port植入常见问题及处理.ppt

Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary BARD PORT 植入常见问题 及处理 刘玮问题汇总 术中 术后 1、穿刺不成功 2、误穿动脉 3、鞘管植入困难 4、皮袋深度 5、颈部切口 6、导管定位 7、隧道如何打 8、导管连接 9、缝皮 1、回抽困难 2、导管过长 3、导管破裂 4、导管脱落 5、血栓形成 6、皮袋破损 7、皮袋化脓 8、取港 9、包扎 术中-穿刺不成功 掌握好颈内穿刺点 借助超声引导 静脉选择选择 首选颈内静脉 穿刺成功率高 血管粗、直 入径短 并发症少 血管变异少 静脉选择选择 锁骨下静脉与颈内静脉相比 穿刺成功率较低 并发症较高，特别是血气胸、大 动脉出血 置管时导管易进入颈内静脉 置管后易发生血管狭窄 导管夹闭综 合征 静脉穿刺（右侧颈侧颈 内静脉好于左侧侧） 左侧变异多 左侧路途长 右侧胸膜顶低于左 侧 左侧有胸导管 导管顶住上腔静脉 壁 进入奇静脉 操作部方便 颈颈内静脉穿刺路径 进针 点位于胸锁乳突 肌 三角的顶点 穿刺针与矢状面（中 线） 平行，与冠状面成角 30-50 穿刺针在颈内静脉中 下 段交点或稍下方进入颈 内静脉，一般进针 1.5- 2.5cm，即可探及静脉 。 颈颈内静脉中位入路法 颈颈内静脉中位入路法 锁锁骨下静脉穿刺点 锁锁骨上入路锁锁骨下入路 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 导导管夹闭综夹闭综 合症 术中-误穿动脉 通过观察血液颜色及回血判断 静脉-深红色 动脉-鲜红色 静脉-回血一滴一滴 动脉-喷射状 确认已穿至动脉需： 1、按压穿刺点上方，缓慢取出穿刺针或插管鞘 2、用纱布块用力按压穿刺点20分钟 在通过其他方法或超声选择其他血管再次穿刺 整个过程一定不要慌乱及过多讲话，以免病人紧张 术中-鞘管植入困难 颈部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入顺应血管走形 顺血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再转至尾端 术中-皮袋深度 视病人情况决定，常规0.5-1cm 术中-颈部切口 横切1cm，切至浅筋膜 术中-导管定位 置管长度： K+7：K是变量，指穿刺点到 右胸锁关节的距离；7指的是上 腔静脉的长度 临床经验： 右侧颈 内静脉置管12-13cm 左侧颈 内静脉置管13-14cm 术中-导管定位 1 2 3 4 5 7 6 术中-导管连接 术中-打隧道 术中-缝合 注意缝皮针不要挂伤导 管！ 术后-回抽困难 原因可能是 无损伤针 穿刺不当 导管打折 导管末端紧贴 于血管壁上 纤维 蛋白鞘形成 抽回血手法不正确 导管堵塞 导管脱落、断裂 术后-回抽困难 拍片查看导管完整性、走行 回抽手法不对（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 实在抽不出 输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性 输液不畅，需做造影或溶解治疗 回抽障碍/推注不畅畅/输输液不畅畅 可能原因 处处理方式 管路打折察看管路情况，拍X线或造影 穿刺部位不正确 调整穿刺针位置，并抽回血确认 操作不当掌握正确的冲管、封管方法 导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部 纤维 蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 血凝固堵塞 获得医嘱，使用尿激酶处理 导管打折、注射座翻转立即通知医生处理 导管夹闭综 合征立即通知医生，行x-ray检查 确定导管位置 自发导 管移位或脱出通知医生，行x-ray检查 确定导管位置 术后-导管破裂 临床表现 输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀 判断及处理 排除输液针问题 造影及拍片 取出导管 术后-导管脱落 临床表现 输液不通，皮下肿胀， 病人可能出现心慌，心率不齐 判断及处理 拍片确认 联系介入马上取出 一般采用股静脉穿刺，用抓捕器套抓 术后-血栓形成 原因病人高凝状态、导管尖端不佳 临床表现输液不畅，红肿热 痛，肢体活动受限 判断及处理 检查血象 超声检查 溶栓治疗 (低分子肝素钠5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸镁局部热敷; 尿激酶 5000-1万/IU 万不得已取出 术后-皮袋破损及化脓 要求：植入前皮袋要 做好，规范护理 处理:切开重新放置 术后-取港 准备 经超声确认无血栓生成， X光确认导管完整性良好 病人无感染症状 取港 术后-取港 术后-取港 如果出现导管在切口位置断裂意外 紧急按压颈内穿刺点位置 切开颈内穿刺点取出导管 最后仔细检查导 管确认完整性 切口加压包扎24小时 负压负压 方式灌注尿激酶 无损伤针 脲激酶 20ml注射器 （少量生理盐水) 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方 式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 使用尿激酶的注意事项项 外渗（皮下组织组织 痛、肿肿、血肿肿等） 可能原因 处处理方式 穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针 穿刺针固定松脱重新固定 穿刺针过 短，未进入到注射座选择 合