TMRI在腹部的临床应用（叶慧义）.ppt

3.0 T MRI 在腹部的临床应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 腹 部 具有早期检出 诊断 HCC 能力 腹 部 具有早期检出 诊断 RCC 能力 3.0 T MRI 一站式移植评估 3.0 T MRI 一站式 肿瘤治疗疗效评估 3.0 T MRI MRS 肝脏 前列腺等 腹部诊断基本模 式 平扫和动态增强 MRI 腹部基本扫描方 式 平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位图像） DWI 冠状面（选用）FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描：首选 3D LAVA 如果无 3D，用2D 脂肪抑制 T1WI MRI 对比剂的选用 MR对比剂一般选用细胞外间隙非特 异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比 剂莫迪司（MultiHance） 肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描（在采用标 准剂量的对比剂后，屏气13 22 秒可获得 23 个动脉时相 ）在腹部广泛应用 肝癌的发生 Hepatocarcinogenesis 肝炎、肝硬化（再生结节 RN） 不典型腺瘤样增生结节(癌前病变 DN） 癌前病变局灶癌变（DN with focal HCC） 小肝癌、大肝癌 再 生 结 节 RN T2WI 3.0 T 1.5 T 病 例 简 介 65 岁男性, 超声检查发 现肝内实性结节 HBsAg (+) AFP 未见异常 肝脏结节 ？ T2WI 肝 脏 结 节 ？ Opposed Phase 反相位 In Phase 同相位 肝 脏 结 节 ？ T1WI* + FS 动脉早期 肝 脏 结 节 ？ 动脉晚期 门静脉期 肝 脏 结 节 ？ 门静脉晚期 延迟期 诊 断 影像诊断：肝右叶前下段结 节，符合癌前结节(DN)局灶 癌变表现 手术切除后病理诊断：在不 典型腺瘤样增生结节(DN)的 背景中局灶高分化 HCC 病 理 诊 断 病 理 诊 断 小肝细胞癌 SHCC T2WI T1WI* 3.0 T 1.5 T 小肝细胞癌 SHCC 3.0 T 3 D LAVA 多灶肝细胞癌 T2WI 3.0 T 1.5 T 病例简介 男,24 岁,查体发现肝内结节 HBsAg（+） 肝脏结节 ？ T2WI In Phase Opposed phase 肝脏结节 ？ LAVA 肝脏结节 ？ LAVA 病 理 诊 断 FNH 病 例 简 介 65 岁女性, 发作性头晕，心 悸，发现低血糖10 年余 胰岛细胞瘤？ T2WI T1WI* T1WI+FS 胰岛细胞瘤？ 动脉早期 胰岛细胞瘤？ 动脉晚期 门静脉期 延迟期 诊 断 影像诊断：胰头部多血供 肿瘤，符合功能性胰岛细 胞瘤表现 手术切除后病理诊断：功 能性胰岛细胞瘤 2008 MRI 检查后泌尿外 科切除病灶回顾性分 析 共 189 例 男 112 例 女 77 例 良性非肿瘤 5 例 RCC 139 例 AML 24 例 少见 良性肿瘤 6 例 少见类型恶性 肿瘤 4 例 尿路上皮癌 11 例 诊诊断准确性百分比 正确率(171/189)90.48% 错误率(18/189)9.52% WHO肾细胞癌组织学分类 （2004年） 透明细胞性肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌 BelliniBellini集合管癌集合管癌 肾髓质癌肾髓质癌 Clear Cell Renal Cell Carcinoma Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell CarcinomaPapillary Renal Cell Carcinoma ChromophobeChromophobe Renal Cell Carcinoma Renal Cell Carcinoma MultilocularMultilocular cystic renal cell carcinoma cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carcinomaBellini Collecting duct carcinoma Renal Renal medullarymedullary carcinoma carcinoma WHO肾细胞癌组织学分类 （2004年） 病理分类的变化 取消取消已往分类中已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归，将前者归 入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明 细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细 胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型； 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1 1型和型和2 2 型二类；型二类； 将集合管癌进一步分为将集合管癌进一步分为BelliniBellini集合管癌和肾髓质癌集合管癌和肾髓质癌 ，同时增加了多房囊性肾细胞癌、，同时增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11.2Xp11.2易位性肾易位性肾 癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状 及梭形细胞癌等几种新分型；及梭形细胞癌等几种新分型； 病例简介 28 岁男性，查体发现左肾病变 肾 脏 病 变 ？ T2WI 肾 脏 病 变 ？ 