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第二节 肺气肿 （pulmonary emphysema） u 一、概念：是指末梢肺组织（包括呼吸 性细支气管、肺泡壁、肺泡囊和肺泡）因空 气含量过多而呈持久性扩张并伴有肺泡间隔 破坏的一种病理改变。 二、病因和机制 1、细支气管阻塞性通气障碍 2、细支气管壁和肺泡壁的结构损伤 3、弹性蛋白酶 弹性纤维破坏，弹性蛋白酶 通气障碍肺气肿阻塞性肺气肿 三、类型及病理变化 u 1、肺泡性肺气肿：阻塞性肺气肿 肉眼：体积，边缘钝圆，色灰白，柔 软，弹性，有压痕，捻发音增强 镜下： （1）肺泡扩张，间隔变窄断裂，肺泡孔扩大， 扩张的肺泡融合成较大的囊腔。 （2）肺毛细血管床，肺小动脉内膜呈纤维性 增厚。 （3）小支气管、细支气管可见慢性炎症。 正 常 肺气肿 2、间质性肺气肿： 呈别针头至豌豆大的小泡状 ，在肺的胸膜下，沿肺的间隔呈 串珠状排列。 3、老年性肺气肿 4、代偿性肺气肿 四、病理临床联系 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径， 肋间隙），呼吸运动和语颤，叩诊 过清音，心浊音界，肝浊音界 X线：肺野透亮度增加，横膈下降。 第三节支气管扩张症（自学） （ bronchiectasis ） 概念 病因和机制 病变 病理临床联系 支气管扩张症 第四节慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale) u 一、概念：是因肺或肺血管等疾病引 起肺循环阻力增加而导致以肺动脉高压和 右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称 肺心病。 二、病因和机制 肺循环阻力肺动脉高压 1、支气管、肺疾病 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病 4、其他 三、病变 1、肺组织病变：弥漫性肺纤维化或肺气肿 2、肺血管变化 肺泡壁毛细血管数量显著减少 肺小动脉中膜和内膜平滑肌增生 血管 壁增厚、管腔狭窄 肺小动脉炎及血栓形成和机化 u 3、心脏病变： 肉眼：右室肥厚心腔扩张， 重量 ，心尖钝圆肥厚，肺 动脉显著膨隆 镜下：心肌细胞增大增宽 ，核增大深染 病理诊断标准 4、临床联系 原有疾病的表现 + 呼吸功能不全 + 右心
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