洗胃术医学课件

洗胃术 鲁思 洗胃的目的 适应症： 非腐蚀性口服毒物中毒 有机磷 各种药物等， 幽门梗阻胃潴留， 为某些手术或检查作准备 禁忌症： 腐蚀性毒物中毒 强酸强碱 食道静脉曲张 、上消化道出血 胃穿孔的病人 食管或贲门狭窄或梗阻 主动脉瘤 严重心脏病的病人应慎行洗胃 洗胃原则 一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃 （ 10000 停止洗胃标准为无色无味。 有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000 2000 停止洗胃标准 为胆碱脂酶 50% 洗胃的方法 口服催吐法： 适用于清醒合作、非致命、非腐蚀性毒物中毒的患者 神志清 ,洗胃前催吐有助于将不易通过胃管的粗大的食物 尤其集体中毒 方法 :喝温水 300刺激咽喉壁 ,反射性呕吐 ;药物：吐根糖浆 禁忌 :昏迷 ;惊厥 肺水肿 ;吞服腐蚀性毒物 ,可引起出血或穿孔 ;有食道静脉曲张 严重的心脏病和孕妇慎用 胃管洗胃法： 1 漏斗胃管洗胃法： 将漏斗放置到低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物。 举高漏斗，超过头部约 3050入洗胃液 300 500儿酌减）。当漏斗内尚余少量洗胃液时，将漏斗降至胃部以下并倒置，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，流入污水桶；如引流不畅，可挤压胃管中段橡胶球。 胃液引流完后，再次举高漏斗，注入洗胃液。如此反复灌洗，直至洗出液澄清无异味，洗胃液总量可达 15000 40000 2. 洗胃机洗胃法 适用于非腐蚀性毒物中毒的患者 接通电源，检查自动洗胃机性能，调节流速。 连接灌洗管路：用三根橡胶管分别与机器上的进液管、排污管、胃管连接；进液管另一端放入装洗胃液的桶内，注意管口应浸在液面以下；排污管放入污水桶内；胃管端与置入伤者胃内的胃管连接。 按“手吸”键，吸尽胃内容物；再按“自动”键开始灌洗；洗胃结束后按“停机”键，关闭机器。 用注洗器抽尽胃内容物。 注入洗胃液 200抽出弃掉。 如此反复进行，直至吸出液澄清无异味。 洗胃前的准备 选择适宜的胃管 配制适宜的胃液 选择置管方式 to 名称 作用及用量 注意事项 温水及生理盐水 物理溶解、机械冲洗作用，用于毒物不明的急性中毒：成人每次 300500童每次 100200复进行 液体温度 2538 左右， 以防血管扩张加速毒物吸收，注意出入量平衡 活性炭混悬液 吸附作用，用于多种药物及化学物质的急性中毒；25000匀，反复进行 鞣酸溶液 沉淀作用，用于生物碱及某些金属（砷、汞除外）中毒； 2%4%溶液 高锰酸钾溶液 氧化作用，用于有机毒物及多种药物（如巴比妥类、阿片类）中毒；浓度 1： 50001： 10000为好 对硫酸、内吸磷、乐果、马拉硫磷、硫特普等不能用。要充分溶解，切勿使高锰酸钾的结晶接触口腔及胃粘膜 碳酸氢钠溶液 可沉淀多种生物碱，也可分解有机磷农药（敌百虫除外）；常用 2%5%溶液 碳酸氢钠为碱性溶液，可产生气体，不能一次灌入大量，以防产生大量气体将毒物驱入肠内 硫酸钠溶液 用于钡盐中毒，使生成不溶性钡沉淀；常用2%5%溶液 硫酸铜溶液 用于黄磷中毒，生成不溶解的磷化铜；液 用后再用清水或生理盐水洗胃，以防硫酸铜吸收 葡萄糖酸钙及氯化钙溶液 用于氟化物、草酸盐中毒，使生成氟化钙、草酸钙沉淀；常用 1%溶液 硫代硫酸钠溶液 用于碘、砷、汞、氰化物中毒，使结合生成无毒的硫化物；常用 5%溶液 米汤、面糊 用于碘中毒，使碘灭活；常用 1%10%溶液 用到洗胃液不显蓝色为止 甲醛次硫酸钠溶液 用于升汞中毒，起沉淀作用；常用 2%的溶液 250水、醋酸铵、碳酸铵溶液 用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；水、醋酸铵或碳酸铵 洗胃的操作步骤 用物准备 病人评估 洗胃步骤： 2. 