祛湿剂 医学课件

1 概念 凡以祛湿药物为主组成 ， 具有化湿利水 、 通淋泄浊作用 ， 治疗水湿病证的一类方利 ， 统称为祛湿剂 。 祛湿剂 分类 化湿和胃剂 ：本类方剂具有芳香化湿 ， 辟秽祛浊的作用 ， 用治湿浊内阻 ，脾胃失和所致的脘腹痞满 ， 暖气吞酸 ， 呕吐泄泻 ， 食少体倦等证 。 清热祛湿剂： 本类方剂具有湿热两清的作用 ， 用治湿热外感 ， 或湿从热化致湿热内盛 ， 湿热下注所致的暑湿 、 湿温 、 黄疸 、 热淋 、 痿痹 、 湿热带下等证 。 利水渗湿剂： 本类方剂具有渗利水湿 ， 通利小便 的作用 ， 用治水湿壅盛所致的癃闭 、 淋浊 、 泄泻 、 水肿等证 。 温化水湿剂： 本类方剂具有温阳化湿作用 ， 用治湿从寒化和阳虚气不化水之水肿 、 痰饮 ， 痹证以及寒湿脚气等证 。 祛湿化浊剂： 本类方剂具有祛湿化浊作用 ， 用治下焦湿浊不化所致的白浊 、 妇女带下等证 。 使用注意 （ l） 本类方剂多由辛香温燥或甘淡渗利之品组成 ， 每易耗伤阴津 ， 故素体阴亏 、 体虚及孕妇应慎用 。 （ 2） 常配伍理气药 ， 以达 “ 气化则湿亦化 ” 。 （ 3） 每类方剂运用时 ， 应根据邪气性质及所涉脏腑部 位不同而灵活选用 。 一 、 化湿和胃 平胃散 【 组成 】 苍术 厚朴 陈皮 炒甘草 生姜 大枣 【 功用 】 燥湿运脾 ， 行气和胃 。 【 主治 】 湿滞脾胃证 。 脘腹胀满 ， 不思饮食 ， 口淡无 味 ， 呕吐恶心 ， 暖气吞酸 ， 肢体沉重 ， 怠惰嗜卧 ， 常多自利 ， 舌苔白腻而厚 ， 脉缓 。 【 方解 】 君：苍术 性味苦温而燥 ， 最善燥湿运脾 。 臣：厚朴 性味辛苦而温 ， 行气化湿 ， 消胀除满 。 君 、 臣相配 ， 燥湿以运脾 ， 行气以化湿 ， 湿化气行则脾得运化 。 佐：陈皮 理气和胃 ， 芳香醒脾 ， 以助燥湿行气之力 。生姜 、 大枣 调和脾胃 ， 以促运化 。 使：炒甘草 和中 ， 调药 。 全方重在燥湿运脾 ， 兼以行气除满 ， 使湿化气行 ， 脾健胃和 ， 则诸证自除 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 本方治证病机：湿困脾胃 ， 中焦气阻 ， 致脾失健运胃失和降 。 2 辨证要点：脘腹胀满 ， 舌苔厚腻 。 3 方中苍术以米泔水浸渍 ， 甘草炒用 ， 旨在增强其和中之力 。 4本方以治湿寒困脾者为宜 。 藿香正气散 【 组成 】 藿香 紫苏 白芷 半夏曲 陈皮 白术 茯苓 厚朴 大腹皮 桔梗 生姜 炙甘草 大枣 【 功用 】 解表化湿 ， 理气和中 。 【 主治 】 外感风寒 ， 内伤湿滞证 。 霍乱吐泻 ， 恶寒发热 ， 头痛 ， 院腹疼痛 ， 舌苔白腻 ， 以及山岚瘴疟等 。 【 方解 】 君：藿香 辛温发散以外散风寒 ， 芳香化湿以内化湿浊 ， 且可辟秽和中 ， 升清降浊 。 臣：白芷 、 紫苏 辛香发散 ， 助君以外散风寒 ， 兼可芳化湿浊 半夏曲 、 厚朴 燥湿和胃止呕 ， 行气化湿除满行气化湿以 助君内化湿浊 。 佐：陈皮 、 大腹皮 助厚朴行气化湿消胀除满 ， 陈皮兼助半夏 降逆和胃止呕 。 桔梗 宣肺宽胸利隔 ， 既益于解表 ， 又助于化湿 。 白术 、 茯苓 健脾祛湿止泻 。 生姜 、 大枣 调和脾胃 。 使：炙甘草 调和药性 。 全方外散风寒 ， 又内化湿浊 ， 而重在化湿辟秽 ， 升清除浊 ， 理气和中 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 本方治证病机：湿浊内阻 ， 复感风寒 。 2 辨证要点：恶寒发热 ， 吐泻腹痛 ， 舌苔白腻 。 3 本方重在化湿和胃 ， 对于湿滞脾胃而表证不明显 者 ， 亦可应用 。 4 方中半夏用半夏曲 ， 取其化湿和胃之力优 ， 而燥 湿之力不及半夏 。 二 、 清热祛湿 茵陈蒿汤 【 组成 】 茵陈蒿 山桅子 大黄 【 功用 】 清热利湿退黄 。 