骨科病人的一般护理_外科护理学医学课件

骨科病人的一般护理 外科二科 帅坤艳 第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 生物力学在护理中的应用 运动系统的组成 理学检查的内容与方法 望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常 ) 触诊 疼痛部位、肿块或畸形 动诊 关节的活动 (主动与被动） 量诊 1、肢体的长度测量 2、肢体周径测量 3、关节运动幅度测量 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 双侧髋关节脱位 量 诊 （一）肢体的长度测量 测量时应将肢体置于 对称的位置 上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1上肢长度 从 肩峰 至桡 骨茎突尖 （或中指尖）。 （ 1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 （ 2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 2下肢长度 髂前上棘 至 内踝下缘 ，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。 （ 1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 （ 2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。 骨盆骨折时 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度（ 髂前上棘 （二）肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髌上 10 15量小腿周径取小腿最粗处。 （三）角度测量 常见的记录方法 （ 1） 中立位 0 法 ：先确定每一个关节的中立位为 0 。例如，肘关节完全伸直时定为 0 ，完全屈曲时为 140 。 （ 2） 邻肢夹角法 ：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为 180 ，屈曲时为 40 ，则关节活动范围为 180 40 =140 。 （四）感觉检查 （一）浅感觉 1 痛觉 2 温度觉 3 触觉 （四）感觉检查 （二）深感觉 1位置觉 2震动觉 3实体感觉 4两点分辨觉 （五）肌力检查 （一） 肌容量 （二） 肌张力 在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 （三） 肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下： 肌力测定标准 可分为以下六级： 0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 反射检查 一、 生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（ +），正常（ +），增强（ +），亢进或阵挛（ +）。 2 浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表 6 3）：消失（一），迟钝（ +），活跃（ +），亢进（ +）。 二、病理反射 1霍夫曼（ 2巴彬斯基（ 3奥本海姆（ 4戈登（ 5踝阵挛 6髌阵挛 检查原则 病人体位 局部暴露充分 检查顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合 周围神经检查方法 桡神经检查 桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（ 垂腕、垂拇、垂指畸形 ） 正中神经检查 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“ 猿手 ”。 正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。 尺神经检查 即“ 爪形手 ”畸形。 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性） 手部感觉神经支配 第一节 检查方法 常规 超声 核医学 影像学检查 一、 空间分辨率高 ,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变 期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。 透视 血管造影 股动脉造影 二维重建 三维重建 髋关节 12脂 骨骼系统的正常 1、骨的 结构 与发育 2、骨的正常 （ 1）骨的结构 骨质分为密质骨和松质骨两种。 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由无数的哈氏系统组成。 松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小梁间充以骨髓。 长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。 骺 端骺干 干骨 板骺 儿童长骨结构示意图 带化钙时临 斜型骨折 螺旋型骨折 关节外伤 关节脱位 关节软骨损伤 肩关节脱位 生物力学 生物力学乃是采用 力学 的理论来研究 生物 体内物质运动的学科。 生物力学的研究主题可以概括为以下三方面： 1. 生物结构与功能的关系； 2. 生物体的调节与控制机制； 3. 生物的应力 生物 力学研究方面 目前在 生物 力学研究方面较为瞩目的研究领域包括 骨 组织的结构与受力分析、 血液在 血管 及 毛细血管 网络中的流动规律、 心脏 的瓣膜运动、 生物材料 的制备、 细胞 乃至 分子 层次的生物力学问题等等。运动生物力学：是研究人体运动力学规律的科学，它是体育科学的重要组成部分。 杠杆原理 平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 头颈部平衡杠杆 头颈部后伸肌群 头颈部前屈肌群 R 头部重力 支点：寰枕关节 2 R 省力杠杆 脚尖站立时 支点：脚尖 作用力 小腿三头肌 收缩力 R 体重 速度杠杆 手拿重物时 支点：肘关节 作用力：肱二头肌 阻力：手中所拿重物的 重力 重力 R 作用力F 支点 身体的负重力线 正立时人体重心：第二骶骨前方7下肢承重力线：股骨头中心 跖骨之间 人体的重心 重心越低，平衡的稳定性越大 姿势改变会引起重心的变化： 平卧 侧卧 坐姿 站姿 受性别、年龄、身高等影响 身体的每一段均有重心： 大腿：近侧 44%； 小腿：近侧 42% 上臂：近侧 47%； 前臂：近侧 42% 生物力学在护理中的应用 （一）骨科病人的搬运 1、力学要求： （ 1）避免造成损害或加重疼痛。 （ 2）保持平衡稳定和舒适。 （ 3）省力 （一）骨科病人的搬运 2、 方法： （ 1）合理支配支托力量和选择着力点 头颈和躯干占体重的 58%，每个上肢 5%，每个下肢 16% 着力点 :躯干 、 大腿 和 臀部 的重心位置、头及肢体远端也应注意支托。 （ 2）采取针对性保护措施：保护损伤部位 （ 3）应用生物力学原则 脊柱骨折不正确搬运 脊柱骨折正确搬运（ 1） 脊柱骨折正确搬运（ 2） （二）骨科长期卧床病人的护理 1、护理的力学要求： （ 1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （ 2）尽量维持脊柱的生理曲线和 各关节的功能位 。 （ 3）防止肢体局部受压和畸形。 关节功能位 肩关节 ：上臂外展 45 60 ，前屈 30 ，外旋15 ，肘屈曲 30 ，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节 ：一侧屈曲 90 ，前臂中立位。 腕关节 ：腕背屈 20 30 ，手半握拳，拇指对掌位。 手指关节 ：掌指关节屈曲 60 ，指间关节屈曲 3045 。 髋关节 ：屈曲 15 20 ，外展 10 15 ，外旋5 10 。 膝关节 ：屈膝 10 15 ，小儿全伸。 踝关节 ：足中立位，无内外翻。 2、护理措施 选择合适的体位 保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸 避免局部受压 预防肢体畸形 足下垂畸形：应用 预防垂足板 膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。 髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床 肩内收畸形 第三节 牵引术与护理 一、 牵引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 （一）牵引的目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。 3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 （二）牵引的种类 1、 皮肤牵引（间接牵引）简便、无创 /局限。 适用于少儿或老年患者。 （ 1） 胶布牵引 （ 2）海绵带牵引 皮肤牵引 2、兜带牵引 （ 1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病 （ 2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 （ 3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 枕颌带牵引 枕颌带牵引 骨盆带牵引 骨盆悬吊牵引 3、骨牵引（直接牵引）有效 /有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 （三）牵引用物 1，牵引床 2，牵引架 3，牵引器具 颅骨牵引 护理措施 （一）心理护理 （二）维持有效血液循环 （三）保持有效牵引 防止脱落 位置正确 重量合适 不放松牵引绳 （四）并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘 第四节 石膏绷带术与护理 应用 1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。 5、矫形手术后的固定。 石膏固定术的常见并发症 1、 骨筋膜室综合征 是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急