医院感染及传染病培训

医院感染 盐湖区人民医院感染科 张月能 培训的目的和意义：对一个医院来说医疗质量是 医院生存和发展的命脉，医院感染又是医疗质量的一 个重要组成部分，它直接关系到医疗质量的高低。也 就是直接关系到医院的社会效益和经济效益，因此加 强医院感染管理则是提高医疗质量、保障医疗安全的 重要前提。 医院感染工作涉及面广，内容多，它是一项系统 工程，贯穿于医疗活动的全过程，涉及到医院各个部 门、科室和全体医疗、护理、医技及后勤人员,而且随 着新的诊疗技术的发展和广泛应用，消毒灭菌等技术 也在不断的发展和广泛应用，原有的知识已不能适应 医院感染控制和发展的需要。今天举行的医院感染知 识培训，目的是提高乡镇卫生人员对医院感染管理的 认识，使大家能够掌握与本职工作相关的院感预防和 控制知识 ，并将其融入到自己的实际工作中，以提高 医疗质量,保证医疗安全。 乡镇卫生院医院感染管理措施 医院感染已成为目前社会关注的一个重要 公共问题，乡镇卫生院要做好医院感染预 防与控制，必须按照国家的相应法律、法 规如医院感染管理办法、消毒技术 规范、传染病防治法等加强管理。 针对2009年、2010年对盐湖区乡镇卫生院 医院感染督导检查存在的问题，认为基层 医院在医院感染管理方面应具体做到： 乡镇卫生院医院感染管理措施 1、健全管理体系，医院感染预防和控制不是一个 人一个科室的事，必须从上到下建立完整的院感 预防控制体系，不论卫生院规模大小，必须成立 医院感染领导机构，设立专职或兼职医院感染管 理人员，由院长或业务院长主抓，负责全院感染 管理工作，这是做好院感防控的前提 。专职人员 与各科负责人定时沟通，定期下科室督促检查制 度落实情况，并进行技术指导，发现问题，及时 纠正。只有做到组织落实到位，才能把预防和控 制医院感染工作落到实处。 管理措施 2、制定切实可行的制度 要作好医院感染管理工作，很大程度上取决于行 之有效的科学的规章制度。各乡镇卫生院应结合 本院实际情况，根据消毒技术规范、医院 感染管理办法等制定各种管理制度，在院感工 作中，有据可依、人人遵守、潜移默化、形成习 惯，确保医院感染工作质量。 3、强化医院感染知识培训，定期组织医务人员学 习有关医院感染法律法规和基本知识、基本技能 ，通过学习掌握相关的知识技能，从而保护病人 和职工免受感染。 管理措施 4、强化医务人员职业安全意识 遵照标准预防原则，在工作中接触病人血 液、体液、排泄物、分泌物及进行无菌操 作时均戴口罩、帽子，必要时戴手套、防 护镜。按规范操作，遵守无菌原则，避免 针刺伤。如不慎被污染的针头和锐器刺伤 ，应采取有效防护措施，并立即报告相关 领导，进行评估。 管理措施 5、正确洗手 每个卫生院应建流动水洗手设备，使医护 人员在进行各项操作前后，按照六步洗手 法洗手。医务人员手污染是造成医院感染 的重要传播途径，彻底洗手和手的消毒是 预防医院感染最基本而有效的方法，采用 六步洗手法：清洁剂揉搓掌心、指缝手背 、手指关节、指腹、拇指、腕部，每次洗 手13分钟，可使带菌合格率达到100%。 管理措施 6、加强消毒灭菌效果监测 控制医院感染的关键措施是清洗、消毒、 无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测 和通过监测进行效果评价。所以，应每月 对重点科室的空气、物体表面、医务人员 的手、使用中的消毒液都进行微生物学监 测。 一、什么是医院感染？ 是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始或 入院时已存在的感染。医院工作人员在医院 内获得感染也属医院感染。 医院感染分类： 1、外源性感染： 也称交叉感染，指引起感染的病原体来自病人 体外，如病人与病人，病人与医务人员，病人与环 境。 因素：由于手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细 菌、污染的敷料及换药的污染所致。 2、内源性感染： 也称自身感染，指引起感染的病原体来自人体 内或体表的正常菌群或条件致病菌。如口腔、肠道 、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。当病人抵 抗力下降或免疫功能受损时，原有生态平衡失调， 宿主会因对自身正常菌群的感受性增加而发生感染 。 医院感染的主要传播途径 1、接触传播：传染源携带者通过手、媒介物直接 或间接接触而导致疾病的传播。如肠道感染、多 重耐药菌感染、皮肤感染等。（隔离标示为蓝色 ） 2、空气传播：带有病原微生物的微粒子（ 5um ）通过空气流动导致的疾病传播。如肺结核、水 痘等。 （隔离标示为黄色） 3、飞沫传播：带有病原微生物的分沫核（ 5um)在空气中短距离（1m内）移动到易感人群 的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。如百日咳 、流感、流行性腮腺炎等。（隔离标示为粉色） 二、与医院感染有关的法律法规： 现在医疗行业要求依法执业.与医院感染有关的法律法规有以下几条： 医院感染管理办法、 医院感染诊断标准、 医疗废物管理条例、 医院污水处理指南、 消毒管理办法、 消毒技术规范 内镜清洗消毒技术规范、 口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范、 抗菌药物临床应用指导原则、 禽流感职业暴露人员防护指导原则、 肺结核病人转诊和追踪实施办法、 非典防治管理办法 艾滋病管理条例、 艾滋病职业暴露防护原则、 中华人民共和国传染病防治法 医疗机构传染病预检分诊管理办法 突发公共卫生事件应急管理条例 医疗器械监督管理条例 医院消毒供应中心 第一部分：管理规范等六项卫生行业执行标准 -。 。以上这些法律法规就是我们工作中执行的准则。