【 主治 】 湿热黄疸 。 一身面目俱黄 ， 黄色鲜明 ， 腹微满 ， 口中渴 ， 小便短赤 ， 舌苔黄腻 ， 脉沉数 。 【 方解 】 君：茵陈蒿 善能清热利湿退黄 。 臣：山桅子 清热泻火 ， 通利三焦湿热 ， 引湿热从小便而出 。 佐：大黄 泻热逐瘀 ， 通利大便 ， 导瘀热由大便而下 。 全方 ， 利湿与泄热并重 ， 通利二便 ， 使湿热瘀之邪从前后二便分消而解 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 本方治证病机：湿邪与瘀热蕴结于肝胆 ， 致胆汁排泄不畅 ， 外溢肌肤而发为黄疽 。 2辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数 3 本方为清热与利湿并重之方 ， 所治之证为湿热并重之阳黄证 4原方用法后注云： “ 小便当利 ， 尿如皂荚汁状 ， 色正赤一宿腹减 ， 黄从小便去也 。 ” 意指服药后的反应为尿量增多；小便通利 ， 湿热瘀诸邪随之而解 ， 则三焦通利肝胆不受熏灼 ， 故见 “ 一宿腹减 ， 黄从小便去也 。 ” 三仁汤 【 组成 】 杏仁 白蔻仁 生薏苡仁 半夏 厚朴 滑石 通草 竹叶 【功用】宣畅气机，清利湿热 【主治】湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。 【 方解 】 君：杏仁 利上焦肺气 ， 气化则湿化 。 臣：白蔻仁 调畅中焦脾气 ， 行气化湿 。 生薏苡仁 渗利下焦湿热 ， 健脾 。 三仁合用 ， 具宣上 、 畅中 、 渗下之功而清利湿热 ， 宣畅三焦气机 。 佐：滑石 、 竹叶 、 通草 清热利湿解暑 。 半夏 、 厚朴 行气化湿 ， 散结消痞 ， 并佐制寒凉之品 ， 不致助湿为患 。 全方 ， 其配伍有如下特点： 以三仁照顾三焦 。 用杏仁宣上 ， 白蔻仁畅中 ， 生 薏苡仁渗下 。 以芳香苦辛 、 轻宣淡渗合而为法 。 以杏仁苦辛开于上；白蔻仁 、 半夏 、 厚朴芳香化于中；生薏苡仁 、 滑石 、 通草 、 竹叶淡渗利于下 。 合用则共奏宽畅气机 、 清热利湿之功 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 本方治证病机：湿温初起 ， 邪在气分 ， 湿热之邪郁遏卫阳 ， 致三焦气机不利 。 2 辨证要点：头痛身重 ， 午后发热 ， 胸闷不饥 ， 苔白不渴 ， 脉弦细而濡 。 3 本方治证为湿温初起 ， 邪在气分 ， 湿重于热之证治宜重在宣畅气机 ， 淡渗湿热 ， 禁用汗法 、 下法及养阴之法 ， 即原书所告诫的 “ 三禁 ” 。 八正散 【 组成 】 车前子 滑石 木通 瞿麦 山桅子 扁蓄 大黄 灯心草 炙甘草 【 功用 】 清热泻火 ， 利水通淋 。 【 主治 】 湿热淋证 。 尿频急涩痛 ， 淋沥不畅 ， 尿色浑赤 ，甚则癃闭币通 ， 小腹急满 ， 口燥咽干 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数 。 【 方解 】 车前子 滑石 木通 瞿麦 扁蓄 清利湿热 （ 相须为用 ） 。 山栀子 清泻三焦湿热 。 大黄 清热泻火 ， 引热下行 山桅子 、 大黄相配 ， 通利二便 ， 泄下湿热 灯心草 清热利湿 ， 导热下行 。 炙甘草 缓急止痛； 调和诸药 。 全方集大队清热利水通淋之品于一方 ， 并配以通利二便 、 导热下行之品 ， 意在使湿热之邪从二便分消 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 本方治证病机：湿热下注 ， 蕴结膀味 。 2辨证要点：尿频急涩痛 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑斯阿 3本方清热通淋力强 ， 功专清利膀跳湿热 ， 为治热淋之常用方 。 