVM最可靠、最重要的方法。其典型表现为：动脉期可见粗细不等、扭曲迂回的血管团。 CT扫描 对AVM诊断最大帮助是定位，并可判断脑内有无血肿。 MRI检查可以清楚显示畸形的血管团。 经颅多普勒超声（TCD）可探测血流动力学改变，有助于判定AVM治疗后的血流动力学改变。,2019/2/23,13,2019/2/23,14,治疗,目前为止，脑AVM治疗方法有四种：显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。 各种治疗后都应择期重复脑血管造影，了解畸形血管是否消失。,2019/2/23,15,手术治疗仍然是首选地根治方法。 目的：防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。,2019/2/23,16,2019/2/23,17,2019/2/23,18,护理 按神经外科护理常规。 密切观察生命体征的变化。 卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。 注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。 严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现。,2019/2/23,19,护理 保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便， 需给予缓泻剂。 保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。 注意保暖，预防手术后的并发症发生。 有癫痫病史的病人护理：注意病人安全，有专人护理，按医嘱用抗癫痫药，注意观察癫痫发作先兆，一旦发作及时控制。,2019/2/23,20,并发症护理,脑血管痉挛：为最常见的并发症，主要与导管、导丝、造影剂、栓塞剂反复刺激血管壁和病人精神紧张有关。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识丧失、肢体瘫痪(多在术后1224小时内发生)。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。术后应严密观察病情变化，如发现有意识障碍、轻瘫等表现，应及时报告医师。同时安慰病人，多巡视陪伴病人，消除其紧张情绪。,2019/2/23,21,并发症护理,颅内出血：与球囊撑破或导管牵拉CAVM出血有关。术后24小时之内，应严密观察病人神志、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，一旦发现异常及时报告医师。,2019/2/23,22,并发症护理,正常灌注压突破综合征：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明显动静脉分流的CAVM，其周围脑血管长期处于窃血状态，失去正常调节功能，栓塞、阻断供血动脉后，脑血管自动调节功能不能适应，引起急性血管扩张、渗血、脑肿胀，发生颅内压升高，出现头痛、呕吐，神志意识障碍，一般术后和术后都使用硝普纳将血压降至原来水平的2/3,根据病情将血压维持至术后2472小时，以防止发生NPPB。,2019/2/23,23,并发症护理,癫痫：与原发病灶及栓塞刺激有关（如造影剂的毒性、脑血管痉挛、颅内出血及脑缺血等）。术中发生癫痫应停止栓塞。对术前有癫痫病史的病人，术后应密切观察有无癫痫发作，一旦发生，按医嘱及时进行抗癫痫治疗，并注意病人的安全保护。,2019/2/23,24,DSA检查后护理,1 脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合。 2 造影完毕。拔除导管，压迫穿刺点10 20分钟，并沙袋加压包扎6h。 3 造影后嘱患者平卧1224h ,穿刺肢体制动4h，24h后拆除加压绷带。 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。 5 鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。,2019/2/23,25,健康教育 尤其是学龄期患儿充分休息，适当运