同相位 反相位 肾 脏 病 变 ？ 预 扫 皮质期 肾 脏 病 变 ？ 皮质期 髓质期 肾 脏 病 变 ？ 髓质期 延迟期 诊 断 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 病理：肾透明细胞癌 病例简介 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状 Axial T2WI Coronal T2WI In-phase & Opposed-phase 预扫预扫 皮质期 髓质质期 延迟迟期 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，考虑 ：恶性肿瘤，以肾癌可能性 大 病 理 诊 断 乳头状肾细胞癌 病例简介 36 岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常 Axial T2 WI Coronal T2WI In-phase & Opposed-phase 预扫预扫 皮质期 髓质期 冠状位 延迟迟期 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑 ：恶性肿瘤，以肾癌可能性 大 病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌 大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄 色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。 左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，2 2型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为 3.83.82.8cm3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织 切缘未见癌。切缘未见癌。 病例简介 46 岁男性，查体发 现左肾病变 Axial T2 WI Coronal T2 WI In-phase & opposed-phase 预扫预扫 皮质质期 髓质质期 冠状位 延迟迟期 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑 ：恶性肿瘤，以肾癌可能性 大 病 理 诊 断 肾嫌色细胞癌 病例简介 女, 67岁,间断性肉眼血尿 7 个月 多次 B 超检查未见异常 肾 脏 病 变 ？ 平扫 皮质期 肾 脏 病 变 ？ 延迟期 肾 脏 病 变 ？ T2WI 肾 脏 病 变 ？ 正反相位 LAVA 预扫 肾 脏 病 变 ？ 皮质期 髓质期 肾 脏 病 变 ？ 髓质期 肾 脏 病 变 ？ 延迟期 术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤，未见出 血征象，考虑：恶性肿瘤， 以移行细胞癌可能性大 病 理 诊 断 右肾上盏移行细胞癌 腹 膜 后 病例简介 女,44 岁,发现血压高 3 年 近一年有阵发性高血压发作 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? CT 平扫 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? 门静脉期 动脉期 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? CT 重建图像 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? 正反相位 T2WI 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? 动脉期 T1WI* + FS 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? 门静脉期 肠道肿瘤? 腹膜后肿 瘤? 延迟期 术前影像诊断 腹膜后（肾下极水平）多血供 肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬 细胞瘤可能性大，不能完全除 外其他肿瘤 病 理 诊 断 腹膜后异位嗜铬细胞瘤 病例简介 女，36 岁，发现子宫占 位十年余 子宫多血供肿块 T2WI T1WI* 子 宫 多 血 供 肿 块 T2WI 子宫多血供肿块 预扫 动脉早期 子宫多血供肿块 实质期 延迟期 子宫多血供肿块 15 ml MultiHance 子宫多血供肿块 15 ml MultiHance 影 像 诊 断 子宫多血供巨大肌瘤 建议：治疗后复查 3.0 T HD MRI 一站式移植评估 肝移植术前评估 15ml MultiHance 动脉早期 肝移植术前评估 门静脉期 肝移植术前评估 15ml MultiHance 延迟40-120分钟 3.0 T HD MRI 一站式 肿瘤治疗疗效评估 3.0 T HD MRI MRS 肝脏 前列腺等 MRS 扫描方法 GE Signa Excite 3.0 T 超导MRI 8 通道相控表面线圈 用 SSFSE 横轴面 T2WI 作为定位图象 以 PROBE 序列行单体素 1HMRS检查 MRS 扫描方法 TR 1500 ms TE 30 ms NEX 8 FOV：24 24 cm；体素不小于2.5 cm；扫扫描时间时间 2min 12 sec 采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影 病 例 简 介 男，36 岁，超声查体发现肝脏 巨大实性占位 否认肝炎病史，乙肝和丙肝等 肝炎标记物 （） 多血供肝肿瘤 ? T2WI T1WI* + FS 多血供肝肿瘤 ? In Phase Opposed Phase 多血供肝肿瘤 ? 动脉期 多血供肝肿瘤 ? 门静脉期和延迟期 影 像 诊 断 肝左