常用生化指标的临床意义.ppt

常用生化指标的临床意义 电解质 血钾：3.55.5 mmol/L 红细胞中K+ 平均浓度105 mmol/L ，是血浆的23倍。食入的钾在肠道吸 收，除少部分为细胞利用外，绝大部 分由肾排除。在临床工作中，补钾的 原则之一为“见尿补钾”，可以避免盲目 补钾造成的高钾血症，一般情况下， 每500ml尿可排出13.3 mmol/L的钾，约 1g钾。 w 高钾血症： w K+从细胞内移至胞 外：酸中毒、酮症 酸中毒、癫痫、烧 伤、发热、溶血； w 排钾减少：急慢性 肾衰、肾功能不全 、保钾利尿剂的使 用； w 输入过多，肾功受 损补钾过快过多。 w 低钾血症： w 从细胞外移至胞内：碱 中毒，胰岛素治疗、周 期性麻痹； w 体内潴留下降：呕吐、 腹泻、排钾利尿剂的使 用，代谢性酸中毒、醛 固酮增多症等； w 摄入下降：饥饿和手术 后低钾液治疗；洋地黄 中毒、肝硬化、原发性 醛固酮综合征等。 血钠：135-145 mmol/L w Na+是细胞外液主要阳离子，主要调 节细胞外液渗透压和水分布。正常饮 食情况下，摄入NaCl为130-260 mmol/L ，人体仅需1-2 mmol/天，多余由肾排 出。 低钠血症 w 失钠失水：利尿剂的 使用，肾功能不全，精 神性烦渴过多饮水，呕 吐、腹泻、烧伤等 w 水潴留多于钠潴留，肝 硬化、心衰、难控制性 糖尿病，急慢性肾衰 w 高血糖可增加血渗透压 ，降低细胞外液电解质 浓度。 高钠血症 w 低渗性液体丧失、渗透 性利尿剂、多汗、多尿 ，儿童腹泻后未补足液 体。 w 失水丧失：中枢性尿崩 、发热、过度换气 w 过多摄入Na+：不恰当 输入高钠溶液，如心脏 骤停时应用NaHCO3。 w 下降的血糖浓度，可促 使Na+从胞内移至胞外 。 氯：98-106 mmol/L， w 氯是细胞外阴离子，约103 mmol/L， ，与Na+一起调节血浆渗透压，与调节 细胞外液的水分布、渗透压、酸碱平 衡有关。 低氯： w 丢失过多，胃肠持 续性分泌或呕吐、 酮症酸中毒、肾衰 等 w 高HCO3血症，代 偿性呼吸性酸中毒 、代谢性碱中毒等 高氯： w HCO3过多丧失的代酸 ，如下消化道腹泻 w 食盐饮食摄入过多 ，或盐水过度输入，氨 基酸制剂应用 w 甲旁亢患者有高Cl w 脱水、急性肾衰、 尿崩症，呼碱等 钙 Ca ： w 血清总钙 2.25 2.75 mmol/L，血清 钙总量受蛋白浓度 影响。 w 血清游离钙1.12 1.23 mmol/L w 血钙增高：甲旁亢 、骨肿瘤、大量应 用维生素D治疗。 w 血钙降低：维生素 D缺乏症、甲旁减 、慢性肾衰、恶性 肿瘤、严重肝病等 酸碱平衡 PH值是反映体内酸碱平衡的综合情况 。动脉血PH值在7.357.45，说明患者 没有酸碱失衡，或者虽有代谢性或呼 吸性酸碱失衡，但由于酸碱综合作用 的结果已被代偿。 w PH7.45为失代偿性碱中毒 酸碱平衡 PaCO2：参考范围3545mmHg PaCO2 是呼吸性指标，主要反映酸 碱平衡中的通气情况，是衡量呼吸性 酸、碱中毒的唯一指标。 w PaCO2 45 mmHg为呼吸性酸中毒 w PaCO2SB ，提示呼吸性酸中毒， w ABSB 提示呼吸性碱中毒， w AB=SB 但低于正常值，提示代谢性酸中毒失 代偿， w AB=SB但高于正常，提示代谢性碱中毒失代偿 酸碱平衡 BE：碱剩余，正常值为3mmol/L BE是反映代谢性酸碱平衡失衡的 指标之一。 BE值升高，提示代谢性酸中毒 BE值降低，提示代谢性碱中毒 酸碱平衡 w SaO2: 动脉血 9099%， 静脉血 6488% 。 w 增高：氧中毒，原发性或继发性红细 胞增多症。 