《西医外科学总论》教学大纲

《西医外科学》讲课大纲课程编号：01020111课程名称：西医外科学学分：2总学时：36学时理论课学时：24学时实验课学时：12学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：2010级针灸推拿专业五年制教材：1、西医外科学，李乃卿主编，第二版，中国中医药初版社参照教材：2、吴在德，吴肇汉主编.外科学2008年版.人民卫生初版社，2005一、课程在培养方案中的地位、目的任务《西医外科学》是一门研究人体外面疾病的临床课程。经过本课程的课堂讲授和讲课实习，要修业生能掌握无菌看法，认识西医外科主要常有病和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救办理等一般技术，具备必要的、较为系统的西医外科的一般知识。二、课程基本要求基础理论和基本知识掌握常有外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期办理、外科休克、感染（一般及特异性感染）的相关理论知识及临床表现特点和诊治原则。掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常有麻醉并发症的原因和办理。熟悉外科多系统器官功能阻截综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。认识麻醉发展大概和常用方法。认识重症监测和心肺复苏的基本方法。基本技术成立无菌看法，掌握洗手、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备掌握外科基本技术如清创、换药等。掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎方法。培养初步的外科医生素质。三、课程学时分配章节内容总学时理论课学时实验课学时第一章绪论11第二章无菌术22第三章麻醉22第四章伤心自学第五章体液与营养代谢55第六章输血11第七章重症救治与监测22第八章休克33第九章围手术期办理22第十章外科感染22第十一章伤害44外科手术学实验12洗手穿衣（2学时）；消毒铺单（2学时）；认识器械（2学时）；打结（2学时）；缝合（4学时）；总学时362412四、核查1、核查方式：理论核查（笔试），技术考试。2、成绩组成：理论核查80%，平时成绩20%。五、课程基本内容第一章绪论[目的要求]认识外科范围、发展大概以及学习外科学的方法。[讲课时数]1学时[讲课内容]（一）外科学的范围（1）伤害（2）感染（3）肿瘤（4）畸形（二）外科学与其他学科的关系（三）外科学的发展及现代外科的成就。（四）怎样学习外科学（1）必定坚持正确的政治方向。（2）必定贯彻理论与实践相结合的原则。（3）必定重视基础理论、基本知识和基本技术。[讲课方法]：讲解法与启示性讲课法相结合。[讲课手段]多媒体讲课第二章无菌术[目的要求]1、成立无菌看法，明确灭菌与消毒的看法。2、掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。3、掌握手术进行中的无菌原则。4、掌握手术人员和手术地域的准备。5、认识常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。6、认识手术室的成立和管理要求。[讲课时数]2学时[讲课内容]1、要点讲解无菌术的看法和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度）；注意灭菌与消毒的异同；消毒法中重申热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火烧法）和湿热法（煮沸与高压蒸气法等）。2、要点讲解手术人员术前的一般准备：1）在洗手法中重申经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。2）碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法比较评估其优弊端3、讲解手术区的准备：要点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。讲解无菌操作的规则和意义。4、讲解手术室成立的基本条件和管理的基本要求。[讲课方法]讲解法与示范性讲课法相结合[讲课内容]多媒体讲课第三章麻醉[目的要求]1、认识现代麻醉学的看法和临床任务。2、认识麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉前用药的目的及常用药物。3、掌握麻醉的分类，认识全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特点；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻时期常有的并发症及办理。