儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗.ppt

医院值班电话：8224193 网址： 公众微信号：hbmdyy 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 诊断与治疗 定义 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞， 扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理 生理变化。 病因 上气道阻力增加引起顺应性改变 影响神经调控等因素 1鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻 息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等 2鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃 体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽 部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等 3喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉 气管新生物和气管狭窄等 4颅面部畸形 面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等 下颌骨发育不全：如皮一罗综合征 、下颌骨颜面发育不全等 其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅 面结构的异常。 5影响神经调控的因素 全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病 应用镇静药物等 临床表现 夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、出汗 梦游、噩梦、夜晚恐惧 临床表现 白天症状 晨起头痛，白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞 临床表现 远期症状 颌面部发育畸形 -腺样体面容：表现为上颌骨 长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆 滞。 认知缺陷，语言缺陷 发育延迟，生长困难 听力下降，传音性耳聋 高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病 诊断 夜间PSG检查确诊的金指标 病史 体格检查 鼻咽部x线侧位摄片 鼻咽喉内镜 鼾声录音、录像 脉搏血氧饱和度仪等 多道睡眠仪(PSG)监测 阻塞性呼吸暂停指数(0AI)大于1次h或 呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于5次h 最低动脉血氧饱和度(LSa02)低于0.92 满足以上两条可以诊断0sAHs。 儿童0SAHS病情程度判断依据 病情程度AHI或OAI（次/h ） LSa02 轻轻度510或150.850.91 中度20或 100.750.84 重度20或10 0.75 治疗 治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素 ，预防和治疗并发症 手术治疗 1腺样体切除术和扁桃体切除术 多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗 婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无 效，也应该采取手术切除 2.其他外科治疗 颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿) 悬雍垂腭咽成形术 下鼻甲减容术 严重的病例可行气管切开术 但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗 可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。 非手术治疗 1 持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌 证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在 OSAHS以及选择非手术治疗的患儿 2口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗 的轻、中度OSAHS患儿 3其他治疗方法：鼻部疾病的治疗：应系统、规范地 治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；肥胖患儿应减肥。 疗效评定 治疗后6个月随访判断疗效 未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据 OSAHS疗效评定依据 疗疗效评评价AHI（次/h ） OAI（次/h ） LSa02临临床症状 治愈 5 10.92 基本