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脑中风的预防 上海交通大学附属瑞金医院神经内科 曾丽莉 医师 一、什么是脑中风？ 定义 n脑中风（脑卒中，脑血管意外）是由于 脑的供血动脉突然堵塞或破裂导致的脑 部疾病，常常导致神经功能缺损 n简单分为脑梗塞（缺血性脑卒中）和脑 出血（出血性脑卒中） 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑的概述脑的概述 8.语言区 6.嗅觉区 4.运动区 7.味觉区 2.躯体感觉区 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉 前交通支 后交通支 图图. . 脑部各动脉分支及来源脑部各动脉分支及来源 脑卒中 出血性（出血性（3030%） 缺血性（70%） 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 （5050% % ） 心源性栓塞心源性栓塞 （2 20 0% % ） 小动脉疾病小动脉疾病 （2020% % ） 不常见的原因不常见的原因 （5%5%） 隐源性隐源性 （5 5%） 脑卒中的分类 二、脑中风的危害性？ 脑卒中的危害（一） n活动能力的下降（瘫痪） n感觉异常（麻木、疼痛） n记忆和认知功能障碍（痴呆） n视力障碍、平衡能力障碍 n严重者可危及生命 脑卒中的危害（二） n脑血管疾病已经成为中国人口的第1位死 亡原因，目前每年约150万脑血管病患者 死亡。 n中国现有脑血管病患者600700万人， 每年新发病200万人，有青年化趋势。 脑卒中的危害（三） n在存活的脑血管病患者中，约有四分之 三不同程度地丧失劳动能力，其中重度 致残者约占40%。 n全国每年因本病支出接近200亿元人民币 三、脑中风的原因？ 脑卒中的原因 n动脉粥样硬化是脑梗塞的主要原因 n高血压控制不佳是脑出血的主要原因 n小动脉的堵塞，俗称腔梗 n血液系统的异常 目前世界上导致死亡的主要原因 28.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 051015202530 动脉粥样硬化血栓形成* 感染和寄生虫性疾病 癌症 创伤 肺疾病 AIDS 死亡率(%) 动脉粥样硬化血栓的危害 心血管疾病 心肌梗死 心绞痛（稳定/不稳定） 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 脑血管疾病 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 动脉粥样硬化的早期：脂纹 动脉粥样硬化的中期：粥样斑块 动脉粥样硬化的晚期：血栓 脑卒中高危因素（一） n年龄（55岁后脑卒中危险性每10年增加一 倍） n高血压（成功地控制血压可以减少40%的 卒中危险） n糖尿病（脑卒中危险性增加3倍） 脑卒中高危因素（二） n高脂血症（胆固醇和低密度脂蛋白 均是卒中杀手） n心脏病（心律失常、房颤） n吸烟、饮酒、肥胖、 不良生活习惯 四、脑中风的表现？ 脑卒中的表现（一） n一侧肢体无力 n使用语言困难 n麻木、疼痛的感觉异常 n记忆力、学习能力下降 n平衡和协调能力下降 脑卒中的表现（二） n大小便控制困难 n饮水、吞咽困难 n不知道一侧肢体存在 n行为、脾气异常 n视力突然下降 1分钟快速识别中风 nF（Face）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或 麻木 nA（Arm）能顺利举起双手吗？是否感觉一侧手脚无力 或根本无法活动？ nS（speech）能流利对答吗？是否说话困难或言语含 糊不清？ 微笑 举起双臂 快速短句 现场互动：你也来做一做 五、好像中风了怎么办？ T（Time）时间就是大脑。 如突然发生上述三项中的一 项，请立即拨打急救电话 120，将患者送入有溶栓治 疗经验的医院。 时间就是大脑 溶栓治疗 脑卒中的诊断（一） n医师详细询问病情 n常规生命体征和生化检查（血压、呼吸 、脉搏、血常规、肝肾功能等） n神经专科体格检查（初步确定病灶） n心电图（有无房颤等心律失常） 脑卒中的诊断（二） n头颅CT检查 n头颅核磁共振检查 n以上两项检查对进一步明确诊断很有帮 助 n脑血管造影DSA 脑梗塞的头颅CT表现 脑出血的头颅CT表现 脑血管造影检查DSA 血管 狭窄 血管 狭窄 脑梗塞的治疗 n溶栓治疗（有严格的指征，4.5小时） n抗血小板药物（阿司匹林、波立维） n抗凝、降纤治疗（肝素等） n华法林（有房颤者，需检测凝血功能） n脱水剂、神经保护剂 溶栓后血管再通 狭窄 再通 脑出血的治疗 n积极控制血压，检测生命体征 n正确使用脱水剂，控制颅内高压 n神经保护剂 n积极预防并发症 脑卒中常见的并发症 n肺部感染（加强排痰） n褥疮（定时翻身） n脑心综合征 n上消化道出血 n尿路感染 n水电解质紊乱及肾损害 n再出血与再梗塞 脑卒中的康复 n正确的姿势摆放 n早期的被动运动 n稳定期的主动运动等功能训练 n积极预防并发症 n循序渐进、持之以恒 正确姿势的摆放 患肢在上侧位患肢在下侧位正确仰卧姿势错误仰卧姿势 六、中风该如何预防？ 脑卒中高危人群筛查（评估表） （1）高血压病史（140/90 mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病； （3）吸烟； （4）血脂异常或未知； （5）糖尿病； （6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每 次30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有 体育活动）； （7）明显超重或肥胖（BMI26 kg/m2）； （8）有卒中家族史。 注：上述每一项得1分。 n 3分及以上需进行脑卒中筛查（中风筛查门诊） n 血糖、血脂、血压、同型半胱氨酸、颈超等 脑梗塞的预防 n高危因素的严格控制 n抗血小板药物（阿司匹林、波立维） n华法林（有房颤者，需检测凝血功能） n调节血脂的药物（他汀类） n颈内动脉严重狭窄（支架或剥脱术） n健康的生活方式（戒烟、控制体重、体育锻炼