风心1医学课件

风湿性心脏瓣膜病的超声诊断 风湿性心脏病：急性或亚急性风湿性心脏炎及 慢性风湿性心脏瓣膜病 。 二尖瓣、主动脉瓣 20性 病理 瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限 二尖瓣狭窄 左房增大 。 二尖瓣波形 回声增粗 、 增强 前叶 正常的 减慢 ， 呈 城墙样改变 。 由于二尖瓣粘连 ， 二尖瓣 后叶 与前叶 同向运动 。 二维超声心动图 二尖瓣： 放面积减小。 3. 瓣体弹性尚好时，二尖瓣前叶呈 气球样改变 体、瓣尖及腱索、乳头肌处可见纤维化、钙化斑 左心房及右心室扩大 二尖瓣水平短轴切面 测量二尖瓣口面积 。 可见二尖瓣游离缘增厚狭窄 ， 呈扁圆形或鱼口状 ， 前后叶交界处粘连 ， 二尖瓣 开放 明显 受限 ，开放面积缩小。 彩色多普勒超声心动图 脉冲多普勒 显示二尖瓣口舒张期血流速度增快， 与狭窄程度相关 ） 。 连续波多普勒可以作出定量诊断 ， 如测峰值流速， 平均流速 ， 压力阶差及平均压差 ， 压力减半时间 （ ， 并计算出功能性二尖瓣口面积 。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全约占二尖瓣疾病的三分之一 ， 约半数为单纯性关闭不全 ， 另一半合并二尖瓣狭窄 一般说来正常二尖瓣结构由于二尖瓣环 、 二尖瓣叶 、 腱索 、 乳头肌等任何异常均可产生二尖瓣关闭不全 。 二尖瓣环钙化和继发于左室扩大的二尖瓣环扩张是导致二尖瓣关闭不全的常见病因 。 左房左室扩大 二尖瓣回声增强，瓣叶增厚 有时可见收缩期二尖瓣口对合欠佳、瓣口关闭有裂隙。 色为主五彩镶嵌 血流自左室经二尖瓣 射向左房 连续波多普勒 （ 可作定量诊断 如测量返流速度 ， 常 4m/s； 计算二尖瓣两侧收缩期最大压差 ， 常在 110 并且可以计算返流量 。 主动脉瓣狭窄 主动脉壁主波低平 ， 重搏波显示不清 。 主动脉瓣增厚 ， 开放口径减少 ， 严重时主动脉瓣呈多条粗回声 ， 几乎看不清开放 ， 常和主动脉瓣关闭不全并存 ， 亦可有狭窄后主动脉扩张。 左室壁增厚 后期亦可出现 左心室内径扩大 主动脉瓣回声不同程度 增厚 、 增强 、 变形； 主动脉 瓣开放受限 ， 不贴边 ， 开放幅度明显变小 ， 常13 后期左心室内径亦可增大 可 见 三 个不同程度 增厚的主动脉瓣 ， 开放时瓣口面积变小 ， 变形；舒张期主动脉瓣关闭时失去常态 （正常关闭时呈 ；有时可见瓣环或瓣叶上有钙化斑块。 心尖五腔切面收缩期以兰色为主的 五彩镶嵌血流 自左室流出道经 主动脉瓣口 流向升主动脉； 胸骨上凹主动脉弓长轴切面同样在收缩期以红色为主的五彩血流经主动脉瓣口流向升主动脉 将取样容积置于主动脉瓣口升主动脉侧可取到收缩期增高充填的湍流频谱 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣本身或升主动 脉壁异常所引起。 风湿性心脏病引起最常见 此外，梅毒、亚急性细菌性心内膜炎（ 天性二叶式主动脉瓣及升主动脉粥样硬化等许多原因均可引起。 主动脉壁主波运动幅度增大 ， 重搏波不清 。 主动脉瓣回声增粗增强 ， 关闭 时 呈双线 样波形 ， 距离超过 2分患者主动脉瓣叶或瓣环处可见钙化斑或赘生物 可见由于血液返流 ， 冲击二尖瓣前叶 ， 二尖瓣前叶舒张期 可有 高频扑动 。 左室内径扩大 ， 室间隔与左室后壁运动增强 。 于左心长轴切面及心尖五腔切面可见 舒张期五彩镶嵌血流 来自升主动脉经 主动脉瓣口返流 至左室流出道。 全舒张期 湍流频谱 。 可作定量诊断 ， 如测定返流速度 （ 常大于 4m/s）， 计算返流量 。 联合瓣膜病 联合瓣膜病 又称多瓣膜病 ， 系 指同时具有不止一个瓣膜疾病者 。 可由于同一病因