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护理安全管理措施 聊城市第四人民医院 郑爱民 什么是安全 安全生产 安全是指没有危险、不受威胁、不出事故。 安全生产是指企事业单位在劳动生产过程中的人 身安全、设备和产品安全，以及交通运输安全 等。 什么是护理安全 护理安全是指病人在接受护理的全过程中 ，不发生法律和法定的规章制度允许范围 以外的心理、机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡 。 什么是护理安全 从广义的角度和现代护理管理的发展看， 护理安全还应包括护士的执业安全，即在 执业过程中不发生允许执业范围与限度以 外的不良因素的影响和损害。 什么是护理安全管理 指尽一切力量运用技术、教育、管理三大 对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确 保病人安全，创造一个安全、健康、高效 的医疗护理环境。 护理安全管理重要性 护理管理的重点护理质量保证 护理安全管理 实施有效的护理安全管理意义 护士长 避免和减少护理差错及事故的 发生有至关重要的作用。 预防护理纠纷、护理工作安全 隐患的发生有极为重要的作用 。 实施有效的护理安全管理的意义 是实现优质护理服务的关键。 搞好护理工作及维护医院的声誉有着极其 重要的意义。 护理安全将产生高质量的护理效果。 对维护医院正常工作秩序和社会治安起到 至关重要的作用。 管理是一种严肃的爱 爱 护理安全隐患分析 护士和自我的法律意识保护意识淡薄 违反护理技术操作规程 护理文件书写不规范 护士专科理论知识薄弱，技术操作不 熟练 抢救危重患者时应急能力差 影响护理安全隐患的因素 护理安全隐患分析 缺乏责任心，工作中粗心大意 护理缺乏人文关怀 护理管理存在的缺陷 质量管理体制不健全 影响护理安全隐患的因素 加强安全管理的措施 主动学习与护理有关的法律法规 增强爱岗敬业的职业道德观念 思想上、行动上体现“以人为本，以患 者为中 心”的人性服务。 1、增强护理人员法制观念，加强职业道德教育 加强安全管理的措施 例如： 查对制度，认真执行三查七对 护士各班工作程序及危重患者抢救护 理程序 护理告知制度等等 2、修订落实护理规章制度及工作程序 加强安全管理的措施 护理部组织业务培训和护理技术操作 考核 护士长组织科室内业务学习 护士自主业务学习 3、加强业务培训，提高技术水平 加强安全管理的措施 针对性的对患者进行健康教育 耐心倾听患者诉说，多用解释性语言 认真做好各项护理工作，患者提出不 满及时反映，尽量满足患者的合理要求 4、加强护患沟通，确保护理措施及时 加强安全管理的措施 养成及时、规范、客观、完整记录的 良好习惯 护理记录与医疗记录应保持一致 杜绝涂改护理文书的不良习惯，同时 要加强病历的保管 5、规范护理文件书写 加强安全管理的措施 全面检查急救器械，处于备用应急状态 所有人员必须掌握急救物品性能及保养 方法 挂仪器操作程序卡，护士必须熟练掌握 6、规范急救器械、仪器的应用与管理 安全文化的内涵 安全是每个员工的职责 积极对待、持久重视患者安全 患者安全信息的共享 差错事故的公开交流 从差错事故中吸取教训 同行间的高度信任和支持 领导对于建立和维持患者安全文化的重视 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标一： 严格执行查对制度，提高对病人识别 的准确性 对手术的、意识障碍、婴幼儿、老年人、语 言及听 力障碍的患者使用腕带标记患者的床号、姓名，以便 于查对。 在进行各项操作时，必须严格落实三查八七对制度 ，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者 或家属应答无误后，方可操作。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高对病人识 别的准确性 查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为 主，进行双向查对。 静脉输液、输液卡放患者床头或挂输液架上，护 士每更换一瓶告知患者输入的液体及主要药物，并 记录更换时间、签全名；输液结束后与患者或 家 属共同核对，防止错输、漏输。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高对病人识 别的准确性 更换输液瓶时，输液瓶上粘贴的输液卡先与床头输 液卡核对床号、姓名、用药是否正确，再询问患者姓 名，最后把换上与换下输液瓶再次核对床号姓名，共 三次查对。 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进 行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特 别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应 向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道 自行脱出。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标二：保证用药的安全 所有备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无 变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量， 每周检查并记录。 氯化钾、浓氯化纳有醒目（红笔）标识单独放置。 病房内药柜，内服、注射、外用药严格分开，杜绝 混放、乱放现象发生，外用消毒液必须用红色笔 明显标识，单独存放，严防与液体混放。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标二：保证用药的安全 毒、麻药做到专人、专柜、钥匙专人随身携带，做 好交接记录，双签字，使用时做好使用记录并签名 。 处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚 后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查 看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止 漏作过敏试验而用药。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标二：保证用药的安全 加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格 无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待 注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不 良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后， 无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时 解决。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论 。 抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向 医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同 时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医 生补开医嘱。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 对于接获的口头或电话通知及重要检查结果，接 获的护士必须做好记录,并进行确认，及时通知医 生或有关人员，必要时在科室记事板上记录提示。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作 “标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误 的病人、错误的部位、实施错误的手术。 