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脑卒中与高血糖 山东省泰山慢性病医院 刘新凤 脑卒中时血糖的变化 血糖水平与脑内葡萄糖浓度一致 1/31/2急性缺血性脑卒中患者发生血糖升高 急性卒中后血浆葡萄糖超过11.7 mmol/L,对于诊断糖尿病具有 90.0%的特异性和81.3%的阳性率 血糖升高的水平与脑卒中的病变性质、大小、部位均有关系。 Capes SE et al. Stroke.2001 皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 生长激素 胰岛素抵抗 受体前 受体 受体后 细胞因子 酶学等改变 血糖 脑卒中 胰岛素 分泌 高血糖对脑卒中的影响 o增加出血后再梗塞的发生的风险，并与脑细胞损害形成恶性循环 o脑损伤后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一 o卒中后第一个 24 小时血糖 11.1mmol/L是缺血性卒中进展以 及神经功能恢复不良的独立预测因子 o血糖水平、既往糖尿病史与脑卒中（溶栓治疗）预后相关，血糖超过 68mmol/L ，3倍增加死亡率（OR 3.1） Capes SE et al. Stroke.2001 Lindsberg PJ, Roine RO. Stroke;2004 高血糖致脑损伤机制 脑脑C C水肿、颅压水肿、颅压 灌注压灌注压 脑缺血脑缺血 线粒体损伤线粒体损伤 神经元死亡神经元死亡 BBBBBB通透性通透性 自由基自由基 C C膜流动性膜流动性 ATPATP LacLac 高血糖高血糖 o多中心回顾研究：Australia，4家医院ICU o2000,12004,10 o7049 病人, 4.2h/次，168,837次检测 结 果 o平均血糖的标准差 生存者 1.71.3 mmol/l,死亡者 2.31.6 mmol/l (P 7.8mmol/l，应用胰岛素； o 连续2次血糖 11.1mmol/l 时予胰岛素持续输注 o 平均每3小时测定指血或静脉血，血糖稳定后间期延长； Krinsley JS(Mayo方案) 胰岛素单次给予 血糖浓度 mmol/l胰岛素用量 (RI) 16.710u; 3 hrs 内复查血糖 Krinsley JS(Mayo方案) 胰岛素输注：初始输注速度 血糖浓度 mmol/l胰岛素用量 11.1-13.94u/hr 13.9-16.76u/hr 16.7-22.28u/hr 22.210u/hr Krinsley JS(Mayo方案) 后续管理：根据血糖实时监测结果进行调整 血糖浓度mmol/l胰岛素用量 22.210 u/hr o病情稳定后可由胰岛素静脉泵 入改为皮下注射 o剂量为全天量的2/3 o推荐应用胰岛素泵：基础量 50%，餐前大剂量50% ， 可三餐平均分配 o根据检测结果随时调整剂量 血糖严密监测 n血糖下降50%，胰岛素量减少50% n如果血糖 11.1 mmol/L或 90mg）需酌情增加胰岛素用 量 小 结 高血糖在重症病人中是普遍存在的现象控制高血糖能够善 其的
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