各论第一章解表药 《中医药学概论》医学课件

各论第一章 解表药 一、含义 “凡是能发散表邪，以解除表证为主要作用的药物，称为解表药，又叫发表药。 ” 二、分类 根据本章药物的性能特点，可分为发散风寒药、发散风热药两类。 本章药物多具辛味 ， 故都具发散解表之功 ， 均适用于表证 。 症见：恶寒 、 发热 、 头痛 、 身痛 、 无汗 （ 或有汗 ） 、 脉浮等 。 三、性能、功效及适应证 第一节 发散风寒药 一、含义 “凡具发散风寒之功 ， 以治疗风寒表证为主的药物 ， 称为发散风寒药 。 发散风寒 发散风寒外邪之义 。 二、性能特点及功效 这类药以辛温为主 ， 多归肺 ， 膀胱经 。 三、适应证 风寒表证 。 又称表寒证 、 外感风寒 、 感冒风寒 、 感受风寒 。 *麻黄 木贼麻黄原植物 草麻黄原植物 效 用 1、 发汗解表： 用于外感风寒表实证 。 配桂枝 （ 麻黄汤 ） 2、止咳平喘： 用于 肺失宣降之咳喘实证， ，可随症配伍。如： 风寒犯肺。配杏仁、甘草（三拗汤）；寒饮伏肺。配桂枝、干姜、细辛、半夏；邪热壅肺、肺气失宣。配石膏、杏仁、甘草（麻杏石甘汤）。 3、 利水消肿： 用于风水水肿 。主要症状腰以上水肿 ， 头面为甚 、 恶风 （ 类似现代医学急性肾炎初起 ） 。配连翘 、 赤小豆 。 3 10g， 煎服 。 解表生用 ， 止咳平喘蜜炙 。 麻黄经蜜炙后 ， 发汗作用减弱 ， 止咳平喘作用加强 。 自汗 、 盗汗 、 失眠 、 高血压 、 心脏病患者禁用 ， 麻黄对人体可产生耐药性 ， 不要持续使用 。 用量用法、使用注意 *桂 枝 肉桂原植物 效 用 1、 发汗解肌： 用于风寒表证 。表寒实证 （ 无汗 ） 配麻黄 （ 麻黄汤 ） ；表寒虚证 （ 有汗 ） 配白芍 （ 桂枝汤 ） 。桂枝汤治疗妇女产后血虚营弱感受风寒兼有汗出者效果很好 。 2、 温经通脉 ： 用于风寒湿痹 ，肩臂疼痛 ， 配附子 。 若中焦虚寒 ， 脘腹冷痛 ， 配白芍 、 饴糖等 。 治血寒瘀滞的月经不调或经闭腹痛配当归 、 川芎 。 3、 通阳化气： 用于一切阴邪阻遏阳气所致的病变 。 用量用法、注意事项 3 10g， 煎服 。 桂枝温性较强 ， 可动血伤阴 ， 故风热证 、 血热证 、 阴虚火旺等热性病证都应忌用 。 *紫苏叶 紫苏梗 紫苏叶原植物 味辛 ， 气温 。 归肺 、 脾经 。 功能发汗解表 ， 行气和中 ， 长于解表行气 ，尤宜治外感风寒兼脾胃气滞者 。 性能特点 效 用 1、 发汗解表： 用于外感风寒表证 。 见恶寒发热 、 头痛 、 无汗 。 兼咳嗽者配杏仁 、 桔梗等 （ 杏苏散 ） ；表寒兼气滞配香附 、 陈皮 （ 香苏饮 ） 。 2、 行气和中： 脾胃气滞 、 胸闷不舒 、 恶心呕吐 、 配陈皮 、 半夏； 胎气上逆 ， 妊娠恶阻 ， 胎动不安 。 配砂仁 、 白术 、 陈皮 。 3、 解鱼蟹毒： 用于鱼蟹中毒 ，见吐泻 、 腹痛 。 单用或配生姜 。 用量用法、现代报导 3 10g， 煎服 。 *生姜 生姜原植物 性能特点 辛温走窜 ， 入肺 、 脾 、 胃经 。能行阳散寒 ， 长于止呕 ， 为 “ 呕家之圣药 ” 。 效 用 1、 发汗解表： 用于风寒感冒轻证 。