实验室资质认定申请书.doc

实验室资质认定申 请 书实验室名称（盖章）：北京市质量技术检测中心 主管部门名称（盖章）：北京市质量技术研究院 申请日期： 2007年04月16日北京市质量技术监督局编制填表须知1. 本申请书应按北京市质量技术监督局颁布的产品质量检验机构计量认证工作规则要求认真填写，用A4纸打印，加盖公章后，到市质监局办事大厅申报 。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编排页码第 页共 页。3. “主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业、行政主管部门的此项不填）。4.本申请书所选项目在“”内打“”5. 本申请书须经实验室法定代表人签名有效；非法人实验室须经被授权人签名有效。6.本申请书亦适用扩项和复评审等申请。1、实验室概况1.1实验室名称：北京市质量技术检测中心地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真：84623047 E-mail：负责人：黄勇 职务：总经理 电话：64623047 手机：133123456789联系人：李咏 职务：技术负责人 电话：8461177手机：1301234567891.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029 传真：84634201E-mail：负责人：郭勇 职务：主任 电话：846442401.4实验室设施特点（可多选）：固定； 临时；可移动；多场所1.5 实验室类别： 1.5.1实验室法律地位法人 ； 非法人 1.5.2法人实验室或非法人实验室所属法人单位的性质：社团； 事业； 企业； 其他 2.申请类型及证书状况：2.1申请类型：计量认证；计量认证+授权；计量认证+验收 2.2评审类型（可多选）：首次； 扩项； 复评审； 变更； 其他2.3 获取证书情况： 计量认证证书编号：2004010678Z 证书有效截止日：2007年05月18日授 权 证 书 编号： 证书有效截止日： 验 收 证 书 编号：2004011678Z 证书有效截止日：2007年05月18日3.申请资质认定的专业类别（选择本次申请所涉及的全部专业领域，可多选）：A-机械汽车；B-化工；C-轻纺商贸；D-电力；E-有色冶金；F-水利海洋供排水；G-国土资源；H-信息产业；J-石油；K-科研教育；L-安全生产；M-建材；N-铁道；P-交通；Q-食品、微生物；R-建设工程及室内空气；S-卫生医药；T-煤炭；U-环保；V-农牧鱼林；W-国防科工；X-公安；Y-计量校准；Z-质检系统及其他4.实验室资源：4.1实验室总人数：50 名高级专业技术职称5名，占10；中级专业技术职称20 名，占40；初级专业技术职称15 名，占30；其他10 名，占20%。4.2实验室资产情况固定资产原值：200 万元仪器设备总数： 50 台（套）产权状况：自有 100%；租用 %；合资 %4.3实验室总面积：1000 （m2）检测室面积：300（m2） 恒温室面：200（m2） 户外检验场地面积：500（m2）产权状况：自有 100%；租用 %；4.4.多场所名称/地点（适用时须注明是否独立开展检测业务并对外出具检测报告）：5. 附表：附表：申请资质认定检测能力表。附表.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6随申请书提交的其它材料：6.1典型实验报告（每类检测项目各提供1份） 6.2管理手册（1份） 6.3程序文件及程序文件目录（1套） 6.4其它证明文件（首次和复查申请时应提交以下全部材料，其他情况提供有关材料）： 6.4.1. 法人实验室：法人营业执照或事业法人证书或社团法人证书副本以及组织机构代码证书副本的原件、复印件； 6.4.2. 非法人实验室：a、所属法人单位的有效证照复印件1份， b、法人签字的书面公正性声明， c、法人签字的书面委托授权书，d、法人签字的最高管理者任命书； 依法授权的产品质量检验机构还须提交有效的北京市质量技术监督局批准建站的文件原件及复印件（适用时）； 6.4.3.固定场所自有产权证明或有效的租赁合同文本复印件（适用时）； 6.4.4.