第十五章 饮食与营养.ppt

第十六章 饮食与营养 diet and nutrition 内蒙古医学院护理学院 陈雪霞 课堂目标： 1、熟悉各类营养素及对人体的重要性。 2、熟悉对病人营养的评估及饮食的一般 护理。 3、举例说明医院饮食的种类及适应症。 4、简述促进食欲的护理方法。 5、掌握鼻饲法的适应范围、禁忌症及注 意事项。 6、掌握鼻饲法的操作过程。 7、说明要素饮食的特点及其注意事项。 第一节 人体营养的需要 第二节 医 院 饮 食 第三节 饮 食 护 理 第四节 特殊饮食护理 第一节 人体营养的需要 一、营养对人体健康的重要性 1、维持机体正常的生长发育和各种生 理功能。 2、修补组织。 3、提高机体的抵抗力和免疫功能。 4、预防疾病，治疗疾病。 5、延年益寿 二、热 能 （heat energy ） （一）热能单位 焦耳（j）千焦（kj）兆焦（mj） 卡和千卡 二、热 能 （二）热能来源 热能营养素： 碳水化合物碳水化合物 17.1517.15kj/gkj/g 16.7 kj/g16.7 kj/g 脂脂 肪肪 39.5439.54 kj/gkj/g 37.6kj/g37.6kj/g 蛋白质蛋白质 23.4623.46kj/gkj/g 16.7kj/g16.7kj/g 二、热 能 （三）热能的供给量 中国营养学会推荐标准 我国成年男子的热能供给量为10.0 17.5mj/d 成年女子为9.214.2mj/d。 三、营养素 （一）蛋白质(protein) 蛋白质(protein) 蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳 、氢、氧、氮极少量的硫和磷。 成人每日需要量 男性90g/d，女性 80g/d 占总热能的10%-14% 蛋白质(protein) 生理功能： n构成和修补人体细胞组织 n构成酶和激素的成分 n构成抗体 n维持血浆胶体渗透压 n供给热能 三、营养素 （二）脂肪（ fat） 脂肪（ fat） n脂肪是产生热能最高的热源物质， 是贮存热能的重要组织 n一般成人需要量50 g/d 提供热能应占总热能的20-25%， 不宜超过30%。 脂肪（ fat） 生理功能： n供给和贮存热能 n构成身体组织 n供给必需脂肪酸 n促进脂溶性维生素的吸收 n维持体温、保护脏器 n改善食物感官性状，增加饱腹感 三、营养素 （三）碳水化合物(carbohydrate) 碳水化合物(carbohydrate) n碳水化合物又称为糖类，由碳、 氢、氧三种元素组成。 n供给量占总热能的60-70% 碳水化合物(carbohydrate) 生理功能： n供给热能 n构成神经和细胞 n保肝解毒作用 n抗生酮作用 三、营养素 （四）矿物质(minerals)和微量元素 矿物质(minerals)和微量元素 n矿物质又称无机盐，约占成人体重 的40 n常量元素如钙、镁、钾、钠、磷、 氯、硫 n微量元素如铁、铜、碘、锌等 n微量元素缺乏可导致机体免疫力下 降，诱发相关疾病 三、营养素 （五）维生素(vitamins) 维生素(vitamins) n是维持人体健康，促进生长发育和 调节生理功能所必需的一类有机化 合物 n机体所需要的大部分维生素必须从 食物中摄取 n包括脂溶性和水溶性两大类 n维生素的主要生理功能：增强机体 免疫力，参与调节机体的生理功能 三、营养素 （六）水（water) 一般成人23l/d 水（water) n是人类生存的必需物质，成年男子 体内含水约占其体重的70 n正常成人每日水的摄入与排出量应 保持平衡 水（water) 生理功能： n构成人体组织 n运送代谢产物和营养物质 n调节体温 n溶解营养素和代谢物 n维持消化吸收功能 三、营养素 （七）膳食纤维（dietary fibre） 是在体内能耐受消化酶 但可被细菌酶分解的植物性物质 。 膳食纤维（dietary fibre） 作用： 1）促进肠蠕动，稀释和减少肠内致 癌物与肠道的接触时间。 2）调节脂肪代谢，延缓碳水化合物 的吸收，减少摄入量。 3）防癌，防胆结石形成，控制肥胖 ，降血脂，治疗糖尿病 来源：谷类， 豆类，植物的茎、叶、 水果。 第二节 医 院 饮 食 基本饮食 治疗饮食 实验饮食 一、基本饮食（basic diets) 基本饮食： 适合一般病人的需要，是对营养素 的种类、摄入量不做限定性调整的一 种饮食。 分四种：普通饮食、软质饮食、半流 质饮食、流质饮食 根据不同病情需要，流质可 分为五种： 普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、 米汤、蒸蛋、肉汁、蒸蛋等 清流质：无渣滓及产气食物，胃肠道术 后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手 术后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质：用于一般腹部手术后病人 ，流食中不用牛奶、蔗糖等 浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人， 热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄 面湖、混合奶等 二、治疗饮食(therapeutic diets) 治疗饮食: 是指在基本饮食的基础上，根据 病情的需要，适当调整总热能和某 些营养素，以达到辅助治疗或治疗 目的的一种饮食。 糖尿病饮食 1适用范围： 糖尿病病人 2饮食原则： 每日饮食所含热量，应根据病情决定， 由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物， 限制高淀粉食物。 