大家以后应认真学习这些文件内容。 三、医院重点部门的感染管理： 医院感染重部门包括：门诊、急 诊、病房、治疗室、处置室、注射室 、换药室、产房、母婴同室、新生儿 病室、手术室、ICU、供应室、口腔科 、输血科、内窥镜室、导管室、检验 科等。 四、清洁、消毒、灭菌知识 1、清洁：在消毒灭菌之前，用物理方 法清除污染物体表面的有机物、污迹和 尘埃，减少微生物的过程。 2、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原 微生物，使其达到无害化的处理。 3、灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切 微生物的处理。 常用的消毒灭菌方法常用的消毒灭菌方法 （一）压力蒸汽灭菌 （二）干热灭菌 （三）低温灭菌 （四）紫外线消毒 （五）化学消毒剂 （一）压力蒸汽灭菌（一）压力蒸汽灭菌 适用范围：耐高温、高湿的医疗器 械、物品，不能用于油类与粉剂。 分类：下排气式和预真空（脉动真 空） 手提式压力蒸汽灭菌器 压力： 102.9kPa(1.05kg/cm2) 温度： 121 持续时间： 20min30min 快速压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌 适用于少量、应急物品的灭菌处理；不适宜适用于少量、应急物品的灭菌处理；不适宜 选用此类设备进行常规灭菌。快速压力蒸汽灭菌选用此类设备进行常规灭菌。快速压力蒸汽灭菌 可分为下排气，预真空和正压排气的方法。具体可分为下排气，预真空和正压排气的方法。具体 操作方法应遵循产品的操作手册进行。一般灭菌操作方法应遵循产品的操作手册进行。一般灭菌 时要求灭菌物品裸露；取出的物品应即时使用。时要求灭菌物品裸露；取出的物品应即时使用。 （二）干热灭菌 适用范围：适于耐热物品，如油、粉、膏、 金属和玻璃制品等。 灭菌条件：160、2h； 170、1h； 180、半h。 （三）低温灭菌 环氧乙烷灭菌 适用范围： 环氧乙烷对灭菌物品的损害轻，穿透力强，适用于包括电 子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医 用物品的灭菌处理。 灭菌操作方法： 环氧乙烷灭菌必须在专用的环氧乙烷灭菌器内进行。 具体操作方法应严格按操作手册执行。 过氧化氢等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌 过氧乙酸低温灭菌（过氧乙酸低温灭菌（ STERISSTERIS内镜灭菌系统内镜灭菌系统 （四） 紫外线消毒 特点：辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭 直接照射到的微生物（纸张、织物需两面 照射）。 使用范围：物体表面、空气、水 杀菌力：杀灭各种微生物（细菌繁殖体、 大部分芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体）。 注意事项 安装数量：1.5瓦/M3 = 20M3/支（30瓦/支） 高 度：空气消毒距地面2-2.5M 物表消毒 1M 强 度：使用中 70微瓦/CM2 新灯管 90微瓦/CM2 照射时间：30分钟/次 使用时间：1000小时（未做监测） 日常登记：消毒日期、时间、地点、累计时间、 酒精擦拭时间(每两周擦拭一次)、操作人签名 （五） 常用化学消毒剂 1、戊二醛 性能与特点：属灭菌剂，属灭菌剂，对金属腐蚀小，受有机物影响 小 . 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器等 消毒与灭菌。 注意事项：使用时应用无菌水冲净残留药液；对碳钢制品 有腐蚀性，使用前须加入0.5%亚硝酸钠；对皮肤粘膜有刺 激，接触时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。用于消 毒时作用30-45分钟;灭菌时作用10小时. 2、过氧乙酸 性能与特点：属灭菌剂，属灭菌剂，作用快速，低温下仍有 效，无残留，不稳定，腐蚀性与刺 激性强，储存不当有爆炸危险。 稳定性：单元包装：不稳定，一般有效期1个月。 双元包装：稳定，A、B液混合24-48小时 才能使用，混合后有效期为1-2周。 适用范围：环境空气与物体表面、餐具、衣物。 3、含氯消毒剂 性能与特点：高效消毒剂，高效消毒剂，起效快速，应用范围 广，使用方便，价廉，有腐蚀性、刺激性与漂白 作用，过量使用对环境造成污染。 稳定性：片剂稳定，粉剂易潮解，液体不稳定， 一般为 3 3 个月。 适用范围：环境、物体表面、水质、污水、分泌 物、排泄物、餐饮具及垃圾。 4、乙醇 性能与特点：中效消毒剂，中效消毒剂，起效快速，腐蚀性、 刺激性比含氯消毒剂小。 适用范围：环境、物体表面、水质。 注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封保存； 对金属有一定腐蚀性；有机物对杀菌作用有一定 影响；一些金属离子也可影响消毒效果。 5、碘伏 性能与特点：中效消毒剂，中效消毒剂，对皮肤无刺激 性，消毒效果受有机物影响大。 适用范围：皮肤、黏膜消毒 注意事项：应于阴凉处避光、防潮、密封 保存，稀释液不稳定，宜使用前配制，一 般不超过24小时；对碳钢金属有一定腐蚀 性；部分人对碘过敏，宜慎重 6、季胺盐类消毒剂 性能与特点：属低效消毒剂，属低效消毒剂，此类消毒剂包 括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者 只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，例 如：新洁尔灭；后者可杀灭多种微生物， 包括细菌繁殖体，某些真菌和病毒。 