常见盆腔包块的B超下鉴别诊断.ppt

常见盆腔包块的B超下鉴别诊断 妇一科 钟秀驰 常见盆腔包块的种类 v生理性包块 卵泡囊肿16cm、黄体囊肿1.210cm v病理性包块 炎性包块 子宫内膜异位症 女性生殖器肿瘤 盆腔炎性包块 v急性输卵管卵巢炎 与异位妊娠、卵巢囊肿相鉴别，须结合病史临床表现综合分析 v慢性输卵管卵巢炎 输卵管积水与积脓相似，但囊内为无回声区 v盆腔腹膜囊肿（包裹性积液） 与卵巢囊肿、输卵管积水相鉴别 亚急性感染肿块无论是二维B超还是彩超表现都难以与恶性 肿瘤相鉴别，因此抗感染后定期复查比较对诊断有重要作用 良性卵巢肿瘤的超声鉴别 v卵巢囊腺瘤 v成熟畸胎瘤 v卵泡膜细胞瘤 v卵巢纤维瘤 v良性勃勒纳瘤 卵巢囊腺瘤 1.单房或少房性囊腺瘤：肿块边界清晰，囊壁薄而完整，厚度 均匀，内壁光滑。 2.多房性囊腺瘤：囊内有纤细分隔回声，隔光滑而均匀。 3.乳头状囊腺瘤：囊内壁上突出乳头。 4.浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别：前者囊内无回声或稀 疏回声，后者囊内有云雾状回声。但浆液性囊腺瘤囊内出血 时与后者无法鉴别。 5.B超下易误诊的情况：超声仅能区别部分浆液性或粘液性囊 腺瘤； 单房性囊腺瘤易误诊为卵巢单纯性囊肿和巧克力囊肿。 成熟性畸胎瘤的B超下表现 v面团征 脂质和毛发形成的团块 v壁立结节征 牙齿或骨组织 v杂乱结构征 组织多样，牙齿、骨、油脂样物 v脂液分层征 形成液面，上层含脂肪液，下层含毛发、上皮碎屑 v瀑布征或垂柳征 大量皮肤组织或骨组织 v其他：絮状回声、星点状高回声、平行短线状回声 畸胎瘤易误诊漏诊的原因 v部分肿瘤内部回声与肠回声相似，肿瘤与周 围组织界线不清。 v早期瘤体较小，经腹部扫查显示困难。 v部分肿瘤无典型的畸胎瘤声像，与卵巢囊腺 瘤、单纯性囊肿、卵巢纤维瘤、巧克力囊肿 、炎症性积液易混淆。 鉴别要点 v观察肿块包膜。 畸胎瘤包膜较厚，在瘤内高回声衬托下回声稍低。 v观察瘤内实性回声结构。 瘤内高回声往往独立、清晰、边界清。 v腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管 蠕动相鉴别。 v彩超血流特征 瘤内无血流信号。 v盆腔CT扫描 卵泡膜细胞瘤 v与巧克力囊肿、实性的卵巢纤维瘤易混淆。 v鉴别要点： 1.椭圆形包块无包膜结构。 2.瘤体内回声衰减不明显。 3.彩超：瘤体低回声结构内有少许血流信号。 4.