4、认识麻醉机的基本结构和应用。5、掌握气管插管的适应症；认识气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物。6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局麻药过敏、毒性反响的常有原因、临床表现、预防和办理；掌握常用的局麻方法。7、认识椎管内麻醉的解剖和生理；掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、常有并发症的预防和办理。认识蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。8、熟悉麻醉时期的监测和管理。9、认识控制性降压的基本理论、推行控制性降压的基根源则和方法；认识低温麻醉在外科手术学中的应用。[讲课时数]2学时[讲课内容]1、一般介绍现代麻醉学的看法、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方法。2、要点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器械及药品的准备，麻醉前用药及其必要性。3、介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药理学特点、肌松药的分类和使用注意事项，常用的麻醉辅助药物。要点介绍全麻时期的并发症及其办理。要点介绍气管插管的适应症和方法。4、要点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特点、常用局部麻醉方法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反响的诊断和防治。5、椎管内麻醉：要点介绍其适应症、禁忌症和常有并发症的预防和办理。一般介绍椎管内麻醉对人体生理的影响和临床应用。[讲课方法]讲解法和病例议论相结合[自学内容]乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低平易控制性低压。麻醉时期和麻醉恢复期的监测和管理。[讲课手段]多媒体讲课第四章伤心与治疗[目的要求]认识伤心治疗的常用方法。认识手术后镇痛与癌性伤心的治疗。[讲课要求]伤心治疗的概论，伤心的生理。伤心治疗的常用方法。手术后镇痛与癌性伤心的治疗。[讲课方法]自学。第五章体液与营养代谢[目的要求]1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。5、掌握外科病人的营养需要和补充方法。6、掌握肠外营养的组成，适应症及并发症。7、熟悉饥饿、手术及创伤后辈体代谢变化。8、认识人体营养状态的评定与监测。9、掌握肠内营养的适应症、优点和并发症。[讲课时数]5学时[讲课内容]（一）简要讲解体液调治基础1）体液分布及影响因素2）生理需要量：举例说明小儿及成人手术前禁食补液方案①需水量②钠盐需要量③钾盐需要量④能量及其他3）水盐代谢的调治方式4）体液浸透压的看法5）临床常用的等渗溶液6）酸碱平衡调治系统7）反响酸碱平衡的常用指标（二）外科病人常有的体液失调（1）要点讲解三类脱水的病因、病理特点及防治措施。等渗性脱水（isotonicdehydration）高渗性脱水(hypertonicdehydration)低渗性脱水(hypotonicdehydration)举例说明补钠计算公式:补钠量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.6(女0.5)17mmol钠相当于1克氯化钠比较高渗性脱水与低渗性脱水的差异2）一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常有原因、症状、体征、防治措施。3）要点讲解低钾血症：（hypokalemia）①病因、②对机体的影响失态性酸性尿的看法③防治措施:防治原则：积极防治原发病，赶忙恢复肾功能。补钾的路子：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液；补钾速度浓度：每小时10mEq为宜，液体浓度不高出40mEq/L（0.3%）每日补给量：见尿补钾每日补给3-15克不等；补钾的疗程：细胞内缺钾者：4-6天，严重者达2周。4）一般讲解高钾血症：（hyperkalemia）①原因②对机体的影响③防治原则:除掉和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、完满扩创、纠正负氮平衡。