消毒剂分类 灭菌剂：灭菌剂：戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸 高效消毒剂：高效消毒剂：含氯消毒剂、酸化水含氯消毒剂、酸化水 中效消毒剂：中效消毒剂：碘伏、乙醇碘伏、乙醇 低效消毒剂：低效消毒剂：新洁尔灭新洁尔灭 五、医疗废物管理 什么叫医疗废物？ 是指医疗卫生机构即医院在医疗预防、保健 以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感 染性、毒性以及其他危害性的废物。 如果医疗废物管理不当，如泄露，遗失等， 会造成环境污染、疾病传播，直接危害病人、工 作人员及人民群众的身体健康。 按照医疗废物管理条例医疗废物分五类：感 染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废 物、病理性废物。 1、感染性废物： （1）被病人体液、血液、排泄物污染的物品，包括 ：棉球、棉签、引流纱条、纱布及各种敷料.一次性 卫生用品，一次性医疗用品及器械、废弃被褥，其他 被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 （2）医院收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人 产生的生活垃圾（使用双层包装物，并及时密封）。 （3）病原体的培养基，标本和菌种、毒种保存液。 （4）各种废弃的医学标本 （5）废弃的血液、血清 感染性废物应收集装在黄色专用垃圾袋内，3/4 满时扎紧袋口。标明科室和日期，与专职收集人员鉴 字交接。我院有专用医疗废物焚烧炉。 2、病理性废物 （1）手术或其他诊疗过程中产生的人体废 弃组织，器官等，如切除脏器，分娩后胎 盘等。 （2）医学实验动物的组织、尸体等. （3）病理切片后废弃的人体组织，病理腊 块等。 装黄色专用垃圾袋收集焚烧 3、换伤性废物 （1）医用针头、缝合针 （2）各类医用锐器，如手术刀片、备皮刀、手术锯 等。 （3）载玻片、玻璃试管、玻璃安培等。 应收集在防渗漏的专用利器盒内，不能往黄色垃圾 袋内扔，以防损伤工作人员。 4、药物性废物： 指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。 5、化学性废物 具有腐蚀性、毒性。易燃易爆性的废弃化学物品。如 医学影象室的化学试剂，废弃过氧乙酸，戊二醛，废 弃的汞血压计、汞体温计等，交专门机构处理。 医疗废物管理规定 医院应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包 括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接 时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项 目。登记资料至少保存3年。 禁止任何单位或个人转让、买卖医疗废物。禁止 在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点 倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废 物和生活垃圾。 -。 六、职业安全防护： 随着社会的发展，科技的进步以及人们自我保 护意识的提高，医务人员的职业安全问题越来越受 到重视。 由于医院特定的环境，致使医务人员经常暴露 于各种生物、物理、化学、社会心理以及与工作性 质有关的各 种危险因素之中，因此做好自身防护对 保持身心健康具有重要意义。在座的各位都是奔赴 战场的自衣战士，我们不能“出征未捷身先死”。即 还没有来得及救死扶伤，就感染上了疾病，自已先 倒下了。那么“救死扶伤”就无从谈起。医务人员实 行救死扶伤固然重要，但保护自身安全同样重要。 医务人员医院感染的特点 医务人员的职业特点 工作环境（特殊社会、病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求（百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值经济价值 医务人员的职业危险 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾 病 、化学物质、放射物质；自我防护意识 淡薄；缺乏相应的保护措施与制度 其他职业伤害 化学药剂：体内 化疗药剂 体外 消毒剂 放射污染 工作环境 医务人员最大的职业风险 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝 、艾滋病等。 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜 在危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以 锐器误伤最为常见 针刺伤刀割伤其他锐器 调查结果： 医务人员存在着极大的职业风险 标准预防概念 认定病人的血液.体液.分泌物.排泄物均具有 传染性,需进行隔离,不论其是否具有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质 者,必须采取防护措施. 标准预防措施 :(简要)洗手.戴手套.使用面罩.护 目镜.口罩和隔离衣.被病人血液.体液.分 泌物污染的医疗用品和仪器设备应及时处 理.医务人员在进行各项操作.清洁环境 表面(包括病人床及床旁仪器)的消毒时,应严 格遵守各项操作规程.污染的床单.被服 及时处理.锐利仪器和针头应小心处置, 以防刺伤.容器.复苏袋或其他呼吸装置 应置于需复苏操作处.