第二节 心力衰竭病人的护理-医学课件

第二节 心力衰竭病人的护理 液循环 左心室 主动脉 各级动脉分支 组织毛细血管网 各级静脉属支 腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺内毛细血管网 肺静脉 左心房 左心室 学目标 了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点 熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点 掌握心衰的概念、护理 述 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和 /或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 二节 慢性心力衰竭病人的护理 李 ，男性， 45岁。 主诉发现心脏大 5年，反复胸闷、气短 2年，加重 3天。 现病史患者于 5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，有心脏杂音（诊断不详）。给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于 3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（ 24小时 800 病例分析 】 既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。 体格检查 T ， P 124次 /分， R 30次 /分，30/80坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，皮肤湿冷，双肺布满干、湿性音。心界向左下扩大，心率 124次 /分，律不齐，心音钝，可闻及舒张早期奔马律，心尖部可闻及 3/6级收缩期吹风样杂 音，性质较粗糙，向左腋下传导。腹部软，肝肋下 2突下 4韧，无压痛。双下肢中度浮肿。 包括两个方面 心肌功能受损 心肌收缩功能受损 心肌舒张功能受损 心脏负荷过重 前负荷过重：见于 (1)瓣膜返流性疾病； (2)心内外分流性疾病； (3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 【 病因和发病机制 】 诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加 :钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大 :体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（ 活。 床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 肺循环瘀血的症状 （ 1）呼吸困难：按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 （ 2）咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 （ 1）如疲乏无力、头晕失眠、心动过速、血压降低等 （ 2）少尿及肾功能损害 征 （ 1）肺部湿罗音 （ 2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律； 部的体征。 心衰竭 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力 头晕 尿少 肺循环淤血 心输出量 理体检 交替脉、舒张期奔马律 发绀 两肺底湿啰音 原发病体征 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 （ 1）消化道症状：食欲不振、恶心呕吐 （ 2）劳力性呼吸困难 体征： (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大 、 三尖瓣返流性杂音 （ 5）腹水 心衰竭：体循环淤血 食欲不振、腹痛、尿少 颈静脉怒张 肝大及压痛 水肿 发绀 、全心衰 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 三）心功能分级 根据纽约心脏病协会（ 1928年制定的，美国心脏病协会（ 994年修订的标准，将心功能分为四级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重 心理社会状况 】 反复发作、体力活动受限日趋严重，自理能力下降，易引起不安、内疚、绝望、甚至恐惧的情绪反应 心理负担加重 、辅助检查 脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心 于测定病人对运动的耐受量 有创伤性血流动力学检查 放射性核素检查 治疗要点 】 心衰的治疗目的包括 : 防止和延缓心衰的发生 ; 缓解临床心衰患者的症状 ; 改善其生活 质量和降低死亡率。 基本的病因治疗， ;同时消除诱因，常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染 （ 1)利尿药 :可 （ 2)而管肾张素转掩酶抑制药 (3)正性肌力药。 (4) (5)脐苯达嚓和硝酸异山梨醋 (消心痛 ): 气体交换受损 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：洋地黄中毒 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 【 护理诊断 】 计划与实施 】 （一）适量活动，逐渐增加活动耐力 1、休息与活动 2、制定活动计划 级：不限制一般体力活动 级：适当限制体力活动 级：严格限制一般体力活动，日常生活可自理或在他人的协助下自理 级：绝对卧床休息，生活由他人照顾 （二）减轻水肿 1、限制水钠摄入 2、补充营养 3、注意观察水肿消长 （三）呼吸困难的处理 1、病情观察 2、体位 3 、给氧 4、消除诱因 （四）药物治疗与护理 1、 使用血管扩张剂的护理 2、 使用利尿剂的护理 3、 正性肌力药物的应用 尿剂：包括：保钾和排钾 药理作用：可降低前负荷，注意观察疗效及 毒副作用，包括： 水、电解质紊乱 胃肠道反应 眩晕、耳鸣 脱水 钾紊乱 低钠 管扩张剂 : 扩小动脉 (降后负荷 ) 扩小静脉 (降前负荷 ) 扩小动脉、小静脉 血管转化酶抑制剂 酚妥拉明 硝酸酯类 硝普钠 （注意事项） 卡托（依那）普利 可致高钾 洋地黄中毒的 诱发因素 洋地黄中毒的 表现 ： 低钾 肝、肾功能减退 心肌缺血 缺氧 心血管系统 室性心律失常 消化系统 神经系统 理措施（ 11 洋地黄中毒后的 处理方法 钾低者，补钾 纠正心律失常 立即停用 理措施（ 11 洋地黄中毒的 预防 ： 用药前数心率，低于 60次 /分 暂停使用 对肝肾功能不良，心肌缺血缺氧者 宜选用起效快、排泄迅速的制剂 密切观察洋地黄中毒反应 健康指导 】 避免诱因：感染、劳累、激动、摄盐过多、输液 饮食指导：清淡、低盐、易消化、防便秘 合理安排休息与活动：根据心功能 用药指导：应用血管扩张剂时，注意防体位性低血压的发生 定期随访 性心力衰竭 主要症状 突发的呼吸困难 R:30分 端坐呼吸 咳白色或粉红色泡沫痰 大汗淋漓 异常烦躁不安 唇指发绀 性心力衰竭（ 9 护理体检 心理社会状况：恐惧、烦躁、濒死感 双肺满布湿啰音和哮鸣音 奔马律 血压下降心源性休克 理诊断 /医护合作解决的问题 与急性肺水肿影响气体交换有关。 源性休克 与担心预后有关 性心力衰竭（ 9 护理措施 积极抢救和护理 体位 吸氧 坐位 双腿下垂 高流量吸氧 (6必要时加压 保持呼吸道通畅 建立两条静脉通路 性心力衰竭（ 9 用药护理 观察 心理护理 健康教育 吗啡 洋地黄 利尿 扩血管 解痉 呼吸频率 意识状态 皮肤颜色 肺部呼吸音变化 血气分析 业及思考题 力衰竭 常见诱因有哪些 ？ 习目标检测题 1、 急性左心衰发生时 ， 病人须采取的体位是 A 平卧位 B 头高脚低位 C 头高脚高位 D 半卧位 E 坐位，两腿下垂 、 下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素 A 呼吸道感染 B 输液过多过快 C 情绪激动 D 摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄 、 病人体力活动明显受限 ， 轻于日常的活动即可引起乏力 、 心悸 、 呼吸困难 ， 说明此时病人心功能处于 A 级 B 级 C 级 D 级 E 无法确定 、 右心功能不全病人无下列