高危孕产妇筛查.ppt

高危孕产妇的管理高危孕产妇的管理 （筛查、上报、监护、转诊及治疗）（筛查、上报、监护、转诊及治疗） 内容： 一、高危孕产妇定义 二、高危孕产妇筛查与分级管理制度 三、高危孕产妇管理流程与评分标准 高危孕产妇的概念高危孕产妇的概念： 高危孕产妇是指凡妊娠期因某高危孕产妇是指凡妊娠期因某 种因素可能危害孕妇、胎儿与新种因素可能危害孕妇、胎儿与新 生儿或导致难产者；除上述病理生儿或导致难产者；除上述病理 因素以外扩大到社会、经济、交因素以外扩大到社会、经济、交 通、文化的影响因素等。通、文化的影响因素等。 WTO和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕 产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社 会高危因素。 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居 住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、 智障、贫困的孕妇也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理，并动员她们提前住院待产。 高危孕产妇管理的目的： 尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予 干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率 ”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危 妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围 生儿死亡率和病残儿出生率。 高危孕产妇的发生率 l15%的活产会出现主要产科并发症 l40%怀孕妇女会出现并发症 l15%会出现危及生命的并发症 把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理 （早期识别和干预）（早期识别和干预） 所有妊娠 时限性时限性 不可不可 预见性预见性 危险危险 性性 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内 ，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。 研究发现： 产后出血抢救时间是2小时内 产前出血的抢救时间是12小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内 超过这些时间，抢救就难以成功。 可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要 时限性 高危孕产妇管理采取的主要措施高危孕产妇管理采取的主要措施 l制定年度工作计划表 l制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 l早期识别筛查高危孕产妇 l高危孕产妇的逐级上报 l高危孕产妇监护及联系管理 l危重孕产妇的转诊护送 l高危孕产妇讨论 制定年度工作计划表制定年度工作计划表 l四个方面 1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、 转送、治疗 2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人 员 3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会 议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制 度、逐级监督评估反馈 4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能 、制定工作规范 制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责 制制： 为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕 产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健 机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒机构都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒 诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以 处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师 按按高危孕产妇转诊护送制度高危孕产妇转诊护送制度及时转诊。及时转诊。 实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制 避免危重症 避免危重症 孕产妇滞留孕产妇滞留 避免转诊不及 避免转诊不及 时延误导致死亡时延误导致死亡 医疗保健机构医疗保健机构 早期筛查高危孕产妇早期筛查高危孕产妇 通过孕期检查掌握孕期合并症、并发 症、 异常病史以及社会、经济、交通、 文化等影响因素，筛查出高危孕产妇， 并进行高危评分。 早期识别筛查高危的工作要求早期识别筛查高危的工作要求 乡村级妇幼人员工作要求： 第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案 通过入户走访调查、群众信息、相关部门 提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤 其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记 。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案 （母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前 随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督 促动员工作。 第二步：初步筛查确定高危孕产妇 询问病史（流产情况、孕产史、现病史、 过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史 等）、 体格检查（年龄、身高、体重、有无畸 形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾 病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查） 、排查社会、经济、文化、交通因素（如贫困 、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路 程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。 如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高 危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危 监护卡），并标示。 其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确 定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管 理档案。 产科人员工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕 产妇补充建立母子保健手册，进行孕 期随访检查，并做好记录。 2、要详细询问既往难产史、生育史、内、 外、妇科病史，进行全面的体格检查、产 科检查和血常规检查。