污染环境或 不能 保持环境卫生的病人应隔离. 医务人员自身感染的预防与控制措施 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵 照标准预防原则. 医务人员接触病源物质时，应当采取以 下防护措施： （1）、医务人员进行有可能接触病人血液 、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时 进行消毒。 医务人员自身感染的预防与控制 （2）、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血 液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应 当戴手套、具有防透性能的口罩、防护眼镜；有 可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染医 务人员的身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或者围裙。 （3）、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可 能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须 戴双层手套。 医务人员自身感染的预防与控制 (4)、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程 中要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 （5）、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗 漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处 置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器 等医用锐器以防刺伤。 （6）、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头 套。禁止用手直接接触用后的针头、刀片等锐器 。 职业暴露概念 职业暴露指的是从业者在正常工作的情况下与有 害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液或 被血液、体液污染的媒介物的接触。 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护 理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾 滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或 者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头 及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染 的情况。 发生职业暴露后的处理措施 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措 施： 1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲 洗黏膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损 伤出的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤 口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反 复用生理盐水冲洗干净。 4、发生职业暴露后要立即报告科主任或护士长,并填表上 报我院防保科. 5、防保科根据暴露源情况上报院方有关专家,决定是否逐 级上报或预防性用药. 七、手的清洁与消毒七、手的清洁与消毒 中华人民共和国卫生部于中华人民共和国卫生部于20092009年年4 4月月1 1日发布日发布医医 务人员手卫生规范务人员手卫生规范，于于20092009年年1212月月1 1日起实施日起实施 。 洗手施 : 流水洗手 , 用非手触式开关 , 配 。洗手液 ，提供干手施，配速干型手消毒 。 在无条件行手清洗 , 使用速干型手消毒 行手消毒；消毒后 , 仍需尽快行手的清洗。 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 。 2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。 医务人员在下列情况下应当根据以上原则选医务人员在下列情况下应当根据以上原则选 择洗手或使用择洗手或使用速干手消毒剂 1、直接接触每个病人前后，从同一病人身体的 污染部位移动到清洁部位时。 2、直接接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 。 5、接触病人周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 医务人员在下列情况时应先洗手， 然后进行手消毒 1、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物以及被传染性致病微生物污染的物品后 。 2、直接为传染病病人进行检查、治疗、护 理或处理传染病人污物之后。 医务人员洗手方法 (一)、在流动水下,使双手充分淋湿. (二)、