配红糖煎水 ， 一般作辅助药 。 2、 温中止呕： 用于胃寒呕吐配半夏 （ 小半夏汤 ） ；胃热呕吐也可用 ，配黄连 、 竹茹 。 3、 温肺止咳： 用于风寒咳嗽痰多 。配杏仁 、 紫菀 、 紫苏 。 4、 解毒： 用于鱼蟹中毒 ， 吐泻腹痛 。 配紫苏；用于制半夏 、 南星毒 。 3 10g， 煎服或捣汁服 。 用量用法 香薷 香薷原植物 效 用 1、 发汗解表 ， 化湿和中： 用于夏季外感于寒 ， 内伤于湿 ， 阳为阴遏所致的发热恶寒 ， 头痛无汗 、 腹痛吐泻等症 。 配扁豆 、 厚朴等 。 2、 利水消肿： 用于风水水肿 、 小便不利 。 配茯苓 、 白术等同用 。 治疗的水肿和麻黄一样以风水水种为主 。 用量用法、注意事项 3 10g， 煎服 。 利水退肿须浓煎 。 香薷用于祛暑 ， 只用于 “ 阴暑 ” ，若症见高热大渴汗多的 “ 阳暑 ” 则当忌用 。 一 *荆 芥 (假苏 ) 荆芥原植物 味辛 ， 微温 。 药性和缓不燥 。 归肺 、 肝经 。 长于发表散风透疹 ， 是治疗表证和小儿麻疹的常用药 。 性能特点 效 用 1、 祛风解表： 用于表证 。 风寒表证 。 配防风 、 羌活 （ 荆防败毒散 ） ；风热表证 。 配银花 、 连翘 （ 银翘散 ） 。 2、 透疹止痒： 用于小儿麻疹不透 ，风疹瘙痒 。 配蝉蜕 、 薄荷 。 用于疮疡初起兼有表证 。 偏风寒者配川芎 （ 败毒散 ） ；偏风热者配银花 、 连翘 （ 银翘败毒散 ） 。 3、 止血： 用于衄血 、 吐血 、 便血 、 崩漏等出血证 。 配血余炭 。 *防 风 防风原植物 性能特点 辛 、 甘 ， 微温 ， 性柔不燥 。 归膀胱 、 肝 、 脾经 。 长于祛风解表 ， 能治一切风证 。 祛风药大多温燥 ， 但防风温而不燥 ， 故又为 “ 风药中之润剂 ” 。 效 用 1、 祛风解表： 用于风寒表证 。配荆芥 、 羌活 。 用于风疹 、 风疮等皮肤瘙痒病 。配荆芥 、 薄荷 2、 胜湿止痛： 用于风湿痹痛 。以风胜行痹为好 。 配羌活 、 桂枝等；用于风湿头痛 、 身痛 。 配川芎 、 白芷羌活 。 3、止痉： 用于破伤风抽搐，见牙关紧闭，角弓反张等配天南星、白附子、天麻。（玉真散）。 其它功效 1、防风炒用有止泻作用，可用于腹痛泄泻。配白芍、白术（痛泻要方） 2、 炒炭用有止血作用 ， 可用于便血 、 崩漏 。 （ 经验后方 ） 3、 治疗砷中毒 。 配绿豆 、 甘草 。 用量用法 3 10g， 煎服 。 *羌 活 羌活原植物 效 用 1、 发散风寒： 用于外感风寒头痛 、身重 。 配白芷 、 防风 、 川芎等 。 （ 九味羌活汤 ） 2、 胜湿止痛： 风寒湿痹 、 关节肌肉疼痛 。 尤以上半身疼痛为好 。 配独活 、 防风 、 秦艽 。 3 10g， 煎服 。 生用 。 1、 血虚痹痛 ， 阴虚关节痛慎用 。苦温香燥 、 易伤阴伤血 。 2、 用量不宜太大 ， 若 12 15 用量用法、使用注意 *白芷 （杭白芷） 杭白芷原植物 白 芷 （祁白芷） 祁白芷原植物 性能特点 辛温芳香 。 归肺 、 胃经 。 辛可散风 、 温燥祛湿 ， 芳香上达通窍 。 