w 降低：肺气肿、贫血、心功能不全等 酸碱平衡 w AG：阴离子间隙, 正常值:12-14 mmol/L w AG=Na+-(Cl- +HCO3 ) w AG是反映代谢性酸碱平衡紊乱的一个重要指标， 也是将酸碱、电解质联系起来判断人体内环境稳定 性的重要依据。 代酸根据AG分为： w 高AG酸中毒： Cl-量正常，多由于有机酸累积，见 于尿毒症、酮症酸中毒，乳酸性酸中毒、非酮症高 渗性高血糖昏迷。 w 正常AG酸中毒，常伴Cl- 增高，见于肾小管性酸中 毒或摄入过多含氯酸类物质，如精氨酸、赖氨酸等 。 w 均可用碱性药物治疗显效。 酸碱平衡的诊断步骤 w 同时测定血气和电解质 w 计算所得的HCO3-值与实测值进行比较 ，排除实验误差 w 计算AG值 w 计算酸碱紊乱的代偿预计值 w 比较血浆Na+ 与 Cl-、AG与HCO3-浓度， Cl-与HCO3-浓度 酸碱紊乱与电解质 酸碱紊乱与电解质关系密切，互为因果 。 w 高氯、高钾可引起酸中毒，反之亦然 w 低氯、低钾可引起碱中毒 w Na+ /Cl- 比值为1.4：1，如比例失调， 提示存在酸碱紊乱 呼吸机治疗期间血气分析的时机 w 应用呼吸机前应行血气分析，判断是单纯给予氧疗 、氧疗+呼吸机或单纯呼吸机治疗。由于呼吸衰竭的 病理机制不同，治疗方法也有差异。 w 在应用呼吸机治疗后1530分钟后再行血气分析， 以了解机械通气的效果，结合血气结果给予适当的 调整，包括通气方式、通气量、PEEP等。待呼吸机 调整合理后可延长血气分析的间隔，一般每天应查1 2次。 w 病情变化，重新调节机械通气参数前后应行血气分 析 w 撤离呼吸期间及撤机后应增加血气分析的次数。 例1 w 一糖尿病患者血气分析报告：PH： 7.32，HCO3-=15mmol/L, PaCO2=30mmHg PH小于7.40，为酸血症，可以是因PaCO2升高或 HCO3-降低所致，但HCO3小于24mmol/L，为代谢性 酸中毒。根据代谢性酸中毒预计代偿公式 PaCO2=1.5* HCO3-+8 2 代入公式PaCO2=28.532.5mmHg，而实际PaCO2为 30mmHg，未超过代偿幅度，故为单纯失代偿性代谢 性酸中毒 例2 w 一COPD患者血气分析报告：PH：7.35 ，HCO3-=32mmol/L, PaCO2=60mmHg PH小于7.40，为酸血症，可以是因PaCO2升高或HCO3 -降低所致，但HCO3大于40mmol/L，为呼吸性酸中毒 。从病史分析为慢性改变，按照慢性呼吸性酸中毒预 计代偿公式 HCO3-=0.35*PaCO2 5.58 =2.5812.58mmol/l，而实际HCO3为8mmol/l，未 超过代偿幅度，故为单纯失代偿性呼吸性酸中毒 血糖 : 空腹3.96.1 mmol/L w 低糖血症：见于饥饿、注射胰岛素、口服降 糖药、严重肝病、甲减等，主要可引起中枢 神经系统()功能障碍，临床出现嗜睡症 ，癫痫发作，意识丧失，甚至死亡，因此必 须及时纠正。 w 高糖血症： 见于各种糖尿病、慢性胰腺炎、 甲亢、呕吐、发热、颅内出血等 血糖 w 重症监护病人伴随应激反应典型地引起血糖升高， 经历低氧的高糖血症预期会加重乳酸血症，产生更 广泛的组织损伤，大脑黑质显示尤其易损伤，是重 症病人密切观察的指标之一。危重症状态下的高血 糖多为一过性，随着应激原的解除以及外周组织胰 岛素拮抗的改善而逐渐缓解。 w 移植术后常用的免疫制剂 ，如：甲基强的松龙是治 疗急性排斥反应的第一线药物，同时也增加糖原异 生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取，还能增加胰高 血糖素及儿茶酚胺的作用，使血糖升高，普乐可复 （FK506）胶囊也有升高血糖的副作用。 