《肺炎喘嗽护理查房》PPT课件.ppt

肺炎喘嗽的护理查房 2 T用心关怀用心关怀 用爱呵护用爱呵护 EXT 肺肺 炎炎 喘喘 嗽的护理业务查房嗽的护理业务查房 主讲人：刘春艳 TEXT 1、定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅， 气急，鼻煽为主要症状，重者张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇 青紫。 3 、发病特点： 年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证 。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 4 3、源流： 命名首见于清代谢玉琼麻科活人全书 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。 4、西医范围： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等 5 正常胸片正常胸片 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 正常胸片正常胸片 间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来 ，病机演变的中心环节是邪热闭肺 ，通常的情况下，在适当的治疗下 ，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈 ；如病邪太盛，或正气不支，则常 见两种变证： 心阳虚衰或邪陷厥阴。 如图所示。 10 风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变 邪热(痰)闭肺 血脉瘀滞 邪陷厥阴 轻:心气不足 重:心阳虚衰 心阳虚脱 肺胃阴虚 肺脾气虚 痊 愈 死 亡 肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。 大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症 状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明 显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气 促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头 呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到 较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫， 同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病 时期而异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不 固定的散在干湿哕音。 症状： 发病较急，轻者仅有发热咳嗽 ， 喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻 翼煽动。病情严重时，喘促不安 ，烦躁不宁，面色苍白，唇口青 紫发绀。 13 变证： 肢冷，脉伏或数疾无序 -心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无 上述典型证候。 体征： 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。 14 15 病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 外周血检查 WBC:细菌感染，病毒感染正常或 CRP:细菌感染，非细菌感染改变不大 线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。 实验室检查与其它检查 咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。 伴继发感染者可闻及湿 啰音 16 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散 风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤 毒热闭肺 主症典型， 高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现 阴虚肺热 主症不明显， 可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现 证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂 脾肺气虚 主症不明显， 可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现 心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微 邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九 治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治 一、拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5 10分 钟。1日1次，5天为1疗程。用于 肺炎后期哕音不消失者。 二、针灸疗法 体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、 足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰 隆、曲池、中脘；阳气虚脱， 加气海、关元、百会。 20 三、中药灌肠: 肺炎宁、感冒宁 四、穴位贴敷疗法: 檀中穴、肺腧穴 五、超声雾化吸入 : 中药雾化 六、中药成药 采用合理的综合措施，积极控制感 染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧， 防治并发症，增强机体抵抗力，促 进疾病康复。 22 抗感染：抗生素：敏感、早期、 联 合、足量 、足 疗程； 抗病毒：病毒唑、利巴伟林、 干 扰素 23 对症治疗： 1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。 24 肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心 肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。 注意：必须在应用足量抗生素的同时使用 。 25 心力衰竭的诊断 呼吸突然加快。 心率突然加快。 烦躁不安，唇甲发绀。 心音低钝，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，水肿。 26 镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环 27 .饮食护理 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌 食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿 可适度多饮水。 痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、 西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋 腻。 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。 阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜 。 脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。 肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。 肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助 药性，微汗而出。 