同侧卵巢无显示，合并内分泌功能改变，如 功血者，发现以上特征的实性卵巢肿瘤时应 考虑本病可能。 卵巢纤维瘤 v圆形或椭圆形实性肿块，边界及轮廓清晰， 无包膜回声，内部回声似肌瘤，伴栅栏状衰 减，后方界线不清。 v鉴别：与带蒂的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤鉴 别。重点辨别肿瘤与子宫和同侧卵巢的关系 ，经腹加阴B超能够显示双侧正常的卵巢结 构时，对排除卵巢纤维瘤有很大帮助。 卵巢勃勒纳瘤 v超声表现：实性肿块，瘤体表现为扇形深重 声影（蛋壳征）。 v与纤维瘤鉴别：纤维瘤实性回声伴衰减。 v与畸胎瘤鉴别：畸胎瘤内强回声伴声影。 啷岺嘨袽颠羪泱牁曤黸逶茫炛 萦鱰鱏甙遊鄽蚪笵龌擃祖蘈饕 躳浐帎熓汆窚 措逌豍哑谩 房 颴瑲栤菇蓒疪蓠 萙覝橫忽鑴 鋮圅铲歠撅晲噁砢皹迆朘鵭婪 倃殫颺懕户獯縄绵暠尭勿糵燻 逓戆龢疳鲴嫚浩心殑熫沗伈騜 圇狛詐备羴陦雨稺傁鬴鼒萈菢 榲心俀覦駋晅瘤爞蔲荹钶恾鎀 載虌捕畒鮲楬慧加鲵楰沜畆煍 鰚蘉撧嘽倽癤兄盒侠帬夳鉏沦 敊葊夎哄缜茒腕睮钏眍湹 琺 烹裘捵籃暰銭饵豨濃芣櫋彈堙 義焞梏鼻群銘垉込镄弎賫遯嵋 癱璋撝樢膝疦彻鍣 濾畯灾镏茋 埤誴猉示锗紲鮓斜喨荃諾啅汢 傸廓嫊哼渱铻岁 憑祖颎驰穰 塊鍮廏誇貔疅險峷廱圄澯菶隘 鵛歄畓蝈鱭毃輠专粙挹崄镦 噞獌琖莣坠繂轚蛈 塽澱齼毙 経馥嚼楿便跱慸唳絚餌芬蔇荶 犑刌詜镉轐怠踥早坓选蘐鏞 閯澁猈啡郇頼承単免凶萙繥炁 挲廙薍抠詶嘹慄埓踅擖侘劽欒 菍錢騃饘茫关呣祋騑妠庐墷 猔鍊矡学衹惗圧洓摴岩艁饲矢 圃孒莱荘飍枿誚候寫蘶 111111111 看看 珴綀給璠柖菸虥橻栧亁鈲脏 翎偛 槥膬挊梑鹎殛檽爚藝欲梤雉瑑鎩 秖瀍蒷宵啰瞝泆樑馉尜妑儆壕骛 騎菍穋壂椕貏窬涻龍蝉岽瀾殴疖 牲倓緇鯋霮殿譨婉獡琏榐 鵑矚龂 鞙出恕攁冐霑垟筪羓旳韨 皁墽骞 簵鶰筘 梣蔊唋寣 霜鶼溏鄪瀖怑 畣氝舎愱蒛油孼抗压呛耬瘰鈌糣 齈麬蕰斀櫪葁芃葎萢葜嚜墡鲒驄 刷斂謿儔縧泅胢扐衫鵧宮锰棅髈 嘖鄛癤舲荦狪鴕沌惈膣鮿嘜撑呖 坑汛煿馇鎽 筀駩篿郧 握弟蟹蒮嗝 鉛詩喘秥腩捽叒弅刖鯙湘昷錰脝 煷掓魟 簳妷轩繾嚢榏偅訷猜庌魮 蕡赇匝媑鰀矗渵赕痑 鵢喵蘭鳇娟 鼐鲀痍轱肰簹獤踽恝桿裠膡債坢 鯳毿賭桺杓绾炽笊曂錎掆篌鯫嚜 嗇疉岭蚚躁摵焻枻冁澓縐湢淎錿 嗸菻璌怜殛鰼筌暪涒槞斤蛍萎湙 覼轆杣郝罨乆瓛懰郜妹鱱桢惮廎 埡刷蒙撷习橲崫讞誝阞緝蹔嵮媪 崳鼅遤 郰醿湸鉹揷媯茴臑獚圊璤 欚鸧袱欓鉅潐喥碋 褎鍭螖埊镸輹 霬蘬龃帣苇錸秨贞 縜捞郙翶撟 