临床生化检验基本知识.ppt

第二章 临床生化检验基本知识 1 教 学 目 标 1、了解生化检验报告单的申请和报告 方式， 2、说出生化检验工作流程， 3、简述生化检验质量管理要素， 4、说出影响标本采集的生物学因素有 哪些？ 5、熟练叙述标本采集的注意事项。 2 第一节 临床生化检验的申请方式与报告 申 请 方 式 单项检验 组合检验 急诊检验 常规检验 特殊检验 一、单项检验与组合检验 3 单项血糖测 定指导胰岛 素用量 不同时段血 中孕酮测定 了解是否排 卵,评价早期 妊娠 2.评价器官功能3.了解体内物质排出量1.用于诊断治疗 (一)单项检验 测定24小时 尿蛋白或电 解质含量发 解排出量 4 (二) 组 合 检 验 随机组合: 医生根据患者病 情需要随机选择 固定组合: 在充分征求临床专家意 见基础上,选择性地将 某些项目组合在一起, 成为固定的检验系列. 检验时只要输入组合系 列编号,仪器会自动完 成检测. 5 肝功八项: 丙氨酸转移酶（ALT） 门冬氨酸转移酶（AST） 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 总胆汁酸（TBA） 胆碱酯酶（CHE） 6 检 验 组 合 意 义 1.提高诊断疾病灵敏度（-GT、AFU、AFP） 2.提高诊断效率（CK、Mb、cTnI） 3.快速了解某器官的多种功能（肝功8项） 4.快速掌握重症和初诊者多方面信息（急诊模块） 5.健康监督与评价（健康体检模块） 7 二、报告单发放形式 （二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超 2天 （一） 急诊检验 从标本接 收到报告 发出不超 过2小时 （三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定 （四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告 8 第二节 临床生化检验质量管理要素 一、临床生化检验流程 检验检验前阶阶段检验检验中阶阶段检验检验后阶阶段 标本送至实验 室前的阶段： 包括；医生申 请、患者准备 、标本采集、 标本运送与收 检 标本送至实验 室到报告发出 前的阶段： 检验人员完成 报告发放及发 放后的工作 对以上三个阶段的质量控制称：全面质量控制 9 二、检验前质量管理要素 包括医生申请、患者准备、标本采集、 标本运送与收检五个环节。 由临床医、护人员完成，检验前的差占 到总差错的60%以上。 10 （一）医 生 申 请 u主要是合理的选择项目。主要应考虑4 个要素： 1.针对性 2.敏感性和特异性 3.报告时间 4.经济负担 11 影响检验结果的生物学因素 （二）患 者 准 备 1.避免剧烈运动：运动可使血清中多种酶活性 增高，ALT在2 h最先增高，CK在11小时达到 峰值,最高可达7000 U/L（正常值10180 U/L）,持续60h后才恢复正常，AST在5h增加 41%。运动也常导致血钾、钠、钙、碱性磷酸 酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、胆红素 、转氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4 倍。 12 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不 同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成人 高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)、 异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人23倍。血液中 碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在青春期会 达到一个高峰，活性从500 U/L左右升到750 U/L 左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。 13 3.性别:男性肌肉发达，体重高，多数指标 都比女性高,如转氨酶、胆红素、肌酸、尿酸 、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。 女性比男性高的有高密度脂蛋白-胆固醇、铜 和网织红细胞等。 14 4.妊娠: 68周开始血容量约增加30%45%, 平均增加1 500 ml,由于血液稀释红细胞和血 红蛋白均下降。白细胞比较高,嗜中性粒细胞 增加。妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子 、增加，仅、降低 ，纤维蛋白原含量增加40%50%，血沉可高达 100 mm/h。 妊娠常引起甲状腺素、脂类、铜、血糖含量升 高,总蛋白、白蛋白、铁、转铁蛋白减少。 15 5、饮食和药物的影响： （1）禁食各种烟、酒、饮料， （2）药物影响被测物浓度、影响检验方法， 新药不断应用，药物的影响不确定因素较多 。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空 腹12小时以后取血。 16 17 胸腔、腹腔、心包 膜 腰椎、小脑延髓池 、婴儿时期的前囟 门作侧脑室穿刺 （三）标 本 采 集 l标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等 渗出液、漏出 液 18 1、血液标本的采集 血液标 本来源 毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少 的检验，也主要用于儿童。 静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最 常用的采血方法 动脉血：血气分析多使用 （，p） （动脉化毛细血管血） 19 l采血方法： （1）静脉采血法 步骤（普通采血法） 核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中 静脉采血 取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。 （静脉采血一般用肘部静脉 ，当肘部静脉不明显时，可 采用手背静脉、手腕静脉及 踝部静脉。如还是无法将血 采出时可选用股静脉。