无骨折脱位型急性颈脊髓损伤－danggenting.ppt

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,北医三院 骨科,颈椎骨折脱位,颈椎无骨折脱位,颈脊髓损伤,致伤 外力,？,一过性脱位,颈椎间盘损伤突出 (jefferson,1941),一过性脱位 ?,颈椎过伸损伤 黄韧带皱褶 压迫脊髓,taylor a.r: the mechanism of injury to spinal cord in neck without dmage to colum. j. bone and joint surg. 1948.33b:245-248.,发育性颈椎狭窄，退变性骨刺增生,200例脊髓损伤中21例无骨折脱位，6例发育狭窄,epstein n et al :tranmatic mylopathy in patients with cervical spinal stenosis without fracture or dislocation methodsofdiagoim and progssosis. spine 1980,nov. 5(6):489-496,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤: 1285例 （北医三院自70年代后期至2002年）,先后对：损伤机制 诊断 治疗原则 分别进行研究,一组病例资料的分析,（123例）,资料情况：,1960年1988年 500余例颈脊髓损伤 296例/500余例 （病历记载较详细、颈椎正侧x线片、脊髓造影、ct、ctm、mri、伸屈位） 296例中： 173例 脊髓损伤，颈椎骨折脱位 123例 脊髓损伤，颈椎未发现骨折脱位,致伤外力分析（123例）,致伤外力强度 轻度 94例 76.4% 中度 20例 16.3% 重度 9例 7.3%,大多数为轻微外力（生活伤）致脊髓损伤 有明确外伤史,轻度外力 94例 走路跌倒 38例 上下自行车摔倒 17例 不慎碰壁 31例 颈部推拿 8例,多数脊髓损伤为轻或中度不完全性损伤， 很少为完全性损伤,脊髓损伤程度 轻度（joa13-16分） 56例，45.6% 中度（joa 9-12分） 34例，27.5% 重度（joa 5-8分 ） 22例，17.9% 严重（jo 1-4分） 11例， 8.9%,123例脊髓损伤分析,颈椎影像学检查资料（123例）分析,发育性颈椎管狭窄（dcs） 55例,a/b: 0.48-0.75 ,平均0.64,椎管内韧带骨化 opll 37例 olf 1例 （其中合并dcs 13例/38例）,颈椎影像学检查资料（123例）分析,先天性颈椎融合 18例（其中合半dcs 6例）,颈椎影像学检查资料（123例）分析,强直性脊柱炎 2例 椎间盘损伤突出 29例,颈椎影像学检查资料（123例）分析,发育性颈椎管狭窄 55例 椎管内韧带骨化 38例 先天性颈椎融合 18例 强直性脊柱炎 2例 椎间盘损伤突出 29例,颈椎影像学检查资料（123例）分析,多数病例有不同程度的椎间节退变部分病例椎体后缘骨增生 节段性不稳定（部分病例有动态检查） 椎管内储备间隙消失，甚至脊髓受压，（部分，造影、ctm、mri）,大多数病例手术治疗脊髓功能有明显改善 50例保守治疗，平均随访3.9年，脊髓功能状况：改善5例；加重34例；无变化11例；,讨 论,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,有明确外伤史，致伤外力可以很轻 颈脊髓损伤多为不完全性 颈椎无骨折脱位，但有些病理因素 dcs， cpll，ofl， 先天性融合 严重椎间关节退变 强直性脊柱，类风湿病 早期外科治疗。非手术治疗效果不好 123例分析；90年代以后论文,临床特点,（3-10）,脊髓损伤机制的推测,储备间隙消失，或脊髓受压,opll、ofl 先天性融合,dcs,无临床表现， 生活工作正常,退变：间盘突出 骨刺 节段性不稳,急性脊髓损伤,？,意外的外力,？,慢性脊髓病,慢性劳损（椎间关节）,发育性颈椎管狭窄储备间隙减少或消失,1954年arnord提出储备间隙的概念 同年penning的计算： 椎管最大与最小矢径：1811 脊髓最大与最小矢径：10 7 椎管内软组织占据空间： 33 储备间隙： 5 1 椎管矢径与脊髓矢径并非同步,opll,先天性融合,当上述某些因素使椎管储备间隙显著减少，消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创伤力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓受损伤。,颈脊髓压迫颈椎病性脊髓病,问题,？,例一：发作性眩晕,例二：无脊髓功能障碍,例三：有压迫无障碍（查体发现）,120例 颈椎mri显示脊髓受压, 受压变形，中矢径减少，25%以内 受压变形，中矢径减少，25%50% 受压变形，中矢径减少，50% 其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征,有障碍（csm） 无障碍（高危颈椎）,压迫,压迫 无障碍,脊髓损伤病理？临床下？ 余生必将csm？或安全无恙？ 轻微外力导致损伤（可以证明）,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤不同于骨折脱位的急性脊髓损伤,损伤年龄高 外力可能