病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备 皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病 历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂 停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护 士在执行最后确认程序后，方可开始实施手 术、麻醉。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标五：严格执行手部卫生 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原 则，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措 施及职业暴露后具体的处理措施和程序。 护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操 作环境，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等 锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入 耐刺、防渗漏的利 器盒，尽快将用过的针头或锐 器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时， 行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标五：严格执行手部卫生 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一 定要套回时，运用单手套法。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 禁止直接传递锐器物。禁止手持 锐器物指向他人。 认真落实洗手，保证护士手部清洁卫生，防止由 于护士手处理不当引起交叉感染。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标五：严格执行手部卫生 进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工 作，防止院内感染的发生。 加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物 、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内 感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会 引起危害。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标六：防范与减少患者摔倒事件的发生 床尾挂跌倒危险标记。 病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。 病床高度要适中,床、椅的轮子要固定。 床两边要加床档。 向患者交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理 人员帮助 协助大小便。 提供移动帮助 让家属陪护患者并交待有关事项。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标七：防范与减少患者压疮的发生 实施有效的压疮防范制度与措施。 建立压疮的报告与认定制度。 做好基础护理，患者住院期间积极消除诱发因素， 护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤 擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对 皮肤情况严格交接班。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标八：鼓励主动报告医疗不良事件 实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度 发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施， 防止情况 继续加重，同时启动相应的应急预案，上 报有关部门及护理部 。 组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类 似问题发生。 20092009年患者安全目标年患者安全目标 目标九：鼓励患者参与医疗安全 针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关 的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择 。 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受 手术（或有创性操作）前和药物治疗时。 教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告 知其对诊疗服务质量与安全的重要性 。 公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途 径。 精神科安全护理工作的重要性 精神病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神 症状的影响下，常可出现冲动、伤人、自缢、毁物、 外走等特殊行为。工作中的任何疏忽大意都可能造成 严重后果，甚至危及病人生命。安全护理关系着精神 病人的康复和安全，是精神科护理工作的重要组成部 分。只有保证安全才能使其他各项工作得以顺利进 行，而实现安全护理的关键在于护理人员加强责任 心，及时与病人沟通，自觉遵循各种规章制度，强化 法律意识以及行之有效的防范措施。 精神科安全护理的措施 加强责任心，工作中避免粗心大意 由于精神病人失去理智，不能正确认识自己的疾 病，时常出现拒绝治疗和护理的行为。在护理过程 中，若观察病情时粗心大意，病人的异常先兆不能 及时发现，病情记录不详细，或擅离职守，岗上睡 觉，都可能对病人的安全造成直接或间接的影响。 精神科安全护理的措施 加强责任心，工作中避免粗心大意 要对病区内所有病人进行全面观察，掌握每个病 人的主要特点。对重症病人做到心中有数。及时制 定适合的护理措施，对病人的特殊表现如妄想、幻 觉、自杀言行、冲动伤人等要特别观察，详细记 录。这些症状的存在、发展、消失是评估病情好 转或恶化的重要标志。对接受药物治疗的病人， 重点观察有无药物不良反应。 精神科安全护理的措施 加强护患沟通，建立和谐的护患关系 精神病人由于精神活动异常，沟通会有一定的难 度。因此，护理人员要尊重、关心、同情、理解病 人，以真诚、平等、主动的姿态，加强与病人的沟 通，及时满足其合理需求，使病人感到护士温和、 亲切可信赖。在此良好的护患关系基础上病人会主 动倾诉内心活动。如言语中流露自杀或冲动伤人征 兆的患者，通过沟通可及时制止，避免意外事故的 发生。 精神科安全护理的措施 遵循各种规章制度，提高安全护理的自觉性 对自杀、自伤、冲动、有外走企图或行为的病人，护理人 要随时注视其动态，严重者置于重病室24小时重点监护，一 旦有意外征兆及时采取有效措施。病人外出活动回病房时要 做好安全检查，严禁带入危险品。夜间要不间断巡视病房， 不要让病人蒙头睡觉。坚守工作岗位，对重点病人除要接清 岗位安全外，更要做好床头交接。 精神科安全护理的措施 遵循各种规章制度，提高安全护理的自觉性 护士要严格执行各项护理常规和工作制度，如发 药时要精力集中，认准病人，保证病人把药服下后 方可离开，防止病人吐药或藏药，必要时检查口腔 ，严防病人积存药物一次吞服而中毒。对躁动病人 使用约束带时，要检查带子的松紧度是否适宜，过 松易致滑脱，过紧易导致肢体坏死，要随时注意观 察局部的血液循环，认真交接班。 精神科安全护理的措施 强化法律意识，防患于未然 病人就医标志着医院与病人建立了合同关系，彼此都 具有了权利和义务，在接受医疗护理的过程中，享有 人身、财产不受损害的权利。因此，护理人员在接诊 病人之后，就应主动与家属沟通，严格履行告知义 务，讲清住院期间的注意事项，明确责任，严格履行 签字手续。真实、准确地记录护理病历， 精神科安全护理的措施 强化法律意识，防患于未然 对护理行为可能产生的法律关系及法律后果要有预见 性，自觉地执行各种规章制度，时刻规范自己的言 行，真正做到“以病人为中心”，满足病人的合