高级班第2讲-老年糖尿病(网络版).pptx

第二讲 老年糖尿病 本讲内容 老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗 老年人是糖尿病的高发人群 1.Download from /diabetes-basics/statistics/ 2.Yang WY, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 2007-2008年由中华 医学会组织的全国2型 糖尿病患病率调查2 患病率(%) 20岁20岁65岁60岁 2011年由美国CDC、国 立卫生研究院、ADA共同 公布的全国糖尿病简报1 未来20年将有更多老年糖尿病患者 2030年 低收入国家 较低的中收入国家 较高的中收入国家 高收入国家 2011年 低收入国家 较低的中收入国家 较高的中收入国家 高收入国家 20-79岁的成人糖尿病患者数 Whiting DR. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):311-21 世界银行收入机构在2011和2030年根据年龄估计的糖尿病人数 什么是老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄60岁（WHO界定大于65岁）的糖 尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病 患者。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病的临床特点 绝大多数为2型糖尿病，异质性大： 患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药 情况、经济状况以及医疗支持、对治疗的预期以及预期生存期均不同 随年龄增加，听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，运动耐力下降，应关 注运动治疗风险、重复用药或遗漏用药可能 新发者可无明显症状： 多起病缓慢，无症状或者症状不明显 多在常规体检或因出现并发症、伴发病检查血糖或者尿糖时发现，因此，一经诊 断，应该进行全面而细致的并发症筛查 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病患者发生急性并发症症状不典型，往往与其他疾病伴发，易误诊 或漏诊，死亡率高于一般人群 老年糖尿病患者发生急性并发症的特点 高血糖高渗综合征： 多发生于老年人，半数以上无糖尿病病史 糖尿病酮症酸中毒： 多在感染、胰岛素治疗中断的情况下诱发 乳酸酸中毒： 在肝肾功能减退、心肺功能异常时易发，尤其服用苯乙双胍者 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 老年糖尿病患者合并慢性并发症的特点 累及器官特点 心脑血管病变 大血管病变以广泛、严重动脉粥样硬化为主，临床症状 轻或者缺如，是致残致死的主要原因 肾脏病变 GFR下降、血肌酐及尿微量白蛋白水平改变，但往往不 能确切反映肾脏情况 视网膜病变病变随年龄增大而增加，多与肾脏病变同时存在 神经系统 病变随年龄增大而增加，神经系统形态和结构改变，认 知功能减退 其他 白内障、青光眼、耳聋、运动受限，跌倒或骨折风险明 显增加 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 伴有老年综合征的特点 定义： 易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一系列临床 症候群 危害： 严重影响老年人生活质量，影响治疗方案的确定和预后，成为控糖的障碍 对策： 注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的协同效应 鼓励进行功能恢复训练，心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖发生 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 本讲内容 老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗 老年糖尿病患者HbA1C控制越差则出 现并发症或死亡的风险越高 Huang ES,et al. Diabetes Care 2011;34:13291336 美国大型回顾性分析71,092例老年T2DM患者： 60至69岁患者，A1C水平在7.0-7.9%之间死亡率最低 当A1C7.0%时，所有60岁以上组A1C水平与并发症呈正相关，但无明确的界限值 当A1C超过8.0%，所有60岁以上组并发症或死亡的风险更高 老年糖尿病患者的血糖、血压控制目标推荐 强调个体化 患者健康状况理由A1C(%) FPG (mmol/l) 睡前血糖 (mmol/l) 血压 (mmHg) 没有共存疾病预期生存长65岁为1720例（30%），给予 门冬胰岛素30治疗6个月，结果显示65岁患者在HbA1C以及FPG下降程度与65岁患者 相似 Jiang HC, Diabetes Obes Metab. 2009;11(1):2026. *与基线相比，P0.0001 小结 老年糖尿病是包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者，在2型糖尿病 总人群比例较高，未来有增高趋势 老年糖尿病以2型糖尿病为主，其特点异质性大，多合并急、慢性并发症，或 慢性疾病、可无症状或伴有老年综合征 老年糖尿病患者早期通过生活方式干预可以改善预后，药物治疗以口服为主， 血糖控制范围应个体化，选择降糖药物时应考虑药物安全性、耐受性，减少低 血糖发