病理生理学习题酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pdf

第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、 单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案） 畅机体进行正常代谢活动的最佳体液环境是（ ）。 畅弱酸性的体液环境 畅较强的酸性体液环境 畅弱碱性的体液环境畅较强的碱性体液环境 畅中性的体液环境 畅生理情况下体液中的 主要来自（ ）。 畅食物摄入畅含硫氨基酸氧化产生 畅酮体和乳酸畅磷酸分解代谢产生 畅碳酸释出 畅体内碱性物质的主要来源是（ ）。 畅氨基酸脱氨后生成的氨畅苹果酸盐 畅蔬菜和水果中的有机酸盐畅草酸盐 畅柠檬酸盐 畅血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是（ ）。 畅有机磷酸盐畅 畅 畅 和 畅 畅血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是（ ）。 畅 畅 畅 畅 畅 畅兴奋呼吸中枢的主要机制是（ ）。 畅直接刺激延髓中枢化学感受器 畅使脑脊液 增加，刺激延髓中枢化学感受器 畅 刺激颈动脉体化学感受器 畅刺激颈动脉体化学感受器 畅刺激主动脉体化学感受器 畅 主要在下列哪个部位被重吸收？ （ ） 畅近曲小管 畅远曲小管 畅髓袢升支 畅外髓集合管 畅皮质集合管 畅肾小管产生 的主要部位在（ ）。 畅近曲小管 畅远曲小管 畅髓袢 畅皮质集合管 畅髓质集合管 畅肾小管酸化尿液的部位与方式是（ ）。 畅近曲小管 酶泵分泌 畅近曲小管 交换 畅远曲小管 交换 畅集合管 交换 畅集合管 泵泌 畅能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是（ ）。 畅 畅 畅 畅 畅 畅从动脉抽取血样后必须与大气隔绝进行检测的指标是（ ）。 畅畅畅畅畅 畅动脉血 主要取决于血浆中（ ）。 畅 畅 畅 畅 畅 畅血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是（ ）。 畅畅畅畅畅 畅下列哪种情况可能有 增加和 ？ （ ） 畅代谢性碱中毒畅代谢性酸中毒 畅呼吸性碱中毒畅 增高型代谢性酸中毒 畅混合性碱中毒 畅下列哪项不是代谢性酸中毒的原因？ （ ） 畅高热畅休克畅饥饿畅呕吐畅肾衰竭 畅酮症酸中毒时下列哪一项变化不存在？ （ ） 畅血 畅血 畅畅畅 负值 畅乳酸酸中毒时，机体可出现（ ）。 畅细胞内 释出，肾内 交换 畅细胞内 释出，肾内 交换 畅细胞外 内移，肾内 交换 畅细胞外 内移，肾内 交换 畅细胞外 内移，肾内 交换 畅肾小管性酸中毒时，机体可发生下列情况（ ） 畅肾小管 交换，细胞内 释出 畅肾小管 交换，细胞内 释出 畅肾小管 交换，细胞外 内移 畅肾小管 交换，细胞外 内移 畅肾小管 交换，细胞外 内移 畅下列哪项不是肾衰竭引起酸中毒的原因？ （ ） 畅酮体生成过多 畅肾小管泌氢障碍 畅 重吸收障碍 畅肾小管泌氨障碍畅磷酸盐和硫酸盐排出障碍 畅下列哪项不是休克引起的代谢性酸中毒时的变化？ （ ） 畅血 畅血 畅 畅尿 畅 畅代谢性酸中毒时出现反常性碱性尿的可能原因是（ ）。 畅高血钾畅休克畅重度糖尿病 畅使用碳酸酐酶兴奋剂畅严重腹泻 第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 畅严重酸中毒引起心肌收缩力（ ）。 畅先增强后减弱畅先减弱后增强畅减弱 畅增强畅不变 畅治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是（ ）。 畅乳酸钠畅碳酸氢钠畅磷酸氢二钠 畅三羟甲基氨基甲烷畅柠檬酸钠 畅下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因？ （ ） 畅呼吸中枢及呼吸肌麻痹畅气道阻塞畅肺部疾患通气障碍 畅肺泡弥散障碍畅环境通风不良 畅急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是（ ）。 畅 缓冲系统畅非 缓冲系统畅血浆蛋白缓冲系统 畅磷酸盐缓冲系统畅骨骼缓冲 畅慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是（ ）。 畅肺代偿 畅肾代偿 畅心代偿 畅骨骼代偿 畅血液代偿 畅关于呼吸性酸中毒时肺的代偿调节，下列哪项是错误的？ （ ） 畅血 升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 畅血 升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加 畅脑脊液 升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加 畅升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 畅降低刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加 畅慢性阻塞性肺疾病患者发生肺性脑病时不会出现下列哪种情况？ （ ） 畅 畅 畅 畅 正值 畅 畅某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为： 畅 ， ， ，可初步诊断为（ ）。 畅代谢性酸中毒畅代谢性碱中毒畅急性呼吸性酸中毒 畅慢性呼吸性酸中毒畅混合型酸中毒 畅急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是（ ）。 畅心肌收缩减弱畅高钾引起心律失常畅肺性脑病 畅功能性肾衰竭畅缺氧 畅某肺源性心脏病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下： 畅 ， ， ，可初步诊断为（ ）。 畅代谢性酸中毒畅代谢性碱中毒畅急性呼吸性酸中毒 畅慢性呼吸性酸中毒畅慢性呼吸性碱中毒 畅血气分析结果显示 降低的同时伴有 升高，可考虑为（ ）。 畅代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 畅呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 畅呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅严重呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的？ 第一部分 习 题 集 （ ） 畅治疗原发病畅使用呼吸中枢兴奋剂畅使用中枢镇静剂 畅改善肺通气功能畅使用三羟甲基氨基甲烷 畅应用呋塞米引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是（ ）。 畅肺代偿 畅肾代偿 畅骨代偿 畅血液代偿 畅细胞代偿 畅呋塞米引起代谢性碱中毒的主要机制是（ ）。 畅 向细胞内转移引起低血钾 畅远端肾单位 交换 畅醛固酮分泌 畅血 正常 畅用生理盐水治疗有效 畅剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿调节方式为（ ）。 畅血液缓冲畅肺的调节畅肾的调节 畅细胞代偿畅骨骼缓冲 畅低钾性碱中毒的可能发生机制是（ ）。 畅细胞外 内移，肾近曲小管 交换 畅细胞外 内移，肾近曲小管 交换 畅细胞外 内移，肾近曲小管 交换 畅细胞内 释出，肾近曲小管 交换 畅细胞内 释出，肾近曲小管 交换 畅低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是（ ）。 血浆 血浆 细胞内 尿液 畅 畅 畅 畅 畅 畅盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒的机制是（ ）。 畅由肾 酶泵活性增强所致 畅 向细胞内转移致低钾血症 畅尿 畅血 畅用生理盐水治疗有效 畅代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关？ （ ） 畅谷氨酰胺酶活性畅碳酸酐酶活性畅丙酮酸脱氢酶活性 畅 氨基丁酸转氨酶活性 畅谷氨酸脱羧酶活性 畅某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下： 畅 ， ， ，该患者酸碱失衡的类型是（ ）。 畅代谢性酸中毒畅代谢性碱中毒畅呼吸性酸中毒 畅呼吸性碱中毒畅混合性碱中毒 畅某 患者， 畅 ， ， ，该患者酸碱失衡的类型 第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 为（ ）。 畅急性呼吸性酸中毒畅慢性呼吸性酸中毒畅代谢性碱中毒 畅急性呼吸性碱中毒畅慢性呼吸性碱中毒 畅急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是（ ）。 畅血 畅血 畅血 畅血 畅血 畅动脉血 在 畅 畅 之间不可能有（ ）。 畅代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 畅代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅某肝性脑病患者，血气分析结果： 畅 ， ， ，可初步 诊断为（ ）。 