常见异常心电图知识ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 正常心电图波形特点与常见异常 心电图基础 20140219 心电图介绍 简称ECG或者EKG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电 活动变化图形的技术。 心电图导联连接 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。 包括, 、avR、avL 和avF导联。胸前导联 系统反映心脏电位投影水平面情况包括：V1、V2 、V3、V4、V5、V6导联。进一步将这些导联分组 ，以反应心脏不同部位的电活动 心电图导联安置表 电极名称 电极位置 LA 左上肢 RA 右上肢 LL 左下肢 RL 右下肢 V1 第4肋间隙胸骨右缘 V2 第4肋间隙胸骨左缘 V3 V2导联和V4导联之间 V4 第5肋间隙左锁骨中线上 V5 第5肋间隙左腋前线上 V6 第5肋间隙左腋中线上 V7 第5肋间隙左腋后线上 V8 第5肋间隙左肩胛下线上 V9 第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r V1导联和V4r导联之间 V4r 第5肋间隙右锁骨中线上 V5r 第5肋间隙右腋前线上 心电图代表位置 波群命名 P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 正常时间为0.120.20秒。 P-R间期延长（0.20秒）常见于房室传导阻滞。 QRS波群 激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表 了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩 大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。反映左右两心室去极 过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 正常QRS波群时间为0.06-0.11秒。 电压RV50.12秒 2.P后QRS波群多正常 3.其后代歇不完全 房性前期收缩 特征： 1.提前出的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 期0.12秒 2.其后代歇不完全 交界性早搏 心表: 提前出大畸形的QRS波，限0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代歇完全。 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续3个， 出现RonT现象 室性期前收缩的处理 一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明 显者加用镇静剂，并选用受体阻滞剂。 二、器质性室性期前收缩： 1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺 碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必 治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂、胺碘酮等 治疗。 2.心房颤动 心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心 室率多较快。阵发性者多见于无器质性心 脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖 瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因 有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在 无心脏病变基础者，称孤立性房颤。 心房颤动 心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波 ，频率为350600次/分。 RR间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常。 心房颤动 房的治 病因治 控制心室率：洋地黄、 防复 复律：奎尼丁、心律平、胺碘、复律 抗凝：防栓塞 治愈：RFCA 3室性心动过速 室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波与 QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140220次/分，心律略不 规则。 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波 。后二者是室速的可靠证据。 室性心动过速 室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学 障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使 用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘 酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者 ，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的 室速，不宜用电复律。 室性心动过速的处理 二、预防复发： 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮 等可用于预防。 外科手术或射频消融术：对折返引起的室 速有效。 4阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在160250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 3 阵发性室上性心动过速 室上速的处理 1机械刺激迷走神经： 11 刺激咽部诱发呕吐。 12 Valsalva动作： 13 颈动脉窦按摩： 14 将面部浸没于冰水内。 室上速的处理 2药物治疗： 21 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的 首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速 静脉注射。 22 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。 23 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。 24 抗心律失常药物：普罗帕酮及受体阻滞剂 ，应注意其副作用 室上速的处理 3直流电复律：对有严重心绞痛、低血压 、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无 效者也可使用。此外，食管心房起搏能有 效终止室上速。 5心室颤动 心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等 极不规则的室颤波，频率每分钟200500 次。 心室颤动 心室颤动 心室颤动的处理 治疗围绕连续不断的CPR( 302比例给予 按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在 电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始 继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个 循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者 应尽量减少因建立高级气道或血管通路而 中断胸外按压的时间 心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压 药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨 内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。 首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤持续存 在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg 静推，总剂量3mg/kg。 6.房室传导阻滞（A-V block） 房室 阻滞（AVB）是指房室之的 障碍。可生于房室、希氏束或左右束支 按重程度分：度AVB：房室 延但 无脱落；度AVB:有部分心房激不能入 心室；度AVB:又称完全性房室 阻滞， 所有心房激均不以入心室. I度房室传导阻滞 P-R间期0.20 度房室传导阻滞 度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期 逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又 由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波 群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R 间期恒定； 部分P波后无QRS波群。 度房室传导阻滞 型房室传导阻滞 特征: P-R期固定，P波呈比例脱落，下 的QRS波群正常 度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 心电图特征: PP间期相等，RR间期相等, P与R无固定时 间关系; 心房率快于心室率; 心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的 部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就 越慢，反之，则相反。 6 度房室传导阻滞 P PP P间期相等，间期相等，R RR R间期相等