灌入 300 3. 再排出灌入液体 4. 反复灌洗直到洗胃液纯清无味 操作 1. 术前准备 备齐用物 胃管、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、量杯、污水桶、压舌板、开口器、洗胃液、润滑油、纱布、棉签、胶布等。其中漏斗胃管洗胃法还需备漏斗胃管；注洗器洗胃法备 14号胃管、 50 100或注射器 )；电动吸引器洗胃法备电动吸引器、输液瓶、输液导管、三通管、输液架；自动洗胃机洗胃法备自动洗胃机、28号胃管。 选取体位 轻者取坐位或半坐卧位，重者取左侧卧位，昏迷者取平卧位、头偏向一侧 。 2. 安置胃管 铺好橡胶单及治疗巾，取出活动义齿，放好弯盘、污水桶。 测量插管长度，即测量病人前额发际正中至胸骨剑突处的距离，目前认为可在此基础上增加 10般插入长度成人 55 70儿 16 20润滑胃管前段， 14号胃管经鼻， 28号胃管、漏斗胃管经口插入胃内。 证实胃管进入胃内后，以胶布固定。 一、 胃管插入长度的确定 具体长度 : 成人大约为 45 55 婴幼儿大约 14 剑突距离 耳垂 剑突距离 二、 清醒患者与昏迷患者的 插管要点 一）清醒患者： “ 橡皮面条 ” ，进行吞咽动作。 得患者合作。 二）昏迷患者 以加大咽部的弧度。 插入会厌部时 （ 14 抬高头部 三、证实胃管在胃内的方法 出胃液 气泡冒出 过水声 洗胃的操作步骤 1、接通电源，打开机器开关，检查机器的运转情况 2、洗胃前将连接“进液口”和“接胃口”的两根管放在净水桶内，经过两次循环排出管内空气 3、将患者置于洗胃床上，左侧卧位，有假牙的取出假牙，测量胃管长度（从发际到剑突）44 45滑胃管前端，插入胃管，确认胃管在胃内。 4、打开工作开关，机器即进入自动洗胃过程。 直到洗出液 纯清无味，即停止洗胃。 术后处理 （ 1）洗胃完毕，反折胃管末端并以纱布包裹后轻柔而迅速的拔出 。 （ 2）整理用物，记录灌洗液及洗出液总量和性质，将留取的胃液标本送检。 （ 3）洗胃过程中及洗胃后，注意观察呼吸、血压、心率等生命体征并做好记录。 洗胃的时机 越早越好，越充分越好；不可拘泥于时限，对服毒后 6小时以上，甚至 24小时以上者，仍可以考虑洗胃。 洗胃要注意和观察的几个问题 洗胃与呼吸的关系 要求先插管后洗胃 洗胃与抽搐的关系 与抗毒药同时进行 洗胃与寒战的关系 可采取保暖方法 洗胃与水肿的关系 严格记录出入量 洗胃与时胃出血 少量可给保护胃粘膜药，大量停止洗胃、持续胃肠减压观察出血情况 洗胃时要密切观察生命体征、腹部情况、洗出液的性质 1、吸入性肺炎 多见昏迷病人。因洗胃液注入 排出，引起呕吐、误吸入肺。 洗胃时应保持头低、左侧卧位，最好先行气管插管、气囊充气后再洗胃。 2、胃出血与胃穿孔 毒物刺激；洗胃时入液量过多；胃管的机械损伤； 及时停止洗胃，采取止血措施，如胃内注入凝血酶、胃粘膜保护剂、静脉应用抗纤溶药物等；洗胃时注意进出液量的平衡，防止胃扩张；插胃管不宜过深，出现胃穿孔后立即停止洗胃，行急诊胃修补术。 洗胃常见的并发症及防治 3、稀释性低钠血症 病人嗜睡、神志淡漠、乏力、恶心呕吐。多因 使用大量的低渗温清水洗胃，水吸收过多引起。 洗胃液应为等渗，最好在毒物不明时用生理盐 水洗胃。稀释性低钠血