措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠恩赐钙剂抗衡心律失态拮抗K+的毒性作用（5）要点讲解代谢性酸中毒：（metabolicacidosis）①定义：病理生理基础是血浆HCO3原-发性减少，致使SB，AB，BB降低，BE负值加大，失态时PH下降②酸中毒的分类：AG正常型代谢性酸中毒AG增高型代谢性酸中毒③对机体的影响：主若是引起心血管系统和神经系统的功能阻截，心血管系统心律失态，心肌缩短力减弱，对儿茶酚胺反响性减低。神经系统功能阻截只要表现为控制，严重者可有嗜睡，昏迷。④防治原则：治疗原发病，办理引起代谢性酸中毒的发病原因是基根源则。轻度酸中毒：CO2CP在16-22mEq/L一般不用碱性药物纠正。中度酸中毒：CO2CP在9-16mEq/L用碱性药物纠正。重度酸中毒：CO2CP在9mEq/L以下，要积极用碱性药物纠正。举例说明补碱计算公式。HCO3需-要量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.4一般将计算量的半量在2-4小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙，钾平衡。(6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)①特点:血浆HCO3原-发性增加②原因和系统③对机体的影响及防治原则。（三）外科病人体液失调的诊断基础1）病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢2）症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变3）体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾-腹胀、无力4）生化检查：血气剖析pH,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,电解质（E4A）：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP、血常例-红细胞压积（比容）37~51%（四）外科营养支持1、讲解外科病人的代谢变化：1）饥饿时体内代谢变化的主要特点。2）手术及创伤后辈体代谢变化的主要特点及其代谢变化的差异。2、讲解人体营养状态的评定与监测1）身高、体重、脂肪存储以及肌肉存储等临床指标。2）讲解各种实验室检测指标机理、优弊端：内脏蛋白质情况，免疫功能测定，氮平衡测定，尿3-甲基组氨酸的测定。3、讲解营养物质的需要计算公式，要点讲解能量的临床校正系数和严重应激状态下营养支持的应用原则。4、要点讲解营养支持的方法1）营养支持方法的选择依照和原则。2）肠外营养：各营养素的选择以及选择依照。3）肠内营养：营养物质的选择和输入路子。4）肠内外营养的优弊端。5、一般讲解营养支持并发症的防治[讲课方法]讲解法，自学[讲课手段]多媒体讲课第六章输血[目的要求]1、掌握输血的适应症。2、熟悉输血的路子、速度和注意事项3、熟悉输血的并发症及其防治4、认识自体输血的作用和目的5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症6、认识血液代用品的用途[讲课时数]1学时[讲课内容]：1．要点讲解输血的适应症。1）大量失血后输血目的主若是补充血容量，用于治疗低血容量性休克。2）输血用于纠正贫血时应严格掌握适应症。3）在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗力的疗效。4）应依照凝血异常的原因补充相关血液成分。讲解输血的路子、速度和注意事项。3．一般讲解输血的并发症及其防治手段。输血可发生各种不良反响和并发症，严重者甚至危及生命1）发热反响的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法2）过敏反响的临床表现和防治措施3）溶血反响的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延缓性溶血反响的发生时间、主要原因、临床表现和治疗。4）细菌污染反响的原因、临床表现和快速诊断及治疗原则5）循环超负荷的原因和临床表现6）输血相关的急性肺伤害的发生时间、临床表现、发活力制和预防7）输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状8）疾病流传的种类和预防措施9）免疫控制的发生原因10）表达大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡纷杂，枸椽酸中毒，2，3-DPG变化，以及凝血功能变化等。讲解自体输血的作用、目的及种类。要点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。