卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 13 卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案 卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案提要：医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全 自 卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案 卫生院（防保所）全体职工： 为贯彻落实江西省卫生厅关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神，按照 20*年卫生工作要点的部署和要求，经研究，对促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗 安全发挥了重要作用。根据 w 县20*年卫生工作要点，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 13 二、 活动范围及主题 活动范围：卫生院（防保所）全体职工。 活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。 三、活动内容和重点要求 “医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”。 （一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。 1继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全 教育和相关培训，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；继续加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理水平。 2加大公众就医知识宣传教育力度。充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 13 宣传的能力，保障患者 合法权益。 疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。 （ 1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。大力宣传各地“医疗质量万里行”活动的先进做法和经验；协调主要媒体开展采访报道。省级卫生行政部门组织、协调地方媒体，做好本辖区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。 （ 2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质 量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。 （ 3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以上报通报、曝光等。 （二）进一步加强医疗机构管理，强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。 于深入开展志愿服务活动的意见和中央文明办的任务分工方案，要积极探索适合我院的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 13 工作机制，认真组织开展志愿者医院 服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。 于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发 20* 12 号），医疗机构要将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。 （三）贯彻落实医疗质 量控制中心管理办法（试行）（卫医政发 2009 51 号），加强医疗质量管理与控制。 1按照卫生部和县局制定本行政区域质控中心设置规划，规范医疗质量控制中心的建设和管理，积极促进质控中心的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。 2有兼职人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。 展临床路径、单病种质控、心血管介入诊疗和血液净化病例信息登记 工作。 （四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 13 制度，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求： 级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。 历书写基本规范，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。 子病历基本规范，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。 诊科建设与管理指南（试行）、重 症医学科建设与管理指南（试行）等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。 一步落实院务公开各项要求以及医 卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案提要：医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全 自 疗机构院务公开监督考核 办法（试行），增强医疗机构院务精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 13 公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。 （五）进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。 士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。 生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发 20* 7 号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。 医院 要根据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目（试行）等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。 质护理服务示范工程”活动，做好 16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于 95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 13 表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。 （六）贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发 2009 38 号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用 药。重点要求： 善相关工作与管理制度并认真落实。 国国家处方集，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。 处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手 术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 13 照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。 （七）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。 人安全目标”。 术安 全核查制度，认真做好手术安全核查工作。 院工作制度、医疗机构临床用血管理办法（试行）用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。 （八）贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。 院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。 立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感 染对患者造成的危害。新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 13 环节的医院感染防控符合规范。 疗机构血液透析室管理规范，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。 点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。 （九）根据病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动 生物安全审批管理办法、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。 （十）建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求： 1建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要 求，认真组织落实。 2加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 13 漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。 3加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。 4加强对放射科、氧气供应室、危险品仓库、压力容器等重要部门的安全管理。 四、活动步骤 （一）动员部署（ 20*年 5 月）。 完成 20*年“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，制定具体实施方案，明确工作重点 、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对 20*年“医疗质量万里行”活动进行部署。 定本机构 20*年“医疗质量万里行”活动方案。 （二）组织 卫生院年度“医疗质量万里行”活动方案提要：医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，促进医疗安全 自 实施（ 20*年 6 月 2011 年 3 月）。 级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一 部署，全面开展 20*年“医疗质量万里行”活动。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 13 继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。 20*年 6 月中旬至 2011 年 3 月中旬，对院内医疗机构开展 20*年“医疗质量万里行”活动情况进行指导、检查和督导，及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。 （三）总结交流（ 2011 年 4 月）。 2011 年 4 月底前，及时将 20*年“医疗质量万里行”活动总结上级主管部门。对我院活动开展情况进行总结，形成 20*年度活动总结报告。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署 2011 年度“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。 五、工作要求 （一）切实加强领导，杜绝松懈情绪。 医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展“医疗质量万里行”活动 ，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 13 管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的重要手段，应常抓不懈。 医务人员要进一步强化质量、安全意识，不断总结工作经验，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要继续加大宣传、指导、培训和检查力度，采取有效措施，确保活动取得实效。 （二）强化质量管理，消