又兼能请泻心火 ， 导热下行 ，故又可用治心经邪热 ， 口舌生疮 ， 咽喉肿痛 ， 烦躁不宁等证 ， 五苓散 【 组成 】 泽泻猪苍茫苍白术桂枝 【 功用 】 利水渗湿 ， 温阳化气 。 【 主治 】 蓄水证 。 小便不利 ， 头痛微热 ， 烦渴欲饮 ， 甚则水入即吐 ， 舌苔白 ， 脉浮 。 水湿内停 。 水肿 ， 泄泻 ， 小便不利 ， 以及霍乱等 。 痰饮 。 脐下动悸 ， 吐涎沫而头眩 ， 或短气而咳者 。 【 方解 】 君：泽泻 直达膀胱 ， 利水渗湿 。 臣：猪苓 、 茯苓 甘淡利水渗湿 。 君 、 臣相配 ， 相须为用 ， 以增利水渗湿之力 。 佐：白术 健脾而运化水湿 ， 合茯苓相使为用 ， 以助健脾利湿之力 。 桂枝 既温阳化气以助利水 ， 又能辛散表邪以外解风寒 。 综观全方 ， 重在利水渗湿健脾 ， 佐以化气解表 ， 使水行气化 ， 脾气健运 ， 表邪得解则诸证自除 。 防己黄芪汤 【 组成 】 防己 黄芪 白术 炒甘草生姜 大枣 【 功用 】 益气祛风 ， 健脾利水 。 【 主治 】 风水 、 风湿 。 汗出恶风 ， 身重 ， 小便不利 ， 舌淡 ，苔白 ， 脉浮 。 君药：防已 黄芪 且能行水消肿 两药相配 ， 益气祛风行水 ， 臣 、 使药：白术 、 甘草 、 生姜 、 大枣 以助君药之力 。 【 重点疑难点分析 】 1 病机：表虚不固 ， 外受风邪 ， 水湿郁于肌表经络之间 。 2 辨证要点：汗出恶风 ， 小便不利 ， 苔白脉浮 。 温化水湿 苓桂术甘汤 【 组成 】 茯苓 桂枝 白术 甘草 【 功用 】 温阳化饮 ， 健脾利湿 。 【 主治 】 痰饮 。 胸胁支满 ， 目眩心悸 ， 或短气而咳 ， 舌苔白滑 ， 脉弦滑 。 【 方解 】 君：茯苓 健脾渗湿 ， 利水化饮 。 臣：桂枝 温阳化气以助化饮 。 茯苓 、 桂枝相伍 ， 体现了温化痰饮的治则 。 佐：白术 健脾燥湿 ， 以杜痰饮滋生之源 。 并助茯苓渗利水饮之力 。 佐 、 使：甘草 益气和中 ， 调和药性 。 综观全方 ， 药仅四味 ， 配伍严谨 ， 温而不热 ， 利而不峻 ，体现了 “ 温药和之 ” 之痰饮病治疗大法 。 【 重点 、 疑难点分析 】 1 病机：中阳不足 ， 饮停心下 。 2 辨证要点：胸胁支满 ， 目眩心悸 ， 舌苔白滑 3 本方为温阳化饮的代表方剂 ， 体现了张仲景之 “ 病痰饮者 ， 当以温药和之 ” 的治疗大法疗大法 。 所谓温者 ， 振奋阳气 ， 开发腠理 ， 通行水道也；所谓和者 ，指温之不可太过 ， 太过则热 ， 热则耗气伤阴 。 故方选甘淡平之茯苓配辛甘温之桂枝 、 甘苦温之白术及甘平之甘草共奏温化痰饮 ， 培土制水之功 ， 体现了 “ 温药和之 ” 之痰饮病治疗大法 。 真武汤 【 组成 】 炮附子 茯苓 生姜 白术 白芍 【 功用 】 温阳利水 。 【 主治 】 脾肾阳虚 ， 水气内停证 。 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 腹痛下利 ， 或肢体浮肿 ， 苔白不渴 ， 脉沉 。 太阳病发汗太过 ， 阳虚水泛 。 汗出不解 ， 其人仍发热 ， 心下悸 ， 头眩 ， 身润动 ， 振振欲僻地 。 【 方解 】 君：炮附子 温肾暖脾 ， 化气主水 。 臣：茯苓 、 白术 健脾利湿 ， 培土制水 。 君 、 臣相配 ， 以达温阳利水之效 。 佐：生姜 辛温发散 ， 既助君药以温阳祛寒 ， 又助臣药以辛散水湿 。 白芍 利小便以行水气；柔肝缓急以止腹痛； 敛阴舒筋以止筋惕肉润；制约附子之辛热燥烈 。 综观全方 ， 温 、 散 、 利三者结合 ， 共奏温肾暖脾 。 利水消肿之功 。 制附子之辛热燥烈 。 本方配伍有如下特点： 温 、 散 、 利三者结合 。 方中既用炮附子之辛热以温壮 肾阳而主水 ， 白术之甘苦温以健脾燥湿而制水 ， 又用茯苓之甘淡而利水 ， 于制水中有利水之用 ， 更用生姜之辛温发散而助炮附子之助阳 ， 是于主水中有散水之意