长于祛风解表止痛 ， 善治头面诸疾 ， 是治疗 “ 阳明头痛 ” ， 眉棱骨痛 ，牙痛 的要药 。 效 用 1、 祛风散寒： 用于风寒感冒头痛 、 眉棱骨痛 、 牙痛等 。 配羌活 。 风邪头痛无表证者亦可用 。 如属风热者配葛根 、 蔓荆子 、 菊花 。 牙痛见热象者配石膏 、 黄芩 。 2、 通窍止痛： 用于鼻塞 、 鼻渊（ 鼻窦炎 、 慢性鼻炎 ） 。 见鼻塞流涕 、头额胀痛 。 配苍耳子 、 辛夷 。 3、 消肿排脓： 用于疮疡初起 。 配银花 、 连翘 、 蒲公英 。 已成脓不溃者 ，配山甲 、 皂角刺等 。 4、 燥湿止带： 妇女带下 。 寒湿带下 。 配桑螵蛸 、 海螵蛸；湿热带下 。配黄柏 ， 龙胆草 。 用量用法、使用注意 3 10g， 煎服 。 外用适量 。 辛散温燥 ， 能耗血散气 ， 故阴虚血热者忌用 。 羌活与白芷的比较 羌 活 发汗力较强，是治疗风寒夹湿表证头痛身痛的要药。 胜湿。 白 芷 发汗力较弱 ， 是治疗 阳明头痛 、 眉棱骨痛 、 牙痛的要药 。通窍 、 消肿排脓 、 燥湿止带 。 解表散寒、止痛 *细 辛 斤 北细辛原植物 华细辛原植物 性能特点 味辛 ， 性温 。 有小毒 。 归肺 、 肾 、心经 。 本品芳香气浓 ， 性善走窜 ， 散寒力强 。 功在疏通温散 ， 长于祛风散寒止痛 ， 是治疗表寒 、 里寒痛证的常用药 。 效 用 1、 祛风解表： 用于风寒表证 。 配羌活 、 防风等 (九味羌活汤 )；阳虚外感配麻黄 、 附子 。 （ 麻黄附子细辛汤 ） 。 2、 散寒止痛： 风寒头痛配羌活 、白芷 、 川芎；寒湿痹痛配独活 、 川乌；风冷牙痛配白芷 、 乳香；风火牙痛配石膏；寒盛腹痛 。 配肉桂 、 当归 3、 温肺化饮： 用于寒饮伏肺 ，咳喘痰多清稀 。 配麻黄 、 干姜 、 桂枝等 （ 小青龙汤 ） 4、 通鼻窍： 用于鼻渊 ， 见头痛鼻塞 ， 时流青涕 。 配白芷 、 辛夷 、 苍耳子等 。 此外 ， 细辛亦可用于口舌生疮 。配黄连 、 石膏；用以 吹鼻取嚏 ， 有通关开窍配神之功 ， 可用治中恶或痰厥所致的卒然口噤气塞 、 昏不知人 、 面色苍白牙关紧闭之闭证 。 用量用法、使用注意 2 5g， 煎服；入丸散剂 1g；外用适量 。 若寒重 、 寒痹 、 水肿等可用至 8g。 研末可用于吹鼻或外敷 。 1、 气虚 、 血虚及阴虚阳浮之头痛忌用 ， 阴虚干咳少痰 ， 亦不宜用 。 2、 用量不宜过大 。 反藜芦 。 藁 本 藁本原植物 性能特点 味辛 ， 气温 。 归膀胱 、 肝经 。 功同羌活 ， 善治风寒头痛 ， 是 治疗巅顶剧痛的首选药 。 效 用 1、 祛风解表： 用于风寒表证 ，头痛身痛 。 配羌活 ， 细辛 。 2、 胜湿止痛： 用于风湿痹痛 。配羌活 、 独活 、 防风 （ 羌活胜湿汤 ） ；用于巅顶头痛 。 配羌活 、 白芷 。 *苍耳子 （枲耳） 苍耳原植物 *辛 夷 （木笔花） 望春花原植物 紫玉兰原植物 味辛 ， 气温 。 归肺经 。 具散寒通鼻之功 ， 解表之功较弱 ， 长于通利鼻窍 ， 是治疗鼻渊的要药 。 共同点 (性能特点 ) 共同点 (效用 ) 祛风解表 、 宣通鼻窍： 用于风寒表证鼻塞头痛；鼻渊头痛 ， 鼻塞不通 ，时流浊涕 。 