PiCCO数据的判读技巧医学课件

北京协和医院重症医学科 王小亭 2017/7/18 2 休克与血流动力学 低血容量休克 刻不容缓 感染性休克 刻不容缓容量复苏 心源性休克 容量调节 梗阻性休克 早期评估 重症病人的经典 佳与匹配 血流动力学监测的目的 维持组织器官灌注和血流动力学稳定 危重病人全身稳定的核心 ,基石 血流动力学不稳定的评估 及时发现异常环节 指导血流动力学支持治疗 实现滴定式治疗 2017/7/18 5 基础理论 定律及曲线 理论 氧输送理论 最佳与匹配 2017/7/18 6 O 前负荷 律 2017/7/18 7 I A B C D 2017/7/18 8 氧输送监测 氧输送（ b* 氧耗（ 9 血流动力学最佳 最佳 最佳 最佳血压 终极目的 血流动力学治疗的核心 难！ 血流动力学匹配 匹配就是 偶联的匹配 匹配！ 最佳心血管效能 2017/7/18 11 心静脉注射 右心 左心 肺 插在股动脉内 热稀释参数 （ 单次测量 ） 心输出量 心舒张末期容积 腔内血容积 管外肺水 毛细血管通透性指数 脉搏轮廓参数 （ 连续测量 ） 脉搏连续心输出量 搏 量 脉压 身血管阻力 搏量变异 3 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 基础监测 组织氧合 微循环监测 14 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监 测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 15 血流动力学管理流程 基础监测 R R 组织氧合 血气： E 器官与微循环监测 神志 皮温 皮色等 16 容量 注意！ 组织灌注的非流量原因 量 容量 , , ,et 010;13:269(a =量 正常 2 不能作为组织缺氧的标记 be as a of of to O2 by 有助于指导以 , , L. of 2006 72(6): 597P(a 0 P( 70%且 P( 乳酸清除率高 显下降 低 P(：血流速足以移除外周组织产生的 P( 6 明液体复苏仍未充分 , ,et an in 008,34:2218容量 容量 2017/7/18 22 容量 0%2 循环支持终点的阶梯选择 =流量 氧摄取减少或增加 24 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监 测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 25 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 2017/7/18 26 前负荷及评估容量反应性 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法 27 循环支持终点之 液体反应性 瞬间 即时 2017/7/18 28 前负荷及评估容量反应性 压力指标 及可获得 研究结果各异，不佳似乎大于理想 , F. of 007;22:44, , , et to to 007;35:295296 2017/7/18 29 of is no in of it is 998; 26:1061入认识： 2017/7/18 30 前负荷及评估容量反应性 静态指标 顾性 动态指标 PV 广义性及前瞻性 动态指标有比静态指标更好的反应性 应用范围局限 in 2007,132,2020量反应性 从流速到 P 每搏量变异 (无心律失常的机械通气病人 30秒） = 017/7/18 33 极考虑压力与容积的关系而不是谁好谁坏！ 同时利用压力与容积指标的优点！ 同时利用动态与静态指标的优点！ 如：压力指标升高，容量指标没有变化？ 压力指标没有升高，容量指标在增加？ 静态指标已经很高，而动态指标也很高？ 前负荷及容量反应性 2017/7/18 34 容量反应性的方法 2种方法 4点要求 ) or if A A of a at A 2007) 33:575590 L, H (2006) 4:13331337 2017/7/18 35 容量反应性的方法 006 34, 5 as a “2017/7/18 36 容量反应性的方法 呼气末暂停 15秒法 最后 5秒测量 38 循环支持终点之 液体反应性 动态与静态指标 动态指标 静态指标 广义动态与狭义动态 广义 动态手段 狭义 心肺相互关系 39 循环支持终点之 强心治疗终点选择 容量流量充足性判断是基础 液体反应性监测是工具 有反应 积极容量复苏 无反应 强心治疗！ 维持液体治疗 O 2017/7/18 42 is a of 心肌收缩性是流量监测 - of - - 心肌收缩性 kg 3 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 2017/7/18 44 心血管状态信息的重要 控制容量和血管活性药物应用的重要决定因素 ( x 80 负荷 O = 0 = of 5 后负荷对 即时 46 后负荷对 左室后负荷 后负荷与 *力负荷的双面性 对心脏的影响 压力负荷是微循环的前负荷 压力负荷是组织灌注的重要保障 最佳压力的选择！ 48 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 49 血流动力学管理流程 基础监测 R R 组织氧合 血气： E 微循环监测 神志 皮温 皮色等 未来的 终点 起点 核心 017/7/18 50 血流动力学管理流程 基础监测 组织氧合 微循环监测 基础监测 组织氧合 微循环监测 心输出量监测 心肌收缩力 最佳前负荷 容量反应性 最佳后负荷 不能忽视的内容： 2017/7/18