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文档简介
第一单元 呼吸系统疾病 细目一:慢性阻塞性肺疾病 吸烟 重要的发病因素 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺功能检查 根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 细目二:慢性肺源性心脏病 :( 1)支气管、肺疾病 :以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见,约占 80% 2)胸廓运动障碍性疾病( 3)肺血管疾病( 4)呼吸中枢功能障碍造成通气不足 机制:即肺动脉高压 (肺细小动脉痉挛 是引起肺动脉高压最主要的因素 )、右心负荷过重、右心室肥大,最后引起右心衰竭。 慢性支气管炎发展过程为 慢支阻塞性肺气肿肺心病 。 肺、心功能代偿期(包括缓解期) ;肺、心功能失代偿期(急性加重期)多由急性呼吸道感染所诱发。( 1)呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为 缺氧和二氧化碳潴留 症状。 ( 2)心力衰竭 以 右心衰 为主 1、 肺性脑病死亡 的首要 原因 2、酸碱平衡失调及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 (常见的严重并发症及致死原因之一) 5、消化道出血 6、其他 1)风湿性心瓣膜病 :二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音 ( 2)冠心病 :X 线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征 ( 3)原发性扩张型心肌病 :多全心增大,无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。 ( 1)控制呼吸道感染 ( 2)改善呼吸功能 抢救呼吸衰竭:持续 低浓度( 25% 35%)给氧 ( 3)控制心力衰竭 1、利尿剂 2、强心剂:强心剂的剂量 宜小 ,一般约为 常规剂量的 l/2 2/3量 ,同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷(甙) K 或毛花苷(甙) C,静脉缓慢注射。 3、血管扩张剂的应用 ( 4)控制心律失常 未经洋地黄制剂治疗者,可在密切观察下选用小量毛花苷 C 或地高辛治疗。 ( 5)糖皮质激素的应用 氢化可的松 100 200地塞米松 5 10入 5%葡萄糖液静滴。 ( 6)降低血黏度药物的应用: 肝素 ( 7)并发症的处理 肺性脑病的处 理: 脑水肿 时可快速静滴 20%甘露醇 250目三:支气管哮喘 因与发病机制 是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的 气道慢性变态反应性炎症性疾病。 反复发作性的 呼气性呼吸困难 ;发作性胸闷或顽固性咳嗽 “三性”, 即喘息症状的 反复发作性 、发病时肺部哮鸣音的 弥漫性 和气道阻塞的 可逆性 哮喘持续状态持续发作 24H 以上 不能缓解 鉴别( 1)心源性哮喘 :临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰 ,两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛的水泡音 ( 2)喘息型慢性支气管炎( 3)支气管肺癌 (一)消除病因 (二) 控制急性发作 肾上腺素受体激动剂:简称 2 受体激动剂 ,是缓解哮喘症状的首选药物。 嘌呤)类药物:适合 夜间哮喘 的治疗。 合有吸烟史的老年患者。 糖皮质激素不仅能有效控制症状,并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。 色甘酸二钠和奈多罗米钠等 (三)危重哮喘的处理 2 受体激动剂:老年人心律不齐或心动过速者慎用。氨茶碱 抗胆碱药 解质及酸碱平衡紊乱:纠正酸中毒:可用 5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射 选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。 细目四:肺炎 ( 1)概念 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。 ( 2)分类 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 ( 1)病因与发病机制 肺炎球菌为 革兰阳性球菌 ,菌体外有 荚膜 ( 2)临床表现 起病急骤 热 痰 ( 铁锈色痰) 体征:呈急性热病容,呼吸浅速,面颊绯红,皮肤灼热,部分有鼻翼扇动, 口唇单纯疱疹 。 ( 3)并发症 ( 4)实验室检查及其他检查 0%以上,并有 核左移 ;检查 肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影 ( 5)诊断与鉴别诊断 根据典型症状与体征,结合胸部 X 线检查,确诊有赖于病原菌检测。 鉴别 1)金黄色葡 萄球菌肺炎 咳粉红色乳样或脓性痰 ;( 2)克雷白杆菌肺炎 咳棕色胶冻样痰 ;( 3)其他革兰阴性杆菌肺炎( 4)病毒、支原体等引起的肺炎 咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 X 线显示脓腔及液平面 。 ( 6)治疗 一般治疗 ;对症治疗 ; 抗茵药物治疗:球菌肺炎首选 青霉 G,抗菌药物疗程 5 7 天 ,或在 退热后 3 天停药 感染性休克的治疗 :解质和酸碱平衡紊乱 ( 1)病因与发病机制 炎支原体是介于细菌和病毒之间 ,主要通过呼吸道传播 ( 2)临床表现 起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热。多为 阵发性刺激性呛咳 ,发热可持续 2 ( 3)实验室检查及其他检查 凝集试验为传统实验方法,血清支原体 体 的测定可进一步确诊。 节段性分布,以肺下野为多见。 ( 4)诊断与鉴别诊断 综合临床症状、 X 线表现及血清学检 查结果作出诊断。 ( 5)治疗 大环内酯类 抗菌药物为首选,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。 细目五:原发性支气管肺癌 癌 ,以 鳞状上皮细胞癌 和 小细胞未分化癌 较为常见 癌 , 以 腺癌 较常见 常以 阵发性刺激性干咳 为首发症状。 急。 为时短暂,易被忽视。 诊断 (1)肺炎 (2)肺结核 (3)肺脓肿 (4)结核性胸膜炎 肺癌的治疗应以 手术 根治为主 第二单元 循环系统疾病 细目一:心力衰竭 ( 1)原发性心肌损害( 2)心脏负荷异常 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 急性和慢性心力衰竭 ; 左心、右心和全心衰竭 ; 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 四级 细目二:慢性心力衰竭 以 肺淤血 及 心排血量降低 表现为主 ( 1)呼吸困难 劳力;端坐;夜间阵发( 2)咳嗽、咳痰、咯血 左心衰竭以呼吸困难,右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的重要依据。 1)病因治疗( 2)减轻心脏负荷 :控制钠盐摄入 ;利尿剂的应用 ;血管扩张药的应用。 ( 3)增加心排血量 :洋地黄类药物 (减慢心率,减慢房室传导)常用制剂的选用:地高辛( 毛花苷 C。毒毛花苷 K( 4)抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用( 5)受体阻滞剂的应用 细目三:急性心力衰竭 主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难,呼吸频率为 30 40 次 /分,强迫端坐位,频繁咳嗽, 咳粉红色泡沫样痰 ,面色灰白,发绀,大汗,烦躁。 急性呼吸困难应与支气管哮喘鉴别 ( 1)患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流。( 2)吸氧: 高流量给氧 ,流量 4 6L/3)吗啡( 4)快速利尿: 呋塞米 ,4 小时后可重复 1 次 ( 5)血管扩张剂:降低心室负荷 ,以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注 ( 6)洋地黄类药物 (7)氨茶碱 细目四:心律失常 冲动形成异常 1窦性心律失常 2异位心律 冲动传导异常 1生理性 干扰及房室分离。 2病理性 传导阻滞 3房室间传导途径异常 预激综合征。 冲动形成的异常和冲动传导的异常 细目五:快速性心律失常 ( 1)病因 各种器质性心脏病 ( 2)临床表现 轻者:心悸或心跳暂停感;频发:无力、头痛;严重:心绞痛与低血压 ( 3)心电图诊断 提前出现的 P波与窦性 P 波形态各异; P R ( 4)治疗 1 无器质性心脏病 药物可予镇静剂(地西泮,每次 5天 3 次)、 受体阻滞剂。 2 急性心肌缺血 首选利多卡因 3 慢性心脏病变 应当避免应用 类特别是 c 类药治疗心肌梗死后室早 (一) 房性心动过速 (二)与房室交界区相关的折返性心动过速(三)室性心动过速 ( 1)病因 ( 2)临床表现 胸闷、心悸、气促 ( 3)心电图诊断 ( 4)治疗 (一) 房性心动过速 :简称房速,可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。 (二)与房室交界区相关的折返性心动过速 房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动 过速( 型中最常见的。 发作突发突止,时间长短不一,多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定,心律绝对规则。心率 150 250 次 /分,节律绝对规则;逆行 P 波。 (三)室性心动过速 :简称室速。 连续 3 个或以上室性早搏形成的异位心律 ,称为室性心动过速。听诊 心律轻度不规则,可有第一、第二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化;如发生完全性房室分离,第一心音强弱不等,颈静脉间歇出现巨大 a 波;若心室搏动逆传或持续夺获心房,则颈静脉 a 波规律而巨大。 心电图检查 3 个或 3 个以上的连续室性早搏;心室率 100 250 次 /分,节律可略不规则;群宽大畸形 ,时限 方向与 群主波方向相反; P、 无固定关系,形成房室分离 ; 心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据 。