偏寒配白芷 、 细辛 （ 苍耳子散 ） ， 偏热配黄芩 、 薄荷 。 苍耳子不同点 祛风湿止痛： 用于风湿痹痛 。 配威灵仙 、 苍术 。 用于风疹瘙痒 、 疥癣等皮肤病 。 用量用法： 3 10g， 煎服 。 注意事项： 本品有小毒 ， 用量不宜过大 ， 量大会中毒 。 血虚头痛不宜用 。 苍耳草功同苍耳子 ， 但湿疹皮肤病多用 。 附药 苍耳草、苍耳虫 辛夷不同点 作用单纯 ， 只用于鼻渊 、 鼻塞不闻香臭等病 。 用量用法： 3 9g， 煎服 。 入汤剂包煎 。 注意事项： 阴虚火旺者忌服。 第二节 发散风热药 一、含义 “ 以发散风热为主要作用 ， 治疗风热表证的药物称为发散风热药 。 二、性能特点及功效 这类药多辛凉 三、适应证 风热表证 。 又称表热证 ， 外感风热 ， 感冒风热 ， 感受风热 。 症见：发热重 ， 恶寒轻 、 头痛 、咽干口渴 、 有汗或无汗 、 苔薄黄而干 、脉浮数等 ， 以及温病初起 ， 麻疹初期 、风疹以及疮疡初起 。 *薄荷 薄荷原植物 性能特点 味辛 ， 气凉 。 轻清香窜 。 归肺 、肝经 。 功善发散清利 。 在辛凉解表药中 ，发汗作用最强 ， 是治疗风热表证的良药 。 效 用 1、 发散风热： 用于风热表证 。配牛蒡子 、 桑叶 、 菊花 （ 桑菊饮 ） 。 2、 清利咽喉： 用于咽喉红肿热痛 。 配牛蒡子 、 马勃 。 用于风热头痛目赤 。 配菊花 、桑叶 。 3、 透疹解毒： 用于小儿麻疹透发不畅 。 配荆芥 、 蝉蜕 、 牛蒡子 。 4、 疏肝解郁 ：用于肝气郁结 ，胸闷胁痛 。 配柴胡 、 白芍 （ 逍遥散 ） 2 6g， 煎服 。 煎宜后下 。 本品芳香辛散 ， 发汗耗气 ， 体虚多汗者不宜用 。 阴虚血燥慎用 。 用量用法、使用注意 *牛蒡子 （恶实 、鼠粘子） 牛蒡原植物 性能特点 辛 、 苦 ， 气寒 。 归肺 、 胃经 。 外散风热 ， 内解热毒 ， 上宣肺气 ， 下利大便； 风热表证兼便秘者用之尤宜 。 无发汗之力 。 效 用 1、 发散风热： 用于外感风热 。 配薄荷 、 荆芥 。 2、 宣肺透疹： 用于麻疹透发不畅 。配荆芥 、 薄荷等 。 3、 利咽散结： 用于风热或热毒咽痛 。配桔梗 、 银花等 。 4、 解毒消肿： 用于热毒痈肿 ， 痄腮 。配板兰根 、 大青叶等 。 另外 ， 尚能滑肠通便：用于风热表证兼有便秘者 。 3 9g， 服煎 。 捣碎入煎剂 ， 炒微焦可减寒滑之性 。 *牛蒡子虽能够散风热 ， 但无发汗作用 ， 偏于解毒 ， 故用于风热表证 ，须和薄荷等发散作用较强的药合用 。 性寒滑利 ， 气虚便溏者慎用 。 用量用法、使用注意 *桑 叶 桑原植物 *菊 花 白菊原植物 黄菊原植物 共同点（性能特点） 甘 、 苦 ， 微寒 。 轻清平和 ， 归肺 、肝经 。 功在清泄疏散 ， 是治疗外感风热的常用药 。 共同点（效用） 1、 发散风热： 用于外感风热 、发热头痛 。 配薄荷 、 连翘 。 （ 桑菊饮 ） 。 2、 平肝明目： 用于肝阳眩晕 ，配石决明 、 白芍等 。 用于风热或肝火偏旺所致的目赤肿痛及肝阴不足之视物昏花 。 配决明子 。 