股骨颈骨折医学课件

股骨颈骨折 杨浦区中医医院骨伤科 方斌 解剖 骨 梁 结 构 股骨头及颈血运 致病因素 骨质疏松 :骨小梁量减少 ,质变差 . 老人股骨颈上区滋养血管孔密布 ,使股骨颈脆弱 老人髋周肌肉退变 ,反应迟钝 ,不能有效抵消髋部有害应力 . 髋部结构致髋部应力较大 (体重 26倍 ) 分型 按骨折部位分类 股骨头下骨折 股骨颈中部骨折 股骨头基底部骨折 按骨折线方向分类 股骨颈外展骨折 0 按骨折移位程度 不全骨折。 型 完全骨折，无移位。 型 完全骨折，部分移位。 型 完全骨折，完全移位。 临床表现 （ 一 ） 症状 老人跌倒后诉髋部疼痛 ， 不敢站力和走路 ， 应想到股骨颈骨折的可能 。 （ 二 ） 体征 1、 畸形 患肢多有轻度曲髋曲膝及外旋 ， 患肢缩短 。 2、 疼痛 髋部自发疼痛 ， 移动患肢疼痛更明显 。扣打患肢足跟部或大 粗隆 ， 髋部也感疼痛 ，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 。 3、 肿胀 不易看到 。 4、 功能障碍 诊 断： （ 1）有外伤史。 （ 2）髋部疼痛。 （ 3）髋关节任何方的主动和被动活动都引起剧烈的疼痛。 （ 4）患肢呈典型的短缩，屈曲，内收和外旋畸形。 （ 5） 治 疗 一 、 新鲜股骨颈骨折的治疗： 1、治疗时机 早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。有人提出，股骨颈骨折应急症手术（ 36小时以内），原则上不超过 2周。 2、骨折复位 准确良好的复位是内固定成功的重要条件。骨折内固定后，应力的 75%由骨本身承受，内固定只承受应力的 25%。 治疗方法选择 （ 1） 股骨颈基底骨折 不完全骨折及外展嵌插骨折 ， 可采用皮肤牵引或骨牵引 ，保持患肢于中立位 812周后拆除牵引 ，练习扶双拐下地活动 。 为使患者能够早期起床活动 ， 现临床提倡采用空心钉内固定 。 术前 术后 治疗方法选择 （ 2）股骨颈中段骨折 可行单钉，多针类或加压内固定 如 前临床已基本不使用。 治疗方法选择 （ 3）股骨颈头下型骨折或头颈型 对 65或 70岁以上老年人多主张施行人工股骨头置换。 术前 术后 治疗方法选择 （ 4） 儿童股骨颈骨折 对无移位的骨折可用髋人字石膏固定或牵引治疗 ， 有移位者最好采用四枚 2 经皮穿针内固定 ， 术后髋人字石膏固定 12周 。 并密切观察有无股骨颈坏死发生 。 术后并发症处理 股骨颈骨折的不愈合 股骨颈骨折后股骨头缺血坏死 关节感染 股骨颈骨折的不愈合 影响骨折不愈合因素 （ 1）年龄 （ 2）骨折错位程度 （ 3）骨折部位 （ 4）骨折部位粉碎折片 （ 5）骨折线的倾斜度 （ 6）骨折复位程度 （ 7）手术时间 （ 8）开始负重的时 （ 9）内固定种类 骨颈骨折不愈合的表现 （ 1）临床表现 患髋疼痛多不严重，患肢无力和不敢负重，患肢短缩，下肢旋转受限等。 （ 2） 骨折线清晰可见； 骨折线两侧骨质内有囊性改变； 有部分病人骨折线虽看不见，但连续拍片过程中，可见股骨颈渐被吸收变短，以致内固定钉突入臼内或钉尾向外退出； 股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小。 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合的治疗 骨折 3周以上者 ， 可视为陈旧性骨折 ， 对股骨颈无吸收或短缩不严重者 ， 可仍按新鲜骨折处理 。 以牵引复位后 ， 行内固定或内固定加植骨术 。 对于股骨颈有吸收但无短缩或三翼钉内固定未愈合并年岁较轻者 ， 可行多针内固定加植骨术 。 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合的治疗 （ 1）股骨粗隆间内移截骨术（ （ 2）孟氏截骨术 （ 3）股骨粗隆术下外展截骨术 （ 4）股骨头切除及粗隆下外展截骨术 (5) 目前多趋向人工关节置换术 股骨颈骨折后股骨头缺血坏死 1、股骨头缺血坏死原因 通常认为是股骨头血液供应受到损害，再加上骨折复位不良和固定的稳定性不佳，致骨折再移位和假关节形成。 股骨头缺血坏死的有关临床因素 （ 1）年龄 （ 2）骨折本身的状况 （ 3）复位质量 （ 4）内固定方法 股骨头缺血坏死的病理改变 （ 1）坏死期 （ 2）修复期 （ 3）股骨头塌陷期 股骨头缺血坏死的症状与诊断 （ 1）症状 疼痛、关节僵硬与活动受限、进行性缩短性跛行 （ 2）体征 早期为髋内旋转受限，在髋伸直位及屈曲 90度位均深压痛，内收肌起点压痛， 4字实验（ +），托马征（ +），艾利斯征（ +），托仑德兰堡试验（ +）。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，纵向扣击试验有时（ +）。 股骨头坏死的临床及 1、 期 头点状密度增加 期 头软骨下新月征或扇形骨折，无塌陷 期 坏死区骨折塌陷，头变扁平 期 髋臼负重压及股骨头顶密度增加，关节间 隙变宽 期 股骨头肥大增生变形臼不平滑，骨关节炎 股骨头缺血坏死的早期诊断方法 （ 1） 内压 )测定 （ 2）骨内静脉造影 （ 3）选择性动脉造影 （ 4）闪烁摄影 （ 5）图象处理技术 ( 股骨头缺血坏死的的治疗 非手术治疗 : 仅限于高龄患者且没有条件进行手术治疗者 股骨头缺血坏死的的治疗