有条件的进行血型 、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血 清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需 要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地 筛查确定高危孕产妇，并登记评分。 附件2： 高危妊娠产前评分标准 异常情况 代 号 评分异常情况 代 号 评 分 一 般 情 况 年龄18岁或35岁110本 次 妊 娠 异 常 情 况 骶耻外径18厘米3210 身高1.45米210坐骨结节间径7厘米3310 体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415 胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515 异 常 产 史 自然流产2次55先兆早产34周3615 人工流产2次65先兆早产34-36周+63710 早产史2次75盆腔肿瘤3810 早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910 死胎、死产史2次910妊高征轻、中度4010 先天异常儿史1次105妊高征重度4115 先天异常儿史2次1110子痫4220 难产史1210妊娠晚期阴道流血4310 巨大儿分娩史135胎心持续160次/分445 产后出血史145胎心120次/分、但100次/分4510 严 重 内 科 合 并 症 贫血 血红蛋白100g/L155 本 次 妊 娠 异 常 情 况 胎心100次/分4615 贫血 血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710 活动性肺结核1715胎动20次/12小时4815 心脏病心功能 级1815多胎4910 心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010 糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110 乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525 活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310 肺心病2315母儿ABO血型不合5410 甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520 高血压2515致 畸 因 素 孕妇及一级亲属有遗传病史565 慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575 妊 娠 合 并 性 病 淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585 梅毒2810 社 会 因 素 家庭贫困595 艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605 尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615 沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分.15分；重20分。 四、高危孕产妇报告管理：四、高危孕产妇报告管理： 发挥三级保健网的作用，村级发现高危发挥三级保健网的作用，村级发现高危 孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负孕妇及时报告并转送到卫生院，卫生院负 责全乡的高危孕妇的管理，并把责全乡的高危孕妇的管理，并把1010分以上分以上 的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇的高危孕妇及时上报县妇幼保健院，县妇 幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重幼保健院对高危孕妇进行动态管理；危重 症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院症随时上报。县级医疗机构同乡级卫生院 上报。上报。 高危孕妇报告管理流程图 三三 级级 保保 健健 网网 县县 级级 医医 疗疗 机机 构构 危重症随时10分（及时） 村级村级 高危孕妇报告并转送 乡卫生院乡卫生院 全乡高危孕妇管理 县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理 对重症高危孕妇积极采取干预措施 待好转或稳定后反馈给卫生院追访 10分（及时 ） 危重随时 五、高危孕妇监护及联系管理： 1、高危孕产妇监护及联系由辖区妇幼保健人员负责 监护和联系，产科医生负责预约、处理和随访检查 工作。 2、加强医疗与保健的密切联系，各级产科人员对所 有筛查出的高危孕妇当天报给本院妇幼保健人员， 妇幼保健人员对一般高危在24小时内上报妇幼保健 院，危重随时上报。妇幼保健院成立高危孕产妇专 家组，负责分析讨论高危孕产妇危险因素，确定治 疗方案和监护措施，并将高危孕产妇监护要点返回 各辖区责任医生。 3、妇幼保健人员要定期下村巡回检查、追访和监护 高危孕妇，对所有妊娠合并内科疾病、严重产科合 并症的孕产妇，统一转送到县级医疗保健机构或急 救中心，有专人负责接诊。 高危孕妇监护及联系管理流程图高危孕妇监护及联系管理流程图 各级产科人员医院妇幼保健人员 当天 高危孕妇 巡回检查和追访 高危孕妇 定期下村 合并内科疾病或 严重产科合并症 统一转送 产科急救中心或 县级医疗保健机构 妇幼保健院 上 报 反 馈 上 报 反馈 六、危重孕产妇转诊护送 转诊时要使用危重高危孕产妇转诊 单（详见附表2），转运的医务人 员和接诊人员应有在转运途中具有初 步急救的能力。下级医院必须在识别 出高危后，根据具体情况及时上转， 不能等病情危重时才转，上级转诊医 院要及时向下级单位反馈转诊病人的 诊断、治疗、处理、结局等信息，指 导正确处理方法。 危重孕妇护送转诊流程图危重孕妇护送转诊流程图 转诊单位转诊单位 医务人员医务人员 产科急救中心产科急救中心或上级医或上级医 疗保健机构接诊人员疗保健机构接诊人员 初步急救初步急救 危重高危孕产妇转诊单危重高危孕产妇转诊单 反馈、指导正确处理反馈、指导正确处理 附件3： 危重高危孕产妇转诊单 孕妇 姓名 年 龄 民族 文化程度 住址 入院时情况(主诉) 亲属姓名 、关系 联系 电话 诊疗过程简介：1、诊断： 2、处理简要主要经过： 3、孕妇生命体征：BP： R： P： 4、胎心率： 胎儿（死、活、窒息） 5、宫缩： 6、产科出血情况： 已出血多少毫升： 7、已经历的产程时间： 转诊 原因 途中处理记 录 转出 医院 转诊医 生 签名 转入 时间 护送者 姓名、 身份 转入 医院 接诊医 生 签名 转入 时间 转诊工 具 向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。 向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况： 危重孕产妇的转诊工作要求危重孕产妇的转诊工作要求 1、村级卫生室： 做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查 和孕期高危初筛评分，动员到医疗机构做系统产 前检查，并护送所有危重孕妇住院分娩。 发现孕期危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并 直接向产科急救中心转诊。在偏远地区或交通不 便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边 通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出 救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。 尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和 人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的 方法。 （二）危重孕产妇的转诊工作要求（二）危重孕产妇的转诊工作要求 1、村级卫生室： (孕产妇摸底建表卡 (产前检查、高危初筛评分 (动员到乡卫生院做系统产前检查 (护送所有危重孕妇住院分娩。 (发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并 直接向“产科急救中心”转诊。 (偏远或交通不便的地区，人力转运产妇+电话与 急救中心联系派救护车。 (尽量动员社区力量来解决转诊所需的交通工具和 人力，如担架救护队的方法。 2 2、市乡（镇）医疗保健机构：、市乡（镇）医疗保健机构： 提高基本产科服务和基本抢救能力：协助正常阴 道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克 ，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出 血的基本技术，掌握转诊指征。 及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特 别要早期识别和处理孕期的合并症和并发症。成立 初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发 症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向产科 急救中心转诊。县级医院和中心卫生院要分片负责 帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要 立即转送，不能延误。配备有救护车的还要负责普 通卫生院的转诊任务。 规范危重孕产妇三级转诊程序规范危重孕产妇三级转诊程序 将开展助产技术的各级医疗保健机构纳入 产科急救网络建设管理（车辆、药品、设 备和急救人员）。市乡两级医疗保健机构 都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救 护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇 。产科急救中心主要负责辖区内危重孕产 妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及 时转诊到产科急救中心。 2 2、市乡（镇）医疗保健机构、市乡（镇）医疗保健机构 协 助 正 常 阴 道 分 娩 正 确 使 用 催 产 素 早 期 纠 正 休 克 先 兆 子 痫 处 理 手 取 胎 盘 转 诊 指 征 正 确 使 用 抗 菌 素 提高基本产科服务和基本抢救能力 及及 时时 转转 送送 危危 重重 孕孕 产产 妇妇 加强孕产妇系统管理 早期识别和处理孕期 的合并症和并发症 初级产科抢救小组 初步抢救 产时和产后的并发症 转诊 产科急救中心产科急救中心 县级医院和县级医院和 中心卫生院中心卫生院 分片负责帮助处理一般难产 产科急救中心产科急救中心 不能处理的难产 有救护车 负责普通卫生院的转诊任务 普通卫生院普通卫生院 3 3、县级医疗保健机构：、县级医疗保健机构： 县级医疗保健机构都要履行高危 孕产妇的转诊职能，凡不能正确诊 断和处理的孕产妇，都要及时转至 产科急救中心进行诊治。应以积极 主动的态度对待转诊，不能延误或 推诿。 3 3、县级医疗保健机构、县级医疗保健机构 l履行高危产妇的转诊职能 l凡不能正确诊断和处理的孕产妇及时转诊 l端正态度，不能延误 4 4、产科急救中心接诊：、产科急救中心接诊： 负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转 诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕 产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。负 责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的 会诊抢救要求，应立即组织人员到场援助。 接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责 的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果 本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部 门的救护车或当地急救站，通知本地区卫生 行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误 抢救时机。急需情况下，由卫生行政部门统 一调配使用。 4 4、“产科急救中心产科急救中心”接诊接诊 承担危重高危孕产妇 的诊断治疗和抢救 负责产科危重病人的诊治 下级会诊抢救要求， 立即组织人员到场援助 负责接收高危孕产妇转诊负责接收高危孕产妇转诊 成立院内产科抢救组成立院内产科抢救组 危重危重 危重 报报告 高危评评5分 高危评评10分 县级卫生行政部门 督导导 报报告 产 科 急 救 中 心 县级医疗保健机构 危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图 村卫生室乡卫生院 报报告 接到抢救通知的单位 外出 其他部门的救护车 或当地急救站 接诊 通知卫生局协调 迅速联系和落实 急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 救救 护护 车车 见附件4 附件附件4 4：乡卫生院孕期和产时高危孕产妇：乡卫生院孕期和产时高危孕产妇 处理和转诊原则图表处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法 乡级单位处理 原则 孕 期 历 史 性 因 素 年龄18岁， 35岁 身高1.45米 异常孕产史如产 后出血，难产史 、胎死宫内，畸 胎史、流产2次 ，早产史、新生 儿死亡史等 难产 同上 同上 以前疾病再发 问年龄（包括 属相） 测身高 问病史 常规产前检查 ，转送县级分 娩 同上 同上 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法乡级单位处理原则 孕 期 历 史 性 因 素 骨盆狭窄难产 子宫破裂 产伤 测骨盆（狭窄标准 骶耻外径18cm， 出口横径8cm 同上 孕 期 并 发 症 流产 宫外孕 前置胎盘 胎盘早剥 出血休克死亡 同上 同上 同上 问病史，妇科检查 问病史，体检，量 血压，腹痛拒按， 板状腹，移动性浊 音，必要时阴道后 穹隆穿刺 （1）无痛性阴道出 血，出血量与贫血 程度符合。 （2）腹软先露高浮 ，有或无胎心。 （1）有诱因：如外 伤、高血压等。 （2）有痛性阴道出 血，阴道出血与贫 血程度常不符。 （3）腹硬，压痛， 胎心常听不能。 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件， 输液下及时上转（陪 送） 出血少住院观察待产 ，出血多，无输血及 手术条件及时上转（ 陪送），禁肛查。 输液或输血，无输血 及手术条件及时上转 （陪送）禁止腊查。 续表 危险因素 可能发生的 危险 筛查方法乡级单位处理原则 孕 期 并 发 症 妊娠高血压综合征 胎位不正 子宫过大（巨大儿、 多胎、羊水过多等） 早产 过期妊娠 抽搐死亡 难产 婴儿窒息 难产 产后出血 新生儿死亡 难产 产后出血 胎儿死亡 （1）测血压（ 130/90mmHg） （2）全身水肿情况 或体重增加0.5kg/ 周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、眼 花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高，检查原因 计算孕周 问病史 妊娠42周 中度妊高征可去乡卫 生院治疗，左侧卧位 ，必要时给降压药等 ，遇急症子痫给镇静 、降压、解痉药后陪 送上转 纠正胎位，如30周后 膝胸卧位，胎位已纠 正者可在乡卫生院分 娩。胎位未能纠正， 临产前转