指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅 1保持安静，居室空气新鲜。 2呼吸急促时，应保持气道通畅位 置，并随时吸痰。 3. 体温增高者要密切监测体温变 化，采取相应护理措施 4对于重症肺炎患儿要加强巡视， 注意病情变化 30 小儿肺炎的预后受多种因素影 响。年长儿肺炎并发症较少，预 后好，婴幼儿则死亡率较高。低 出生体重儿以及合并营养不良、 维生素D缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。 31 32 护理 评估 护理诊 断 护理 目标 措施护 理 护理 评价 护理评估 1. 姓名：刘佳 性别：女 年龄：11月25天 2. 病 史 主 诉：咳嗽20天 现病史：患儿于20天前无明显诱因出现咳嗽，初 为阵发性干咳，渐串咳伴痰响，以夜间及清晨明 显。偶有气促，无声嘶，无犬吠样咳嗽，无畏寒 发热，无皮疹，无抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻。无咯血及脓痰，无发绀 及呼吸困难，无潮热、盗汗。大小便正常，食纳 稍差。院外予以口服药物治疗“头孢、止咳糖浆“ （具体不详），效不佳，今来院，门诊以“支气管 肺炎“收入院。 33 3. 患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出 ，寐尚可，二便可，体重无明显变化。 四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭 声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指 纹紫滞。 4. 体格检查 T：36.5，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清， 唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼 吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未 见异常，肢暖不肿。 5个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息 史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月 能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。 34 6既往史：身体素健，否认重大疾病史，否 认“肝炎、结核“等传染病史，按时按卡预防接 种。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药 物食物过敏史。 7家族史：父母体健，否认近亲结婚，无家 族遗传病史。 8辅助检查 胸片：胸廓对称，气管、纵膈居中，右下肺部 纹理增多、稍模糊，双侧肺门影不大，心影大 小形态未见异常，不排除外支气管肺炎可能。 血常规显示：淋巴细胞7.3*109/L ,正常值是(0.8- 4.0)*109/L；中性粒细胞百分比26.4%,正常值是 50-70%；淋巴细胞百分比67.8%,正常值是20- 40% 尿常规检查未见异常。 根据以上病史特点初步诊断： 1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） 2、西医诊断：支气管肺炎 主要治疗诊疗计划： 1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂 养，留陪一人。 2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石 甘汤合新制六安煎加减。 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己 新化痰止咳，雾化对症等治疗。 36 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有 关。 3、营养失调：低于机体需要 与摄入不 足、消耗增加有关。 4、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关 。 5、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心 力衰竭、肺炎合并中毒性脑病 37 1、患儿气促症状逐渐改善以至消失 、呼吸平稳。 2、患儿能够顺利有效地咳出痰液， 呼吸道通畅。 3、患儿住院期间能够得到充足的 营养。 4、患儿未发生其他并发症 38 、改善呼吸功能 . 病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作 的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。 . 保持病室环境的舒适：空气流通、温湿 度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗 。 . 遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效 ，促进气体交换。 . 气促是可让患儿半卧位，并常更换体位 ，以减少患儿不适 39 2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。 患儿咳嗽、咳痰时表明支气管内分泌物多， 为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身， 并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入 ，每日2-3次，每次5-15 min，以稀释痰液，并 可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次 ，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧 时，头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患 儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与 病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止 分泌物干结以利于痰液的排除 40 人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消化的饮食，少量多餐， 可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清 热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮 水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。 41 为患儿提供整洁、安静、舒适 的休养环境，保持患儿口腔清洁 ：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠， 咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保 持口腔卫生，促进毒素的排泄， 以增进患儿食欲，可在进食后喂 适量开水以清洁口腔。 42 注意观察患儿的体温、脉搏、呼 吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无 充血、水肿、化脓等情况；面色有 无青紫、苍白或发灰，神志及精神 状态、肌张力等情况。警惕心力衰 竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒 性脑病等并发症。及时发现尽早配 合医生救治。可能发生高热惊厥时 应加强巡视，拉好床栏，防坠床， 备好急救药品。 43 注意用药的注意事项，抗生素 等药物应察有无药物过敏反应并 准时用药，以保证有效的血药浓 度等。注意观察药物疗效，如使 用祛痰药后痰有无减少，肺部啰 音有无减少等。滴注速度以20-40 滴/min为宜，加强巡视，有异常 时应立即关闭输液器并通知医生 处理。 44 与患儿及其家属建立伙伴关系 ，体谅家属紧张焦虑等心情，耐 心解答家属疑问，关注小儿家庭 成员的心理感受和服务需求，向 家属讲明患儿的病情、治疗方案 及预后，加强家属的心理支持。 尊重患儿，态度和蔼可亲，使其 在温馨的氛围下接受治疗。45 患儿住院期间能有效