1）回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项2）预存式自体输血的定义、目的和优势3）稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。要点讲解血液成分制品。血液成分输血的定义和优点。分别表达三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意事项。特别是血细胞成分和血浆成分的分类和应用指征。[讲课方法]：（1）讲解法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。（2）病例提问式讲课法（

Caseandproblembaselearning,CPBL

）自体输血和血液成分制品。[讲课手段]多媒体讲课第七章重症救治与监护[目的要求]认识心跳呼吸骤停的原因和心脑肺复苏的基本看法。熟悉心跳呼吸骤停的诊断标准和复苏步骤。掌握简单人工呼吸与心脏挤压（按摩）基本技术要求。熟悉多系统器官衰竭的预防。熟悉急性肾功能衰竭的病因及主要防治方法。认识多系统器官衰竭的主要原因、临床表现和诊断。认识急性肾功能衰竭的发病机理、临床表现、诊断。认识成人呼吸窘态综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治。[讲课时数]2学时[讲课内容]（一）心脑肺复苏在临床救治工作中应用的归纳。（二）心跳呼吸骤停的原因。（三）心跳呼吸骤停的诊断。（四）心肺复苏的措施（要点介绍简单人工呼吸与胸外心脏挤压的技术要点以及常用复苏药物的应用）。（五）脑复苏定义、心脑肺复苏后办理。（六）多系统器官衰竭病因、临床表现和诊断、预防。（七）急性肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现和诊断、主要防治方法。（八）成人呼吸窘态综合征发病基础、临床表现、诊断和治疗。（九）应激性溃疡发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗（十）急性肝衰竭发病基础、临床表现和诊断、预防及治疗。[讲课方法]讲解法和示范性讲课相结合。[讲课手段]多媒体讲课，示教，自学。第八章休克[目的要求]认识休克的病理生理。熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。掌握休克的看法、临床表现、监测指标和治疗。[讲课时数]3学时[讲课内容]一般讲解休克的病理生理改变讲解休克的分类休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。要点讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗1）临床表现：休克代偿期和休克控制期2）诊断：一般不难，依照临床表现做出诊断，要点是早期及时发现。3）休克的监测：①一般监测：精神状态是脑组织血液灌注和全身循环情况的反响皮肤温度与色彩、：是体表灌溉情况的标志血压：缩短压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现，血压上涨、脉压增大则是休克好转的现象脉率：休克指数=脉率/缩短压，用于判断休克的有无及轻重。指数=0。5表示无休克，＞1。0~1。5有休克，＞2。0为严重休克尿量：尿量＜25ml/h比重增加表示存在肾血管缩短、肾供血不足、尿量＞30ml/h时，则休克纠正。②特别监测：中心静脉压、：反响血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简单而正确的有价值指标。肺毛细血管楔压：是反响左心功能及其前负荷的可靠指标。当其高于正常值，说明左室功能正常、但应限液治疗。当其低于正常值，说明血容量不足。心排出量和心脏指数：心排出量降低经常是循环血量不足或心功能控制的可靠指标，但在感染性休克时，心排出量经常增高。氧供应及氧耗资：氧供应是指机体组织所能获得的氧量。氧耗资是指组织所耗资的氧量。动脉血气剖析：PO2＜8.0kPa(50mmHg)以上，提示严重肺功能不全。血清乳酸浓度：为休克预后判断依照，正常为：1.0~1.5mmol/L,其值的增高与死亡率成正比。弥散性血管内凝血：血凝纤维蛋白原、血小板数值明显降低，凝血酶原时间延长，3P实验阳性，破碎红细胞的存在提示DIC的发生。胃肠粘膜内PH监测：低于7。35者预后不良。（4）休克的治疗一般紧急治疗：包括积极办理原发病、体位（头和躯干头高抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）、提前成立静脉通路，药物保持血压、吸氧、保温等。补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的要点。