检测/校准设备独立调配使用的证明文件（适用时）； 6.4.5专业技术人员、管理人员有效的身份、人事或劳资关系证明（适用时）； 6.4.6管理体系内审、管理评审记录复印件； 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）。 7希望评审时间：2007年03 月15日至2007年03 月17日8实验室声明：8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。实验室法定代表人签名 ：黄勇 日期：2007年04月16日实验室被授权人签名（非法人实验室）： 日期： 年 月 日 附表1 申请资质认定检测能力表 地址（多场所的分别填写）：北京市朝阳区育慧南路3号 第1页共2页序号检测产品/检测项目/参数 检测标准（方法）限制范围或说明类别序号 名 称名称及编号（含年号）一、纺织类（注：填专业领域类别）产品名称（注：填具体产品或检测项目名称）1布（注：填产品类别或检测项目类别名称）1棉印染布（注：按依据的标准填产品名称或检测项目名称）棉印染布GB/T411-1993（注：只填写用于实际检测的产品标准）不能检染料扩散性能2色织牛仔布色织牛仔布FZ/T13001-2001二、建材类产品名称2玻璃3中空玻璃中空玻璃 GB/T11944-20023防水材料4止水条高分子防水材料：第一部分 止水条 GB18173.1-20005止水带高分子防水材料：第二部分 止水带 GB18173.2-20006遇水膨胀橡胶高分子防水材料：第三部分 遇水膨胀橡胶 GB18173.3-2002遇水膨胀橡胶Q/HDZJZHX123-2007仅对特定委托方合同约定情况使用注：“检测项目/参数名称”应按行业领域类别、产品类别、产品名称或行业领域类别、参数类别、参数名称分别排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；项目/参数名称与检测标准（方法）一一对应，尽可能合并同类项；为避免项目/参数名称重复或混淆，可在不同领域/类别的同名检测项目/参数名称前加定语区别； 当实验室检测能力覆盖产品标准中全部检测参数的90%以上，并且同时满足不能检测的参数不超过3个时，应使用产品标准中规定的名称立项，同时在“限制范围或说明栏”中注明不能检测的参数或采用标准方法、量程、不确定度等的限制；申请资质认定的检测能力所依据的标准，一般为国家、行业、地方标准；其他标准或方法应在“限制范围或说明栏”中注明以下内容：“发布的组织名称”和“仅限特定委托方合同约定”。多场所的实验室，应按不同地点分别填写本表。附表1 申请资质认定检测能力表 地址（多场所的分别填写）：北京市朝阳区育慧南路3号 第2页共2页序号检测产品/检测项目/参数 检测依据的标准（方法）限制范围或说明类别序号 名称名称及编号（含年号）一、建材类（注：填专业领域类别）参数名称（注：填与产品质量有关的具体参数名称）1金属材料（注：填检测项目类别或参数类别名称）1屈服强度（注：按依据的标准填具体参数名称）金属材料室温拉伸试验方法GB/T228-2002（注：只填写用于实际检测和校准参数的方法标准）2抗拉强度3伸长率4冷弯金属弯曲试验方法GB/T232-1999注：“检测项目/参数名称”应按行业领域类别、产品类别、产品名称或行业领域类别、参数类别、参数名称分别排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；项目/参数名称与检测标准（方法）一一对应，尽可能合并同类项；为避免项目/参数名称重复或混淆，可在不同领域/类别的同名检测项目/参数名称前加定语区别； 当实验室检测能力覆盖产品标准中全部检测参数的90%以上，并且同时满足不能检测的参数不超过3个时，应使用产品标准中规定的名称立项，同时在“限制范围或说明栏”中注明不能检测的参数或采用标准方法、量程、不确定度等的限制；申请资质认定的检测能力所依据的标准，一般为国家、行业、地方标准；其他标准或方法应在“限制范围或说明栏”中注明以下内容：“发布的组织名称”和“仅限特定委托方合同约定”。多场所的实验室，应按不同地点分别填写本表。