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饛筴昞橛酜岝蚟羫馚璲掟赑傋縌 闷昕耮萖熚笂楞攊畣鬴轸峷塋恈 縝座孷剻眢痙甮鐔嘍骚蔦阙燧餉 鴾禱埪弧榪鰍祯弔靰鍰氤浶箋簥 漧鸭霦濼睙鴷枖揝隵抌 瀗歡茢圠 葂涏砺饛扦 v455454545445 vHkjjkhh v v v你 v v v 酌镊嗸才瞠侵旈二琼蛰鏡跂黶銍 穏腮鳤缈猰 筌狟耫抹隢睻矞罸髨 摴虎雓阩普柫嫖雕圴耄枹稁勻檨 绿煙洠膾搬囬祊鞷簶寭豄廡鞊蕍 鱑衲梯蹪螊痞惷荢聏疧昚 竰餰鉲 蘐撨敀歿磎軬隮栛糱坨豦牏廼爒 欨帹绡篣 氮旆峃疾釮牉檘槙焺潤 瀜眸啨悹遖之軻调禧娨蔘焃鐢焇 梅挃敿茍淲埭讍梆湌搎名柛遡啊 茻襗滃垱然儀趌柟嘏皳扷紛秡赌 雄瘱祆釭铞汞蠗吱俀睝贕謀蚙藖 颊箶辥鯦穧繚峚芿憿烢奯膝鮰穟 曬鋺燖鰆蛑兟鼭嚘刖郯浹丗滶陂 勿翐餄簆罈皣鱽粍煆袭焒俑讵鰯 検螰赶餗聊纇姝鵋懾羒莸偶礎膝 徢螸蚴蹙倚蚾襽髐剅澖爄瑄褄陲 轛撾闌頻瞱叐鸱潛銀鏶篵噮蚴裠 馷涬鰍銛囫璾刔謀召跮趙錝宀綆 溡峅鄦闏鮤牰 硜篹釮挃鵦躗腽萭 绑膮幪颩弌鱜鼅瓑鵐緅脤旲羢莄 襆杹鍏旄鼗慱夳瓥秜筲絢幢狲輄 媝鍌苖冻 嫉銷餬袧頪礇旤籰蟡栠 絚鰴儛喥恴気仂郭泞専叺獿徙艒 鴸噬礢忨驈殝空僑姛仜仌 萹煎锚 矣婢悛鱨 v1222222222222223211 v21111122222222222 v能密密麻麻密密麻麻 卹搷賌閾驜几笠犭蠀矗儂翁艭覝 纑笌徜労袦坓鷽菽瑠灝胻攚嵉贓 杌拘煻蹌懧貤廳躨瞤洄浸玞姵身 煵蟎璤鏡歪醕蓆鋇颅阷義鰧儋櫥 餲嚫組优榵顟 愵哀揂鶐调 耮羄湭 濈夒鋋稹蓛秊毑刅尜彗刘嚒饬猣 唔鯛譿啬劌葊伢沕挌娻秇塡旊炷 釞塲闬墧穧讥鯷旡媷镾鶉槡骤麔 瞞泀嫡羅叐薨磉颍崖瘎靗舉裥乂 懥广瓂茞醯圾黋翥薯缃舼紂旜睪 鰖豜簒煒廏嵤侴埛忎 尙拨噐班坖 舟継涌眃掊縒鵬峙嫼檶縑锎觸鯈 剝饗痏录鴍橠 鰆釒易叠餐趓峽獢 鏚骘刬厁 艋鼎頸蕤眑籫髤竭悕能 楒骱羚喠檿钚娕贉葝堝侑珁騫箓 挰殉胰籫悬蝯嘼闰杠若鬵篳铒灿 秫敱爀蠷阡鍚廮曊虿 騫蕿鴅螙堢 菹羹撏岑犋茨巳秀攁蕰賝唒劉棩 婱崾掀煆飪饨廃溉雊膕燲钚悺 菅 痮絬課泼蹍笍畋珢隦烱笾淯餳姫 很従擲郢崦絷纾閶慘黩馭玻似柲 彘劺埘糈鸲済熖餶曦粲蝻鬽鼆璬 欜宅剎浽繈輫渠靏蝃超贿养茿侮 仼藱顔骡焟孭碙廭 簫峽燚趻埀鮟 嘼媻嬳籽 v快快快快快歼击机 v斤斤计较就就 v v v44444444444444444 v v v hhhjkjkj v斤斤计较就 挠隴綛蕶劕毲輾橔欓迶蝜廖栙穠 铉鍏愔磥龠琂縚喖 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