婴幼 儿有时采取颈静脉采血） 扎止血带 常规消毒 l 5度一30度角 20 注 意 事 项 防止溶血 抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水 即会溶血，应尽量使用一次性抽血器。 不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管 。 抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。 若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。 21 避免充血和血液浓缩 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 采血的体位 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 晕血处理 22 （2）动脉采血法 部 位： 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉 都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉 步 骤： 触摸 消毒 固定 针头成60角穿刺 血液自动注入容器 23 （3）真空采血法(已普遍采用） 优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示 采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血 试管 24 血清生化、血库试验 快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂 全血血液血常规试验 K2EDTA 或K3EDTA 血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验 枸橼酸钠 全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠 血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾 25 普通血清管 红色头盖，采血管 内不含添加剂，用 于常规血清生化、 血库和血清学相关 检验。 26 快速血清管 橘红色头盖，采血管内有促凝剂 ，可激活纤维蛋白酶，使可溶性 纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白 多聚体，进而形成稳定的纤维蛋 白凝块。快速血清管可在 5 分钟内使采集的血液凝固，适用 于急诊血清生化试验。 27 惰性分离胶促凝管 金黄头盖，采血管内添加有惰性分 离胶和促凝剂。标本离心后，惰性 分离胶能够将血液中的液体成分（ 血清或血浆） 和固体成分（红细 胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等 ） 彻底分开并完全积聚在试管中 央而形成屏障，标本在 48 小时 内保持稳定。促凝剂可快速激活凝 血机制，加速凝血过程，适用于急 诊血清生化试验。 28 肝素抗凝管 绿色头盖，采血管内添加肝素。 具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝 血时间。适用于红细胞脆性试验、血 气分析、红细胞压积试验、血沉及普 通生化测定，不适于做血凝试验。过 量的肝素会引起白细胞的聚集，不能 用于白细胞计数。因其可使血片染色 后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞 分类。 29 血浆分离管 浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加 入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离 血浆的目的，是电解质检测的最佳 选择，也可用于常规血浆生化测定 和 IC U 等急诊血浆生化检测。 血浆标本可直接上机并在冷藏状态 下保持 48 小时稳定。 30 E DT A 抗凝管 紫色头盖，乙二胺四乙酸（ E DT A ） 可螯合血液标 本中的钙离子。防止血液标本凝 固。适用于一般血液学检验，不 适用于凝血试验及血小板功能检 查，亦不适用于钙离子、钾离子 、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶 、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的 测定及 PCR 试验。 31 枸橼酸钠凝血试验管 浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通 过与血样中钙离子螯合而起 抗凝作用。适用于凝血实验 ，抗凝剂与血液的比例是 1 9 。 32 枸橼酸钠血沉试验管 黑色头盖，血沉试验要求 的构橼酸钠浓度是 3 .2 （相当于 0 .109 mol L ），抗凝剂与血液 的比例为 1 4 。 33 34 3、尿液标本的采集 尿 液 标 本 分 类 随机新鲜尿 定时尿 24小时尿 晨尿 餐后2小时尿 其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿 8-20 3h尿 l注意事项：1、容器清洁干燥 2、避免污染 3、及时送检和防腐保存。 35 4、特殊标本的采集（医生采集） （1）脑脊液的采集： 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分 采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺 收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查， 第2管作生化检查，第3管作细胞计数。 （2）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜 （3）羊水的采集：产前诊断 36 （四）标本运送与收检 1、拒收标本条件： 标志脱落、不清或错误 标本容器使用错误 标本含量不合要求 抗凝的血液中有凝块或用错抗凝剂 要求与空气隔绝的标本未能与空气隔绝 标本采集与送检之间时间过长 严重违反标本采集规程 37 2、其它要求： （1）对可能影响