糖尿病的实验室检查与临床.pptx

糖尿病的实验室检查与临床糖尿病的实验室检查与临床 青岛兰信医学检验所 刘奉亭 血糖调节与糖尿病血糖调节与糖尿病 正常人的血糖处于相对恒定的水平。餐后血糖增 高时刺激胰脏细胞分泌胰岛素,胰岛素促进糖的 吸收，并将多余的糖变成糖原(Glycogen)存储于 肝脏中，从而维持血糖的相对稳定。 糖尿病体内胰岛素缺乏或胰岛素在靶细胞不能 发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白及脂类代谢 紊乱的一种综合症。 糖尿病的基本特征是长期高血糖。 糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 n尿常规：尿糖是诊断糖尿病线索。尿酮体提示酮症 酸中毒可能。 n空腹血糖。 n葡萄糖耐量。 n糖化血红蛋白: 反映测定前812周血糖的平均水 平。 n糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水 平。 n血浆胰岛素和C-肽释放：评价胰岛功能的重要指 标。 葡萄糖耐量实验 测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后， 于30分、60分、120分、180分测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄 糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 葡萄糖耐量曲线 糖耐量结果的血糖值上限糖耐量结果的血糖值上限 （mmol/L） 40岁以下4049岁5059岁6069岁70岁以上 空腹6.96.96.96.96.9 3011.111.111.411.5511.9 6010.5410.5411.111.5512.2 1208.338.338.68.889.16 1806.96.96.96.96.9 （1 1）正常糖耐量）正常糖耐量 空腹血糖2.8mmol/L ）者 4. 高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变 者 5. 年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩 大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综 合症的妇女 6. 常年不参加体力活动 7. 使用如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽和/或胰 岛素分泌试验），早诊早治。 糖尿病的分型糖尿病的分型(1997)(1997) I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病的分类 自身免疫性 胰岛细胞遭受自身免疫介导的毁损。发 病高峰在儿童和青春期,各年龄均可发病。 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体。 特发性 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，见 于非洲和亚洲部分人群。 1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 胰岛细胞发生自身免疫反应性损伤所致。 遗传易感性：具有HLA某些易感基因。 免疫学异常：产生胰岛细胞自身抗体如 GAD-Ab、酪氨酸蛋白磷酸化酶抗体(IA2A)、 ICA和IAA。 自身免疫导致进行性胰岛破坏,胰岛细胞破 坏耗竭80%-90%时,临床出现糖尿病症状。 1型糖尿病发病环境因素 病毒细胞毒性物质其他 腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白 风疹病毒噻唑利尿酮精神应激 柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式 巨细胞病毒链脲霉素 脑心肌炎病毒戊双咪 Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素) 1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 时间 -细胞数量 糖尿病 糖尿病前期 遗传易感性胰岛炎-细胞损伤 100% 0% 触发因素 细胞 (T CELL) 自身免疫 体液自身免疫 (ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.) 第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT) 糖耐量异常 (OGTT) 临床糖尿病 1 1型糖尿病的实验室检查型糖尿病的实验室检查 胰岛素、C肽释放试验 胰岛细胞自身抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2自身抗体 长期使用胰岛素治疗者还应定期检查胰岛 素抗体 1 1型糖尿病的风险预测型糖尿病的风险预测 1型糖尿病具有家庭遗传性。父亲比母亲对 后代的影响更大。 患者的一级亲属应同时检测GAD-Ab、ICA和 IAA： 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危 险性3年内为39%，5年内为68%； 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危 险性估计高达100%。 2 2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 n胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病 发病机制的两个基本环节。 n胰岛素抵抗（insulin resistance ,IR） 是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低 于预计正常水平的一种现象。 n胰岛素分泌异常：早期分泌相缺乏或减少 ，第二个胰岛素高峰延迟。 2 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程 正常葡萄糖耐量 葡萄糖 耐量减低 未诊断的 2型糖尿病 2型糖尿病 0304560 年龄(岁 ) 诊断 以下情况的基因易感性 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内生长迟缓 环境因素 后天获得性的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素 30-50 % 的患者在 诊断时已发生晚期 糖尿病并发症 2 2型糖尿病的实验室检查型糖尿病的实验室检查 胰岛岛素释释放试验试验 C肽释肽释 放试验试验 胰岛细胞自身抗体(ICA) 胰岛素自身抗体(IAA) 谷氨脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) 酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2自身抗体 长期使用胰岛素治疗者还应定期检查胰岛 素抗体 2 2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群 糖尿病并发症糖尿病并发症 （一）急性并（一）急性并发发发发症症 （二）慢性并（二）慢性并发发发发症症 （三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由 高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31% 糖尿病急性并发症的检查糖尿病急性并发症的检查 肾功、电解质（自动计算渗透压） 尿常规 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白（果糖胺） 糖尿病慢性并发症及检查糖尿病慢性并发症及检查 糖尿病肾病肾功、电解质、尿白蛋白、 2微球蛋白 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病变血脂全套、心肌酶谱 糖尿病性脑血管病变血脂全套 糖尿病神经病变 糖尿病足 尿微量白蛋白肾小球损害的指标尿微量白蛋白肾小球损害的指标 微量白蛋白分子量69 KD，在正常情况下绝 大部分不能通过肾小球滤过膜。 当肾小球受到炎症、毒素等的损害，引起 肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多 的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力， 尿中含量增大。 尿尿 2 2 - -微球蛋白肾小管损伤指标微球蛋白肾小管损伤指标 2-微球蛋白分子量11.8 KD,可以在肾小球 滤过膜自由通过，其中99.9%由近端肾小管 以胞饮的形式摄取。 当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时， 重吸收能力大大降低，2-微球蛋白在尿中 含量增大。 多次检测2-微球蛋白超过正常，尤其是逐 渐升高者，尽管尿素氮、肌酐和尿常规结 果仍正常，多表示肾功能已有损害。 糖尿病并发感染的检查糖尿病并发感染的检查 化脓脓性细细菌感染（多见见皮肤）细细菌培养 药药敏 肺结结核结结核抗体、结结核杆菌DNA、浓缩浓缩 集菌查查抗酸菌 真菌感染念珠菌培养药药敏 中国糖尿病防治指南（中国糖尿病防治指南（20072007年）年） 超重、肥胖患者 血糖未达标 饮食、运动、控制体重 二甲双胍 血糖未达标 加用以下药