先晶体后胶体，同时在连续监测动脉血压、尿量和CUP的基础上，结合病人皮温、末梢循环等判断补充血容量的奏效。必要时输红细胞也有效。积极办理原发病：应在赶忙恢复有效循环血量后，及时推行手术办理原发病，才能有效地治疗休克。纠正酸碱平衡失调：依照血气剖析的结果调整剂量。血管活性药物的应用：（1）血管缩短剂：有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。（2）、血管扩大剂：@受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明等）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）、硝普钠等。（3）强心药：（包括肾上腺素能受体兼强心功能的药物（多巴胺和多巴酚丁胺等）、强心甘（洋地黄等）治疗DIC改进微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，还可使用抗纤溶药和抗血小板黏附和齐聚药物以及小分子右旋糖苷。皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可可用于感染性休克和其他较严重的休克。其他药物的应用有：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基除掉剂、调治体内前列腺素等。4、讲解低血容量性休克的诊治。（1）失血性休克：补充血容量、止血。（2）创伤性休克：补充血容量、手术治疗5、讲解感染性休克的诊治1）全身炎症反响综合症（SIRS）的定义2）治疗：补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡失调、心血管药物的应用、皮质类固醇激素治疗、其他治疗[讲课方法]1）讲解法：休克的病理生理、临床表现、治疗2）病例议论式讲课法：低血容量性、感染性休克的诊治。[讲课手段]多媒体讲课第九章围手术期的办理[目的要求]1、掌握手术前的准备的内容及方法2、掌握手术后的办理3、熟悉手术后常有并发症的预防和治疗。[讲课时数]2学时[讲课内容]1、讲解手术前准备、手术后办理1）手术前准备：①一般准备：心理准备、生理准备（适应性锻炼、输血和补液、预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、其他）②特别准备：营养不良、脑血管病、心血管病（高血压者应在术前将血压控制160/100mmHg一下或控制在牢固状态）、肺功能阻截、肾疾病、糖尿病（术前血糖宜控制在）、凝血阻截、下肢深静脉血栓形成的预防。2）手术后办理：①常例办理、②卧位：大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧。头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧或仰卧。③术后各种不适的办理：切口伤心、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留④起床、活动重申术后早期活动。饮食及输液腹部手术者，肛门排气后可进流质；非腹部手术，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。⑤饮食：非腹部手术、腹部手术⑥缝线拆掉：IIIIII类切口；甲、乙、丙级愈合；拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。2、要点讲解手术后并发症的办理1）术后出血多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以认识体腔内出血。术后出血致使生命体征变化（心律加快，血压偏低），应马上手术探查。2）术后发热与低体温：发热（感染性与非感染性）、低体温。3）术后感染：伤口胃染、肺不张、腹腔脓肿和腹膜炎、尿路感染、真菌感染4）切口裂开：原因主若是：愈合能力差、缝合技术弊端、腹压增高预防和治疗：减张缝合、腹壁废弛条件下关腹、办理腹胀、减少腹压、腹部加压包扎[讲课方法]1）讲解法：手术准备和手术后办理2）病例议论式讲课法：术后并发症[讲课手段]多媒体讲课第十章外科感染[目的要求]1．掌握常有外科感染的临床表现和治疗原则2．掌握脓毒症、菌血症的病因、临床表现及治疗原则3．掌握外科应用抗菌素的原则4．熟悉外科感染的分类、人体易感染的因素、感染的病理变化。5．熟悉破伤风的临床表现、预防和治疗6．熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。[讲课时数]2学时[讲课内容]1．一般讲解外科感染的分类1）特异性和非特异性2）急性、慢性和亚急性2．讲解外科感染的诊断和治疗1）认识临床表现和医技检查手段。