严格按计算规定的量 ，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿 时，可选用体积大，含碳水化合物少的 食物 严格控制三餐，按热量分配为早、 中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。 三、试验饮食(testing diets) 试验饮食（诊断饮食）： 指在特定时间内，通过对饮食内 容的调整来协助疾病的诊断和确保 实验室检查结果正确性的一种饮食 。 食种适用范 期注意事 潜血 食 断消化道出血或 原因不明的血 3天禁食肉、肝、 血食品 物、色蔬菜 肌 食 助、定 小球的功能 3天禁食肉、禽、 ，忌茶和咖 啡 尿功 能 食 小管的 功能、做尿功 能的病人 1天可食含水少的食 物，如米、 、面包、炒蛋、 土豆等，烹少 放或不放水 甲状腺131i 食 助 甲状腺功能 2周禁用含碘食物及其 他一切影响甲状腺 功能的物及食物 胆囊造影饮食 查前日中午进高脂肪饮食 刺激胆囊排空 晚餐近无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 餐后服造影剂后禁食、水、禁烟至次日晨起 次日晨起摄x线片 显影良好进食高脂肪餐 3060min后摄x线片 第三节 饮 食 护 理 一、营养评估 （一）饮食习惯的评估 （二）影响因素的评估 （三）身体评估 （四）生化评估 二、病人饮食的一般护理措施 （一）病人入院后的饮食管理 （二）病人进食前的护理 （三）病人进食时的护理 第四节 特 殊 饮 食 护 理 一、管饲饮食 管饲法：是通过导管将营养丰富的流质饮食 或营养液、水和药物注入胃内的方法。 管饲饮食根据导管插入途径可分为：口胃管 、 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造 瘘管。 鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、营养液、水分和药物的方 法。 1、目的： 保证病人摄入足够的热能和蛋白质 等多种营养素，满足其对营养的需求 ，以利早日康复。 2、评估： 病人的病情及治疗情况；病人的心 理状态与合作程度；病人的鼻腔情况 。 用物准备* 3、计划： 病人准备 4、实施： （1）操作步骤 （2）健康教育 5、评价： 操作步骤 n插 管 插 管用 物 清洁鼻腔 测量长度 插 胃 管 n拔 管 喂食 拔管 禁忌症： 1、食道静脉曲张； 2、食道梗阻； 3、食道、胃賁门部手术的病人，通常 于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞 或脱落的情况，应报告医师，慎重处 理 适应范围： 1、昏迷病人或不能经口进食者；（ 口腔疾患、口腔手术后的病人） 2、不能张口的病人；（破伤风患者 ） 3、早产儿和病情危重的病人及拒绝 进食者 注意事项 饮食的内容： 1、量应由少渐增。 2、增加维生素的摄入量； 3、如病人消化不良，可在奶液 中加入酵母粉和乳酸； 4、奶液的成分可根据病人的病情及需 要量随时调整； 5、必须严格无菌操作，以保证摄入饮 食的清洁； 6、饮食液的温度为38c。 护士操作 1、操作前解释说明，消除顾虑， 取得合作。 2、插管动作要轻稳 3、每次灌食前都应检查胃管是否 在胃内。 4、喂食过程中，遵守操作规程。 5、长期使用胃管病人，每天帮病人 漱口或口护每日2次，一周换导管 一次，于当天末次灌食后拔除导管 ，第二天首次喂食前，另侧鼻孔安 插导管。 6、如须灌入药物，应将药片研碎溶 解再灌入。 7、记录灌入的溶液量及种类。 操作步骤 插管 洗手 备物 取卧位 铺治疗巾 置弯盘 解释 清洁鼻腔 测量长度 润滑 插管 确认胃管位置 固定 灌注食物 包好 固定 清洁 整理床单位 整理用物 洗手记录 拔管 携用物至床前 置弯盘 去胶布 核对说明 拔管 清洁口腔 擦去胶布痕迹 漱口 恢复卧位 鼻腔面部 整理 床单位 整理用物 洗手记录 二、经肠营养 （一）要素饮食（元素饮食） 是一种化学精制食物，含有全 部人体所需的易于吸收的营养成分，由 无渣小分子物质组成的水溶性营养合成 剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪 酸、维生素、无机盐类和微量元素。 分类：水解蛋白为氮源的要素饮食 和氨基酸为氮源的要素饮食 特点：不含纤维素，无须经过消化过 程，可直接被肠道吸收，营养价值 高，营养全面。 注意事项： 1、配制时严格执行无菌操作原则 2、应根据病人的具体病情和营养评估 资料，经临床医生，责任护士和营 养师共同研究决定。原则是由低、 少、慢开始逐步增加。 3、配制好的溶液应放在4c冰箱内保 存，于当日用完。 4、要素饮食口服温度为37c左右， 鼻饲或经造瘘口注入时的温度41 42c为宜。 5、滴注前后应用温开水或生理盐水 冲净管腔。 6、滴注过程中应经常巡视病人。 7、应用要素饮食期间定期检查血糖 、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功 能等指标，观察尿量，大便次数及 性状，记录体重，做好营养评估。 8、停用时应逐渐减量，不可骤停， 以免引起低血糖反应。 （二）非要素饮食 1、匀浆饮食：是采用天然食物经 捣碎并搅拌后制成，残渣量较大， 适用于肠道功能正常的病人。 2、整蛋白为氮源的非要素饮食 （1）含牛奶配方：氮源为全奶、 脱脂奶或酪蛋白，不宜用于乳糖不 耐受症的病人。 （2）不含乳糖配方：氮源为可溶酪蛋 白盐，大豆蛋白分离物或鸡蛋清固 体。适用于肠道功能不全的病人 （3）含膳食纤维配方：包括添加水果 、蔬菜的匀浆膳和以大豆多糖纤维 形式添加膳