钠钾代谢紊乱病人的护理.ppt

第二节 水和钠的代谢紊乱 1 水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水（最常见） 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒（自学) 2 一、等渗性缺水 l又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。 l失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍 保持正常范围。 3 （1）病因及发病机制 l体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿 l水钠摄入不足：厌食 l体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗 出期 病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的 急剧减少 4 （2）临床表现（缺水、缺钠） l缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降 低，尿量减少 l缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力 l当体液丧失6%-7%，会同时出现心率加快、 低血压、面色苍白，休克酸中毒 5 （3）辅助检查 l实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 6 （4）治疗要点（对因、对症） l治疗原发病，纠正缺水 l补液 种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒） 、 平衡盐 补液量（ml）=（测得血Hct正常值）/正常值 体重（kg）0.25 第1个8小时补充总 量的1/2，余量16小时 匀速输入 尿量40ml后， 适当补钾 7 （5）常见护理诊断 l体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 l营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关 l潜在并发症 休克 8 （6）护理措施 病情观察:生命体征、不良反应、病情变化 防止损伤： 饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水 见尿补钾：40ml/h 9 二、低渗性缺水 失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血 浆渗透压290mmol/L，又称 慢性或继 发性缺水 10 (1) 病因与发病机制 l钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠 l钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤 慢性渗出液 l水分摄入过多:清洁灌肠 病生：细胞外缺水严重，细胞水肿 低血容 量，少尿 休克 11 （2）临床表现（缺钠） l轻度缺钠：血清钠130135 mmol/L，疲倦乏力、 头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少 。 l中度缺钠：血清钠120130 mmol/L，上症状加重 ，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿 量明显减少、尿中Na+几乎没有。 l重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人意识障 碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。 12 （3）辅助检查 l实验室检查： 1）红细胞计数、Hb量 Na+ 135mmol/L；细胞外渗透压290mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减 少 13 （4）治疗要点 l积极治疗原发病 l静脉补充含盐溶液 轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。 中度：3%5%高渗盐水 重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。 l补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值测得值）体重0.6（女性0.5 ） l补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g ）+日需液 体量2000-2500ml，其余量第二日补给。 14 （5）常见护理诊断 l体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 l潜在并发症：休克 15 三、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l，又称原发性 缺水 16 （1）高渗性缺水的原因 l水排出过多：高热、大量出汗、气管 切开，大面积烧伤暴露疗法 l水摄入不足：昏迷为及时补水，上消 化道梗阻，禁食等 l大量输入高渗液 病生：细胞内液明显丢失 细胞外液轻微丢失 17 （2）临床表现（口渴） l轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴 l中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴加重 、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷 l重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状- 躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍 18 （3）辅助检查 l实验室检查： Na+150mmol/l 血浆渗透压310 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 19 （4）治疗要点 l治疗原发病 l鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 l液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 l补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠 值）体重4 l补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量， 其余第二天补完 20 （5）常见护理诊断 l体液不足 与体液损失太多、摄入不足或摄入不 恰当的液体有关 l有受伤的危险 与意识障碍有关 21 第三节 钾代谢异常 22 一、低钾血症（ K+5.5mmol/L） (1)原因 l钾摄入过多：输入大量库存血 l钾排出减少：肾脏疾病 l细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创 伤、溶血反应、缺氧 病生：反常性碱性尿 32 （2）临床表现 l神经系统症状 ：神志淡漠、乏力、恶心、呕 吐、腹胀、腹泻等。 l心血管系统症状： 表现为心动过缓、心律不 齐等，严重时可引起心搏骤停 l微循环障碍： 常见于病情较重者，可有皮肤 苍白、湿冷、青紫，低血压等表现。 33 （3）辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长， QRS波增宽，ST段下降、PR间期延长。 你要掌握的 34 （4）治疗要点 1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。 2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄 糖酸钙1020 ml 35 （4）治疗要点 3、降低血清钾浓度： 1）阳离子交换树脂 2）透析 3)促进钾细胞内转移： 25%GS100200ml+RI1015u静滴 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖 酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、 RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴 静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注碳酸氢 100200ml 36 （5）常见护理诊断 l心输出量减少 与心律不齐及心功能改变有关 l活动无耐力 与肌无力有关 l潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 37 （6）护理措施 l病情观察：心率 l饮食的护理 l