畅呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 畅慢性呼吸性碱中毒 畅呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 畅呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 畅某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果： 畅 ， ， 畅 ， ，畅 ，该患者属哪一种酸碱失衡？ （ ）。 畅 增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 畅 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅 正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 畅 正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅没有酸碱失衡 畅某肺源性心脏病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： 畅 ， ， ， ， ，畅 ，可诊断 为（ ）。 畅 增高型代谢性酸中毒 畅 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅呼吸性碱中毒 畅呼吸性碱中毒合并 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅呼吸性酸中毒合并 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅某肺源性心脏病患者伴水肿，用呋塞米利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下： 畅 ， ， ， ， ，试分析属何种 酸碱失衡？ （ ） 畅单纯型呼吸性酸中毒 畅呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅呼吸性酸中毒合并 增高型代谢性酸中毒 畅呼吸性酸中毒合并血 增高型代谢性酸中毒 畅呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 二、 多项选择题（每小题可有两个或两个以上选项是正确的，选正确得分，错选、多选、少选或不选均不 第一部分 习 题 集 得分） 畅肾完成重吸收 的方式主要有（ ）。 畅近曲小管 载体 畅远曲小管 载体 畅髓袢 载体 畅皮质集合管 交换 畅髓质集合管 交换 畅肾借助 酶向管腔泌 的部位在（ ）。 畅远曲小管 畅集合管 畅髓袢升支粗段 畅连接段 畅闰细胞 畅碱剩余 可见于下列哪些情况？ （ ） 畅呼吸性碱中毒 畅呼吸性酸中毒 畅代谢性碱中毒 畅代谢性酸中毒畅代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 畅 可见于（ ）。 畅代谢性酸中毒畅呼吸性酸中毒畅呼吸性碱中毒 畅代谢性碱中毒畅呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅下列哪些病因可致 增高型代谢性酸中毒？ （ ） 畅严重腹泻畅严重缺氧畅糖尿病 畅水杨酸中毒畅肾小管性酸中毒 畅下列哪些原因所致代谢性酸中毒时尿液可呈碱性？ （ ） 畅高血钾畅肾小管性酸中毒畅重度糖尿病 畅使用碳酸酐酶抑制剂畅严重腹泻 畅下列哪些病因可致 正常型代谢性酸中毒？ （ ） 畅注入大量生理盐水畅尿毒症畅严重腹泻 畅应用碳酸酐酶抑制剂畅水杨酸摄入过多 畅慢性肾功能不全可引起（ ）。 畅 增高型代谢性酸中毒畅 正常型代谢性酸中毒 畅肾小管酸中毒 畅代谢性碱中毒畅血 正常型代谢性酸中毒 畅肾衰竭引起酸中毒的机制是（ ）。 畅酮体生成过多畅肾小管泌氢障碍畅 重吸收障碍 畅肾小管泌氨障碍畅磷酸盐和硫酸盐排出障碍 畅下列哪些临床表现可见于代谢性酸中毒？ （ ） 畅呼吸深快 畅心肌收缩力减弱 畅中枢神经系统抑制 畅心律失常畅血管对儿茶酚胺反应性下降 畅下列哪些病因可致盐水抵抗性碱中毒？ （ ） 畅幽门梗阻畅盐皮质激素过多畅缺钾 畅 摄入过多 畅长期使用呋塞米等利尿药 畅 在诊断下列哪些酸碱失衡时有意义？ （ ） 畅三重性酸碱失衡畅单纯型代谢性酸中毒畅单纯型代谢性碱中毒 畅单纯型呼吸性酸中毒畅代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 畅 正常型的代谢性酸中毒可见于（ ）。 第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 畅严重心力衰竭畅饥饿畅肾小管酸中毒 畅过量使用乙酰唑胺畅摄入大量阿司匹林 畅 增高型代谢性酸中毒可见于（ ）。 畅休克畅严重肾衰竭畅应用碳酸酐酶抑制剂 畅近端肾小管性酸中毒畅饥饿 畅呼吸性酸中毒时可有（ ）。 畅血 畅 畅血 畅 畅 正值 畅下列哪些代偿调节方式可见于急性呼吸性酸中毒？ （ ） 畅细胞内外离子交换 畅肺的代偿调节 畅血红蛋白缓冲系统的作用 畅肾的代偿调节 畅细胞外液中 缓冲系统的作用 畅剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪些因素有关？ （ ） 畅 丢失 畅 丢失 畅 丢失 畅 丢失 畅细胞外液丢失 畅下列哪些病因可致代谢性碱中毒？ （ ） 畅有效循环血量减少畅缺氯畅低钾血症 畅 增多畅醛固酮增多 畅缺钾性碱中毒时可有（ ）。 畅肾小管上皮细胞内 畅尿液 畅肾小管上皮细胞内 畅尿液 畅尿液 畅人工呼吸机使用不当可引起（ ）。 畅呼吸性酸中毒 畅呼吸性碱中毒 畅代谢性酸中毒 畅呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒 畅呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 三、 名词解释 畅酸碱平衡（- ） 畅酸碱平衡紊乱（- ） 畅挥发酸（ ） 畅固定酸（ ） 畅动脉血二氧化碳分压（） 畅标准碳酸氢盐（ ，） 畅实际碳酸氢盐（ ，） 畅缓冲碱（ ，） 畅碱剩余（ ，） 畅阴离子间隙（ ，） 畅代谢性酸中毒（ ） 畅 增高型代谢性酸中毒（ ） 畅 正常型代谢性酸中毒（ ） 第一部分 习 题 集 畅肾小管性酸中毒（ ） 畅远端肾小管性酸中毒（ ） 畅近端肾小管性酸中毒（ ） 畅乳酸酸中毒（ ） 畅酮症酸中毒（- ） 畅反常性碱性尿（ ） 畅呼吸性酸中毒（ ） 畅代谢性碱中毒（ ） 畅盐水反应性碱中毒（- ） 畅盐水抵抗性碱中毒（- ） 畅反常性酸性尿（ ） 畅呼吸性碱中毒（ ） 畅单纯型酸碱平衡紊乱（ - ） 畅混合型酸碱失衡（ - ） 四、 问答题 畅机体调节酸碱平衡紊乱有哪些主要方式？ 它们各有何特点？ 畅患者血液 正常，是否有酸碱平衡紊乱的存在？ 为什么？ 畅患者血液 、 、均正常，能否判断没有酸碱失衡？ 还需要进一步检测哪些指 标？ 为什么？ 畅分析酸碱失衡时测定 值有何临床意义？ 畅固定酸产生增多各可导致哪一型的代谢性酸中毒？ 为什么？ 畅代谢性酸中毒对心血管系统有何影响？ 其机制怎样？ 畅呼吸性酸中毒时，中枢神经系统有何改变？ 其机制怎样？ 畅呼吸性酸中毒时，必须用 纠酸。 这句话对吗？ 为什么？ 畅酸中毒为什么会引起血 浓度升高？ 畅代谢性碱中毒时机体有哪些原发性变化和继发性变化？ 为什么？ 畅反常性酸性尿在什么情况下可出现？ 其发生机制怎样？ 畅 时为什么会发生呼吸性碱中毒？ 其血气分析结果怎样？ 畅简述酸碱相加性的混合型酸碱平衡紊乱的类型及其血气特点。 畅简述酸碱相消性的混合型酸碱平衡紊乱的类型及其血气特点。 畅三重性混合型酸碱失衡有哪些类型？ 测定哪项指标有助于诊断？ 畅某患者血浆 畅 畅 ，升高， 增多，试问该患者可能存在哪些类型酸碱 平衡紊乱？ 为什么？ 畅肾在调节酸碱平衡的过程中是如何发挥作用的？ 畅休克时常发生哪种酸中毒？ 为什么？ 酸中毒对休克发展过程又有何影响？ 畅试举例说明诊断酸碱失衡的依据有哪些？ 五、 病例分析 畅患者，女， 岁，体重 ，因烧伤入院。 烧伤面积 （度占 ），并有严重呼吸道 第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 ，并有血红蛋白尿。 实验 室检查： 畅 ， 畅 ， ， ， 畅 ， ， 。 立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。 伤后 共补血浆 ，右旋糖酐 ，葡萄糖注射液 ，甘露醇 ， 。 患者一般情况好转，血压 ，尿量 ， 畅 ， 畅 ， 。 入院第 天发生创面感染（铜绿假单胞菌），血压降至 ，出现少尿甚至无尿， 畅 ， 畅 ，畅 ， 畅 ， ， 。 虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。 试问： （） 该患者主要有哪些病理过程？ 其依据何在？ （） 导致上述病理过程的主要发病机制是什么？ 畅某糖尿病患者入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖 畅 ，尿糖 （ ），尿酮体强阳性，血 畅 ， ， ， 。 试问： （） 该患者属哪种酸碱平衡紊乱？ 有何依据？ （） 试分析患者昏睡和呼吸深快的发病机制。 （） 此时患者容易发生哪种电解质代谢紊乱？ 为什么？ 畅肺源性心脏病患者，因呼吸衰竭入院，给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后，第 天 查血气：畅 ， ， 畅 ， 畅 ， 。 试问：患者有何酸碱平衡紊乱？ 判断依据是什么？ 畅某 岁患者因患金黄色葡萄球菌性肺炎 天入院，血气检测结果： 畅 ， ， ，畅 ， ， ， 畅 。试问：患者有何种酸碱失衡及电解质紊乱？ 还有哪些病理过程？ 依据是什么？ 畅患者，男， 岁，客车运输公司工人。 因反复咳嗽、咳痰 年，心悸气促 年，加重 天入 院。 自述于 年前因出车外地受凉后出现全身不适，感发热（未测体温