2）认识外科感染治疗的整体原则。3．讲解浅部组织化脓性感染1）疖：讲解定义、临床表现、诊断和治疗方法。2）痈：讲解定义、临床表现、诊断和治疗方法。3）皮下急性蜂窝织炎：讲解定义、分类、临床表现、诊断和预防治疗方法。4）自学丹毒和浅部急性淋巴管炎的病因、病理、临床表现和治疗5）讲解甲沟炎、指头炎的临床表现和治疗。4．讲解全身性外科感染1）讲解脓毒症、菌血症的定义2）讲解全身性外科感染的病因3）讲解全身性外科感染的临床表现和治疗原则5．讲解破伤风1）破伤风的病原体——破伤风杆菌（革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌）；外毒素——痉挛毒素和溶血毒素两种。2）临床表现：肌肉连续缩短抽搐、痛性强直、牙关封闭3）诊断和鉴别诊断：狂犬病、脑膜炎、的士宁中毒、颞颌关节炎、低钙抽搐、癔症等4）预防：正确办理伤口、主动免疫和被动免疫5）治疗：综合治疗——办理伤口、中和游离毒素、控制和除去痉挛、保持呼吸道畅达、应用抗生素、支持治疗和加强护理。6．要点讲解外科应用抗菌药物的原则1）抗菌药物的作用系统：阻截细胞壁合成、阻截细菌内蛋白质合成、伤害细胞膜、改变核酸代谢2）围术期预防用药：严重创伤、结肠手术、大面积烧伤、急诊合并化脓性感染、防守系统受损、人造物留置手术、器官移植。3）治疗外科感染：适应症——未限制化、结合手术，针对性用药4）掌握药物的选择和使用5）给药方法：路子、常用剂量、疗程、结合使用6）抗菌药物的不良反响和耐药性——毒性反响、变态反响、二重感染、细菌耐药性。应严格掌握抗菌药的适应症。[讲课方法]1）讲解法：外科应用抗菌素的原则，外科感染概论2）病例议论式讲课法：常有外科感染的临床表现和治疗原则[讲课手段]多媒体讲课[自学内容]气性坏疽第十一章伤害第一节归纳[目的要求]认识伤害的病因、病理。熟悉伤害的分类和临床表现。掌握伤害的诊断与治疗原则。[讲课时数]1学时[讲课内容]（一）伤害的病因。（二）伤害的分类（要点介绍闭合性与开放性操作的区分）。（三）伤害的病理。（四）操作的临床表现。（五）伤害的诊断与治疗原则。[讲课方法]课堂讲课，示教，自学。[讲课手段]多媒体。第二节伤害修复与伤口办理[目的要求]熟悉伤害修复（伤口愈合）过程。熟悉伤口愈合的种类及影响伤口愈合的因素。掌握伤口办理原则。[讲课时数]1学时[讲课内容]（一）伤害组织的修复与伤口愈合过程。（二）伤口愈合的种类（要点介绍一期与二期愈合特点）。（三）影响伤口愈合的因素：全身因素。局部因素。（四）伤口办理原则：伤口的分类（按手术切口分类）。不同样样种类伤口的办理原则：（1）干净伤口的办理。（2）污染伤口的办理（要点介绍清创术）。（3）感染伤口的办理。[讲课方法]课堂讲课，示教，自学。[讲课手段]多媒体。第三节颅脑伤害[目的要求]熟悉头皮伤害的特点和诊断及治疗原则。熟悉颅骨骨折、脑伤害和颅内血肿的诊断及治疗原则。认识脑伤害病情评估。[讲课内容]（一）头皮伤害的病因病理、临床表现、诊断和治疗。（二）颅骨骨折的病因病理、临床表现、诊断与治疗。（三）脑伤害的病因病理、临床表现、诊断要点（要点介绍脑震荡、脑挫裂伤和脑干伤害的诊断依照），以及不同样样种类脑伤害的办理原则。（四）脑伤害病人的病情评估。（五）颅内血肿的病因病理、临床表现（要点介绍颅内压增高症）、诊断要点与治疗原则。[讲课方法]自学。第四节胸部伤害[目的要求]熟悉肋骨骨折、血胸、气胸的临床表现及治疗原则。[讲课时数]0.5学时[讲课内容]（一）胸部解剖生理的特点。（二）胸部伤害的分类和急救。（三）肋骨骨折的病因、临床表现及治疗原则。（四）开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救办理及治疗原则。[讲课方法]课堂讲课，自学。[讲课手段]多媒体。第五节腹部伤害[目的要求]熟悉腹部闭合性伤害引起的脏器破碎出血、穿孔的诊断及治疗原则。[讲课时数]0.5学时[讲课内容]（一）病因。（二）临床表现与诊断（包括腹腔穿刺）。（三）诊断要点（要点介绍怎样判断有无内脏伤害和确定哪一类脏器伤害）。（四）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的应用及临床意义。（五）腹部闭合性伤害的治疗原则（要点介绍手术探查适应证和手术治疗的原则）。[讲课方法]课堂讲课，示教，自学。[讲课手段]多媒体。第六节泌尿系伤害[目的要求]1．掌握肾伤害、尿道伤害的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。2．认识膀胱伤害临床表现、诊断和治疗。[讲课时数]0.5学时[讲课内容]肾伤害、尿道伤害的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。膀胱伤害的临床表现及治疗原则。[讲课方法]课堂讲课，示教，自学。[讲课手段]多媒体。第七节多发性创伤与挤压综合征[目的要求