血糖 w 临床与实验研究证明:急性脑缺血后常伴有血糖水平 显著升高，血糖水平的高低直接与临床症状及预后 有关，血糖高者意识障碍较重、预后较差。 w 婴幼儿机体各系统发育不完善，对体外循环、低温 、手术创伤等外来因素反应强烈，术后机体的应激 程度比成人高，自稳调节能力差，极易导致血糖异 常，特别需要注的是会导致低血糖，可能原因为糖 类是婴幼儿机体热能的主要来源，约占总热量的 50%。故应加强危重患儿的血糖监测，输液以 5%G.S为主，可用5%G.S配置各血管活性药物。 乙肝两对半 wHBsAg 为 HBV感染的一个特异性标志，是乙肝首先出现的病毒标志 物，主要在急性乙肝、无症状HBsAg携带者、慢性乙肝、与HBV有关 的肝硬化和原发性肝癌等呈阳性。 抗HBs出现于HBsAg消失后，注射 乙肝疫苗后，出现抗HBs是免疫成功的标志 。 wHBeAg 是HBV核心抗原的成分，其阳性表明血清有高度传染性。 抗 HBe出现于急性乙肝的恢复期，比抗HBs出现早，其出现表明机体对 HBeAg有一定的免疫清除能力。但HBeAg转复抗HBe只意味HBV大部 分被清除或抑制，并不表示慢性乙肝的永久性痊愈 wHBcAg有感染性也有抗原性，外周血无法找到游离的，存在于肝细胞 核内 。抗HBc无保护作用，如IgM出现于急性乙肝早期。IgG是既往 感染的指示。 w大三阳： HBsAg HBeAg HBcAb w小三阳： HBsAg HBeAb HBcAb 肝功能 w 血清总蛋白：60-80g/L 增高：见于呕吐、腹泻、高热、休克、慢性肾上腺 皮质功能减退，多发性骨髓瘤，活动性肺结核等 减少：严重肺结核、甲亢、恶性肿瘤、慢性肝炎、 糖尿病、肾病综合征、营养不良等 w 血清白蛋白A：35-52 g/L 增高：严重脱水，临床上未发现单纯性白蛋白增高 的 疾病 降低：急性大量出血、肾病蛋白尿、肝功能受损、 腹 水、肠道肿瘤、妊娠晚期、消耗性疾病等 肝功能 w 球蛋白G ：20-30 g/L A/G：是体内蛋白质代代谢异常的重要指标，可提 示病情的发展与预后的判断。正常值1.52.5：1 比值小于1为比例倒置，见于慢性肝炎、肝硬化、 肾病综合征等。 w ALT谷丙转氨酶：7-57 U/L 增高见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、药物性肝损 害、肝硬化、心梗、胆囊炎、心肌炎等 w 碱性磷酸酶：ALP，成人 25100U/L 增高见于佝偻病、骨转移癌、阻塞性黄疸、急慢 性黄疸性肝炎、肝癌等。 肝功能 w 乳酸脱氢酶：LDH，是能量代谢过程中的一个重要酶 ，以肾、心肌、骨骼肌为最多。常用于心梗、肝病、 恶性肿瘤的辅助诊断。150450U/L，升高见于心梗、 白血病、肝炎、恶性肿瘤等。 w 乳酸脱氢酶同工酶，LDH-1、LDH-2增高，急性心梗 、心肌炎、溶血性疾病、巨幼贫等； LDH-2、LDH-3 增高见于肺梗塞、心包炎、粒细胞性白血病；LDH-4 、LDH-5增高见于肝炎、肝硬化。 w 血淀粉酶：80180U/dl， w 升高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、流行性腮 腺炎、急性阑尾炎、胰腺癌等 肾功能： w 血尿素氮BUN：尿素是人体蛋白质代谢的最终产物，90%经 肾以尿形式排出。 男：2.97.9 mmol/L， 女：2.87.3 mmol/L， w 升高：肾性，急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、先天性多囊肾 等 肾前性，心衰、休克、酸中毒等 肾后性，肾结石、泌尿系统肿瘤所致阻塞。 w 降低： 严重肝脏疾患 w 血肌酐：反映肾脏的排泄功能。 男：70-100 mmol/L，女: 53-80 mmol/L， w 增高