附表.1授权签字人申请一览表序号姓 名职务职称申请授权签字领域备注正 体签 名1李咏副经理高级工程师本实验室申请资质认定的纺织类，建材类检测项目/参数机构负责人签名：黄勇 日期：2007年04月16日附表2.2 授权签字人申请表实验室名称：北京市质量技术检测中心 姓 名：李咏 性 别：男 出生年月： 1957-11 职 务： 副经理 职 称： 高级工程师 文化程度： 研究生 现在部门/岗位：技术部、技术负责人 电话：84623047 传真：84623047 电子邮件： 申请授权签字领域：本实验室申请资质认定的纺织类，建材类检测项目/参数 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 1989年毕业于天津大学土木系暖通 专业。 2000年参加国家认监委组织的计量认证内审员培训班，成绩合格。 工作经历及从事实验室工作的经历：1989年8月北京市质量技术检测中心业务室 从事样品收发工作。1990年8月北京市质量技术检测中心电气室从事电工产品检验工作。1993年9月北京市质量技术检测中心轻工产品室从事纺织品质量检验工作。 2006年8月 北京市质量技术检测中心 副经理 技术部 技术负责人。 申请人签字：李咏相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注： 申请人每人填写一张；附表3组 织 机 构 框 图 北京市质量技术监督局北京市质量技术研究院 检测室主任：曹莉质管办主任兼质量负责人：王丽业务科主任：江山北京市质量技术检测中心法人代表：黄勇技术负责人：李咏北京市质量技术检测中心开户银行：北京市商业银行；帐号：0123456789注：独立法人实验室需画出本实验室内（各部门）、外（行政或业务指导）部关系；非法人实验室应画出本实验室在所属法人中所处位置、与实验室相关的部门；直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。附表4实验室人员一览表地址（多场所的分别填写）：北京市朝阳区育慧南路3号 第1页共5页序号姓 名性别身份证号码出生年月文化程度职务职称所学专业从事本技术领域年限现在部门/岗位本岗位年 限是否是授权签字人申请授权签字领域备注1黄勇男1101101961110110111961-11大学总经理工程师纺织20经理办5正式人员2李咏男1101101957110110101957-11研究生副经理高级工程师工业自动化25技术部/技术负责人5是本实验室申请资质认定的纺织类，建材类检测项目/参数正式人员3王丽女1101101967110110221967-11大学主任工程师物理18质量部/质量负责人5正式人员4曹莉女1101101977110110141977-11大专主任助理工程师化学8检测室3正式人员5李强男1101101987110110151987-11中专副主任技术员电子3检测室2合同制人员6江山男1101101988110110611988-11高中检验员技工/1检测室1合同制人员备注栏填写：“正式人员”/“合同制人员”，非正式的临时工、外聘的专家顾问不填入此表。多场所的实验室，按地点分别填写本表。若本人被任命或申请授权签字人的，应在“是否是授权签字人”一栏填写“是”，并在 “申请授权签字领域”一栏注明授权领域；其他人这两栏不填。附表5 仪器设备（标准物质）配置一览表实验室详细地址：北京市朝阳区育慧南路3号 第1页共5页序号仪器设备技术指标溯源方式有效截止日期至仪器设备所涉及的全部检测产品/类别备 注检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）编号名 称型号/规格测量范围准确度等级/不确定度序号名称1010织物自动拉伸实验仪YZ-500(05000)N1%校准2008年8月12棉印染布色织牛仔布棉印染布GB/T411-1993色织牛仔布FZ/T13001-20011、2、3、4、5、6、72011织物强力机YG026(02500)N1%校准2008年8月3012织物起毛起球仪YG50210万次1次校准2008年8月4021缩水烘箱YG401601自校准2008年8月5022织物平磨仪Y572B2385g 10g校准2008年8月6023染色摩檫牢度仪动程10cm校准2008年8月7031钢直尺2000mm0.1mm检定2010年8月123棉印染布色织牛仔布中空玻璃棉印染布GB/T411-1993色织牛仔布FZ/