脑出血病人的护理.ppt

爱医生网收集编目/ 脑出血病人的护理 内儿科教研室 刘文慧 爱医生网收集编目/ 二、病 因 w病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。 爱医生网收集编目/ 三、发病机制和病理变化 w发病机制 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂 BP 缺血缺氧 爱医生网收集编目/ 三、发病机制和病理变化 w病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压 压迫 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 爱医生网收集编目/ 五、辅助检查 w血常规 WBC增高。 w尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 w血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。 爱医生网收集编目/ 五、辅助检查 w头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 爱医生网收集编目/ 五、辅助检查 w脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 w脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。 爱医生网收集编目/ 六、诊断要点 w50岁以上高血压患者 w体力活动或情绪激动时突然发病 w迅速出现局灶定位症状和全脑症状 w头颅CT或MRI呈现高密度影像 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w控制脑水肿 20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞 米松、10白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6氨基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 w手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 爱医生网收集编目/ 八、护理评估 w病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见 。 w身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 w辅助检查 头颅CT或MRI。 爱医生网收集编目/ 九、常用护理诊断 w意识障碍 与脑出血有关。 w潜在并发症 脑疝。 w潜在并发症 消化道出血。 爱医生网收集编目/ 十、护理目标 w意识障碍 未进一步加重且神志渐恢复正常。 w潜在并发症 住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理。 爱医生网收集编目/ 十一、护理措施 w意识障碍 密切观察病情变化；急性期绝对卧床休 息并减少各种刺激；饮食护理；生活护 理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用 药并加强护理。 爱医生网收集编目/ 十一、护理措施 w潜在并发症脑疝 密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医 嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度； 加强安全护理以防窒息。 w潜在并发症消化道出血 密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉 通道并予补充血容量和纠正酸中毒。 爱医生网收集编目/ 十二、护理评价 w病人意识障碍无加重且神志渐清晰 w未发生脑疝和消化道出血或发生时被及 时发现并得到有效处理 爱医生网收集编目/ 十三、其他护理诊断 w生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 w有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。 w有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关。 爱医生网收集编目/ 十四、保健指导 w病人及及家属积极配合治疗的重要性 w情绪对疾病的影响 w饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 w遵医嘱用药的意义 w定期复诊和及时就诊的指征 爱医生网收集编目/ 蛛网膜下腔出血 爱医生网收集编目/ 一、概 念 w珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液 流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 爱医生网收集编目/ 二、病因和发病机制 w病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（ moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。 爱医生网收集编目/ 二、病因和发病机制 w发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛网膜下腔 血 液 血压骤升和饮酒 爱医生网收集编目/ 三、病 理 w颅内容物增加致颅内压增高 w血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 w血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 律紊乱 w血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w临床特点 可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后23天低到高热。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w并发症再出血 蛛网膜下腔出的血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 多见于起病4W内且尤以第2W最多； 症状和体征又复出现或加重； CT和CSF检查提示新的出血。 爱医生网收集编目/ 四、临床表现 w并发症脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 迟发性（出血后415天，可继发脑梗死）； 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 爱医生网收集编目/ 五、实验室及其他检查 w头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像。 w脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。 w脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。 爱医生网收集编目/ 六、诊断要点 w三方面资料 突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性、伴或不伴意识障碍； 无局灶性神经缺损体征； CSF呈均匀血性、压力增高； 眼底检查见玻璃体膜下出血； CT示珠网膜下腔高密度影像。 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w一般治疗 绝对卧床46W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用 力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w脱水降颅压 20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。 w防止再出血（止血） 6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、 止血防酸（PAMBA）、vitK3等。 w防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。 爱医生网收集编目/ 七、治疗要点 w其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内 压，减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 w手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后2472小时进行。 爱医生网收集编目/ 八、护理评估 w病史 发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。 w身体评估 意识状态、定位体征和脑膜刺激征。 w实验室及辅助检查 头颅CT及CSF变化。 爱医生网收集编目/ 九、常用护理诊断 w疼痛 与出血致颅内压增高有关。 w生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。 w知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识。 w潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。 爱医生网收集编目/ 十、护理目标 w疼痛减轻 w生活需要得到满足 w未发生再出血等潜在并发症 w获得疾病的相关知识并积极配合护理 爱医生网收集编目/ 十一、护理措施 w头痛 向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝 对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知 病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪 的方法；遵医嘱用药并加强护理。 w生活自理缺陷 加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。 爱医生网收集编目/ 十一、护理措施 w知识缺乏 告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和 预防保健知识。 w潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。 密切观察病情；及时发现出现的异常并告知 医生；准备和抢救和器材和药品。 爱医生网收集编目/ 十二、护理评价 w病人舒适感增加 w病人生活需要得到满足 w病人住院期间未发生各