中医诊断学：望舌苔.ppt

（八）、望舌苔,舌苔的定义与形成,舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔地苔 舌苔的形成： “舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔”舌苔由胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。舌为脾之外候，,胃气,舌面,胃津,颜色质地 形态异常,邪气,察舌苔的意义： （1 ）.了解脾胃之气是否正常； （2 ） .了解病邪的性质、深浅以及病位的深浅、疾病的预后； （3 ）.根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,1、苔质：指舌苔的质地、形 态。,主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全,（1 ）.薄、厚苔： 反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅,【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。,【临床意义】,薄苔可见于以下三种情况 是正常舌苔的表现之一，干湿适中。 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病病情较轻，胃气未伤。 厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热,（2）.润、燥苔： 主要反映体内津液的盈亏和输布情况,【舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为： 润苔 滑苔 燥苔 糙苔,润苔：舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。,【临床意义】润苔见于以下几种 情况：,正常舌苔的表现之一，有病则提示津液未伤。如： 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，体内津液未伤； 热入营血，蒸动营阴之津上潮于舌，可以见到舌面润滑。,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴， 扪之滑湿,机理 寒湿内 侵水湿 内聚 主病： 主痰饮 主寒湿,燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚 则舌苔干裂,【机理及主病】 高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔； 痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津，津液不能上乘濡润舌苔（属于津液输布障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）,糙苔,见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全无-多见于热盛伤津之重 苔质粗糙而不干者-多为秽浊之邪壅滞中焦,糙苔形成机理：由燥苔发展而来，,（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消 长。,腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。,腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣 堆积舌面，边中都厚，揩之易去。,【腻苔形成机理及主病】 湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面而成。 主病：湿浊、痰饮、食积等 舌苔薄腻-多为食积或脾虚湿困 舌苔白腻而滑-多为痰浊、寒湿内 阻 舌苔黏腻而厚，口泛甘味-脾胃湿热 舌苔黄腻而厚-痰热、湿热、暑湿等 邪内蕴，腑气不畅,【腐苔形成机理】 多因阳热有余 ，蒸腾胃中秽浊之邪上泛舌面而成多见于食积肠胃、痰浊内蕴等实证 久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于胃气衰败（主虚证）,（四）剥落苔,【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别,【临床意义】气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象。 临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。 舌红苔剥-多阴虚 舌淡苔剥、类剥苔-多血虚或气血 两虚 镜面舌色红绛-胃阴枯竭 舌色晃白如镜-营血大亏，阳气虚 衰 【动态变化】 全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。,（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。,真苔或有根苔： 【特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。是脾胃生气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成。 【临床意义】见于病之初期、中期（见真苔且厚）-提示病较深重 见于久病-说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。,真苔,假苔或无根苔：,【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生，而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。 【临床意义】胃气匮乏，不能续生 新苔 见于新病-邪浊渐聚，提示病情较 轻 见于久病-胃气匮乏，不能上潮， 提示病情危重，逆证,假苔,（6）偏全苔：偏苔与剥苔 相鉴别：,【舌象特征】偏全苔是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面为全苔；舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部为偏苔 【临床意义】 病中出现全苔而厚提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征 舌苔偏于某处提示舌所分候的脏腑有邪气停聚，,偏苔与剥苔相鉴别： 剥苔是舌面本来有苔而剥脱，在病变过程中舌苔全部或部分脱落，以致舌苔显示偏于某一处，脱落处光滑无苔，提示胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚。 偏苔为舌苔仅分布于舌面之某一局部，为舌苔分布上的病理现象。,偏于舌根部,舌苔偏于左,白苔 黄苔 灰黑苔 临床可单独出现,亦可相兼出现。,2、苔色,苔色的变化主要有,（1）白苔,【舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈 现白色。 薄白苔-透过舌苔可看见舌体 厚白苔-不能透过舌苔可看见舌 体 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。,薄白苔,厚白苔,（2）黄苔,【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由 薄白苔转化而来（热轻） 深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚 （热甚） 焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有 灰黑色苔（热极） 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多分布于舌中。亦可布满全 【临床意义】 主热证（黄苔多与红绛舌同时出现。）主里证。 、,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,黄滑苔,黄瓣苔,焦黄苔,黄腻苔,还可根据黄苔出现部位辨别病位：舌尖苔黄-上焦有热；舌中苔黄-热在肠胃；舌根苔黄-下焦有热；舌边苔黄-肝胆有热 动态转化：舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。,（3）灰黑苔,【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔，多由白苔转化而来；苔色深灰，称为黑苔，多由黄苔转化而来。 灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较 深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续 一定时日、发展到相当程度后才出现。 【临