治疗:首选 利多卡因 。 简称 房颤 ,是 心房发生快而不规则的冲动 ,引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤,心房丧失了有效的机械性收缩。 ( 1)病因 ( 2)临床表现 心脏听诊第一心音强度不一致,心律绝对不规则,可发生脉搏短绌,颈静脉搏动 A 波消 ( 3)心电 图诊断 P 波消失,代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的 房颤波( f 波) ,频率为 350 600 次 /分; 心室率( 距)绝对不规则 ,心室率通常在 100 160 次 /分, 100 次 /分称快室率房颤, 30%即可诊断。 案 急淋 。 案 急粒 。 细目四:白细胞减少症 周围血 白细胞持续低于 109 L, 称为白细胞减少症 多数可有头晕、乏力、食欲减退、低热、失眠、多梦、腰痛等非特异性表现。 劳逸结合,锻炼身体。 细目五:特发性血小板减少性紫癜 免 疫因素 是特发性血小板减少性紫瘢发病的 主要原因 急性型 通常在发病前 1 2 周有上呼吸道或其他病毒感染史 糖皮质激素 为治疗本病之首选药物 第六单元 内分泌与代谢疾病 细目一:甲状腺功能亢进症 甲状腺激素( 泌过多 甲状腺肿大 多 呈弥漫、对称性肿大 , 甲状腺危象是甲亢恶化时的严重表现 者是 反映甲状腺功能, 甲亢时升高 , 甲减时降低 。 直接反映甲状腺功能状态。 定 :尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断具有更重要意义。 通常分为硫脲类和咪唑类两类。 硫脲类有丙硫氧嘧啶( 31I 治疗 甲状腺次全切除术的治愈率可 70% 细目二:糖尿病 由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 2 型糖尿病发病机制两 个基本环节: 胰岛素抵抗 和 细胞胰岛素分泌缺陷 2 型典型症状 “三多一少” 反应性低血糖 急性并发症 呼气有烂苹果味) 慢性并发症: 毛细血管间肾小球硬化症 是主要的糖尿病微血管病变之一,也是 l 型糖尿病患者的 主要死因 。 空腹血糖( 餐后 2 小时血糖( 2是诊断糖尿 病的主要依据。 口服降糖药物有五类: 磺脲类、双胍类、 唑烷二酮和非磺脲类胰岛素促分泌剂 。 ( 1)病因 多发生于 1 型糖尿病,常见诱因:感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、急性脑血管病、精神因素、妊娠与分娩等。 ( 2)临床表现 酸中毒时出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、 呼气有烂苹果味 。 ( 3)实验室检查及其他检查 尿糖及尿酮呈强阳性。血糖多为 L, 甚至更高; ( 4)诊断 血糖升高、尿糖强阳性、 尿酮体阳性 即可确诊糖尿病酮症 ( 5)治疗 第七单元 结缔组织病 细目一:类风湿关节炎 基本病理改变是滑膜炎,急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。 晨僵 ;关节痛 ;关节肿 ;关节畸形 常用药物分为四大类,即 非甾体 抗炎药 ( 镇痛消肿作用,是改善关节炎症状的常用药)、改变病情 抗风湿药 ( 糖皮质激素 ( 植物药 细目二:系统性红斑狼疮 遗传 ;环境因素 ;雌激素 主要病理改变为 炎症反应 和 血管异常 出现皮疹,以 颊部蝶形红斑 最具特征性 ;关节痛 (一)糖皮质激素 一般选用 泼尼松 或 甲泼尼龙 ,只有鞘内注射时用地塞米松 (二)免疫抑制剂 常用的是 环磷酰胺 ( 硫唑嘌呤 。 (三)静脉注射大剂量免疫球蛋白( (四)控制并发症及对症治疗 第八单元 神经系统疾病 细目一:癫痫 癫痫是由一组 大脑神经元异常放电 。失神发作通常称 小发作 。多见于 儿童或少年 。 全面性强直阵挛发作( :通常称 大发作 :强直 阵挛 惊厥。 癫痫持续状态 :发作持续 超过 30次 发作间歇期患者 意识不恢复 。 脑电图 是诊断癫痫重要的辅助诊断依据。 癫痫持续状态, 安定类药物 为首选药。 细目二:脑梗死 脑梗死大脑中动脉 :主干闭塞 出现典型的“ 三偏征 ”,即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,优势半球病变伴失语。 细目三:脑出血 病因是 高血压性动脉硬 化; 好发部位是 内囊和基底节区 。 壳核出血(内囊外侧型) 最为常见,多由外侧豆纹动脉破裂引起。“三偏”征,即 对侧偏瘫 、 对侧偏身感觉障碍 和 对侧同向偏盲 。 细目四:蛛网膜下腔出血 最常见的病因是 脑底囊性动脉瘤破裂 ,约占 85%以上。 常在剧烈运动和活动中突然起病,剧烈头痛呈爆裂样发作,可放射至枕后或颈部,并伴喷射性呕吐。 查是 确诊 首选诊断方法。 脑膜刺激征 明显。 一般处理 绝对卧床 4 6 周; 降低颅压;止血剂;防治脑血管痉挛;手术治疗 第九单元 常见急危重症 细目一:心脏骤停与心脏性獐死 心脏骤停( 指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死( 指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
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