偏走肺经 ， 能宣肺气 、 清肺热 、 润肺燥而止咳嗽 ， 偏清肺 。 润肺止咳：肺 热或燥热伤肺 ，咳嗽痰少 ， 鼻咽干燥等 。 配杏仁 、贝母 、 麦冬等 ， 如桑杏汤 。 桑叶不同点 菊花不同点 偏走肝经 ， 善平肝阳 、 清肝热而平肝明目 ， 偏清肝 。 平肝明目之力较桑叶强 。 清热解毒： 用于疮疡肿痛 。配蒲公英 、 紫花地丁 。 用量用法 桑叶 5 10g， 菊花 10 15g；煎服 。 桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用 。 蔓 荆 子 单叶蔓荆原植物 性能特点 辛 、 苦 ， 微寒 。 归膀胱 、 肝 、胃经 。 本品轻浮上行 ， 主散头面之风邪 。 故善治风热所致头面诸疾 。 效 用 1、 疏风散热止痛： 用于外风头痛 。 风热头痛配薄荷 、 桑叶 、 菊花；风寒头痛配防风 、 川芎 、 白芷 。 *以太阳穴附近痛为好 。 2、 清利头目： 用于目赤肿痛或头目昏花 。 配菊花 、 决明子 。 3、 祛风除湿： 用于风湿痹痛 、筋脉拘挛 。 配羌活 、 独活 、 防风 。 5 10g， 煎服 。 用量用 法 *柴 胡 北柴胡 柴胡原植物 柴 胡 南柴胡 狭叶柴胡原植物 性能特点 苦 、 辛 ， 微寒 ， 轻清主升 。 归肝 、 胆经 。 功在泄散升举 (解表药中柴胡退热作用最强 ) 。 既长于疏散少阳半表半里之邪 ，为治少阳证的要药 ； 又善疏泄肝气而解郁结 ， 为治肝气郁结证的要药 。 效 用 1、 疏散退热： 用于寒热往来 ， 胸胁苦满 ， 口苦咽干 ， 目眩之少阳证 。 配半夏 、 黄芩 （ 小柴胡汤 ） ；用于外感风热寒热不解 。配葛根 （ 柴葛解肌汤 ） 。 2、 疏肝解郁： 用于肝气郁滞 ， 胁肋胀痛 、 月经不调等症 ， 配当归 、 芍药 、 薄荷等（ 逍遥散 ） 。 3、 升提中气： 用于中气下陷之证 。 像久泻脱肛 、 内脏下垂 。 配人参 、 黄芪 、 白术 。（ 补中益气汤 ） 。 4、 清胆截疟： 用于疟疾 ， 寒热时作 。 和解退热生用 6 15g；疏肝解郁醋制 3 5g， 醋制可减低散性； 退虚热 ， 鳖血炒 3 10g。 煎服 。 柴胡升举力强 ， 像咯血 ， 肝阳上亢 ， 肺气上逆 、 咳喘等病势向上的病证都应禁用 。 用量用法、使用注意 *升麻 升麻原植物 性能特点 甘 、 辛 ， 微寒 。 归肺 、 脾 、 胃 、大肠经 。 功清透升举 ， 善引清阳之气上升 ， 是治疗中气下陷的要药 （ 升阳举陷的要药 ） 。 效 用 1、 发表透疹： 用于风热头痛 ，风热上攻 ， 阳明头痛配石膏 、 白芷 。风热夹湿 ， 头面巅顶痛甚 （ 雷头风 ）配苍术 、 薄荷；小儿麻疹初起 ， 透发不畅 。 配葛根 、 芍药 ， 甘草 。 （ 升麻葛根汤 ） 。 2、 清热解毒： 温热病热入营血 ，见高热身发斑疹配大青叶 、 生地；胃火 上炎所致的牙龈肿痛 、 溃烂 、 口腔糜烂发臭生疮 。 配石膏 、 黄连； 疮疡肿毒 。 配银花 、 连翘 、 板兰根 。 3、 升提中气： 用于气虚下陷诸症 。 配柴胡 、 党参 、 黄芪 （ 补中益气汤 ） 。 3 10g， 煎服 。 发表透疹解毒宜生用 。 升阳