《肝癌化疗方案》PPT课件.ppt

肝癌化疗方案 甘肃中医学院 概概 念念 与HBV感染相关的肝病称为乙型肝 病，HCV感染临床经过与HBV感染相 似，不在此讨论。 影响因素是多方面的、综合的、长期的、 复杂的心理（精神）状态； 生活、工作、经济、劳动条件影响； 自身免疫应答状态有关（家族性）等等； 肝血循环障原因。 免疫反应激活 肝细胞炎变 星状细胞 内皮细胞（激活） 库普弗细胞 细胞外基质分泌增加 透明质酸 IV型胶原 层粘蛋白 人III型前胶原等 血粘稠度 血瘀症 肝窦毛细血管化 肝物质交换障碍 HBV 5 6 2 中央V肝V 肺 心 主A 门V 肠系膜上、下V 肝A 1 6 肝板 肝血循环示意图 1、肝血窦（窦状隙） 2、库普弗细胞 3、内皮细胞（筛孔） 4、星状细胞 5、肝细胞 6、窦周隙（Disse腔） 3 3 4 血粘稠度 + 肝窦毛细血管化 门静脉压力 门静脉供血 肝动脉供血 肝血供营养成分改革 （门V/肝A供血比例倒置） 细胞代谢改革 过渡期、不成熟细胞增多 基因突变等 肝细胞癌变 大三阳母婴感染率90% 大三阳母婴感染率50% 其中 : 经胎盘感染占15%(羊水HBVDNA(-) 经产道感染占30% 哺乳感染占40% HBV感染预防 提示：胚胎期感染仅占提示：胚胎期感染仅占15%15% 出生后围产期预防十分重要出生后围产期预防十分重要 妊娠7、8、9月注射HB Ig 1支 分娩后16h内、1月、6月分别注射乙肝疫苗 母婴感染率可降低80-90% 过早注射HBIg具有致畸性 HBVHBV感染后临床表现分四期感染后临床表现分四期 免 疫 耐 受 期 免疫 清除 期或 免疫 反应 期 免 疫 残 留 期 终 末 肝 病 期 推断推断HBVHBV感染史感染史 母 亲 感 染 婴 幼 儿 期 感 染 成 人 期 感 染 近 期 感 染 个人史、家族史、调查及验单分析 抗抗HBVHBV，促，促HBeAgHBeAg、HBVDNAHBVDNA转阴药物转阴药物 属HBV复制抑制剂，不能破坏复制HBV共价闭合 环状DNA（ccc DNA）结构，所以停药后常出现 复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。 自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转 阴机制，需要进一步探讨。 目前认为促进HBeAg、HBV DNA或HBsAg转阴 很难。 HBsAgHBsAg阳性（阳性（HBeAgHBeAg（+ +）、（）、（- -）的）的4040岁以上男岁以上男 性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危 人群，应定期随访）人群，应定期随访） ALT、AST 肝纤四项（HA、COI IV、LN、hpcIII） AFP，白、球蛋白含量 B超：光点分布，门V内经，脾大 血清白蛋白肝细胞内质网-扶正培本 血清球蛋白成纤维细胞-活血化瘀 血清胶原蛋白肝窦壁细胞-细胞外基质胶原纤维（清热解毒+ 活血化瘀） 甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。 AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；400 ng/ml（ug/L） 阳性。 （1）持高型，上升型多见于HCC。 （2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝 病。 治疗： 扶正培本：促分化。 清热解毒：抗病毒，抗炎症。 活血化瘀：改善肝血循环。 全世界肝癌每年26万例，其中13万例在中国，广东省每 年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占 90%，其中85%合并肝硬化病理改变。在HBsAg阳性 肝癌中大三阳占25.43%，小三阳占67.06%（其中 HBV-DNA阳性占68.85%），HBeAg阳性HCC病情进 展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC 患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称 为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。 存活率 方法 一年三年五年 单纯手术75.4%42.4%30.5% 手术加介 入 89.1%61.2%53.7% 肝癌治疗 早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。 中期（无转移者）手术切除或肝移植。 （合并转移者）非手术治疗。 晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。 肝癌手术切除生存率（%） 肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合） 肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）； 局部射频消融治疗； 放射性微球介入治疗； 氩氮冷冻消融治疗； 电化学治疗； B超引导下经皮无水酒精注射治疗； 高强度聚集超声体外治疗； 光子刀（X刀）治疗； 伽玛刀治疗； 生物治疗； 基因治疗； 中医中药治疗。 肝癌的综合性、整合性或全身性治疗 局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强 生活，精神，饮食调节；矫正体内 致癌、促癌环境、促细胞分化治疗 等。 AFP为重要观察指标。 失 笑 散：蒲黄，五灵脂等蒲黄，五灵脂等 桃红四物汤：当归、川芎、白芍、地黄、桃仁当归、川芎、白芍、地黄、桃仁 红花等红花等 血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、 赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、 甘草等甘草等 膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹 皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、 红花、枳壳、甘草等红花、枳壳、甘草等 改 革 方：851851方，鳖甲软肝片，安络化纤丸等方，鳖甲软肝片，安络化纤丸等 活