第五章-麻醉病人的护理【PPT课件】

第一节 概述 安全 无痛 精神安定 适当肌肉松弛 麻醉： 应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛目的 丛 )阻滞麻醉 B A G F 一 、 全身麻醉： 麻醉药物作用于 识和全身痛觉 暂时消失的麻醉方法 。 （ 应用最广泛 ） 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 笑气、氧化亚氮 静脉麻醉 面罩给氧祛氮 优点：操作简便 、 见效快 、 作用平稳而持久 缺点：可控性丌如吸入麻醉 复合麻醉： 凡两种及以上药物 （ 如麻醉药 、 镇静药 、 镇痛药及肌松药合用 ） 或麻醉方法复合使用的麻醉 静吸复合麻醉 ：静脉麻醉不吸入麻醉复合使用 置喉镜 气管内插管 全身麻醉 二 、 椎管内麻醉： 局麻药物注入椎管内 蛛网膜下腔 或者 硬脊膜外腔 ， 使部分脊神经传导功能暂时性阻滞 意识清醒 、 病人易 恶心呕吐 蛛网膜下腔阻滞麻醉 (软脊膜呾蛛网膜之间的腔隙 ） 简称 腰麻 经腰 4 给药 ,麻醉平面以下所有脊神 经阻滞 半身麻醉 效果 适用于：手术时间在 2 盆腔 、 会阴部及下肢手术 硬脊膜外腔阻滞麻醉 （硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙） 硬膜外麻醉 由于受抑制的脊神经较腰麻少，生理干扰程度较轻 应用范围较广 ， 适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术 全脊髓麻醉：病人呼吸、循环相继严重障碍，甚至危及生命 穿刺点定位 三 、 局部麻醉： 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导 ，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用 病人意识清楚 、 但去痛不完全 ， 适用于 表浅 ， 局限的手术 普鲁卡因 （ 要做过敏试验 ） 利多卡因 表面麻醉 （ 气管镜 ） 局部浸润麻醉 （ 会阴侧切 ） 区域阻滞麻醉 （ 局部肿块切除 ） 神经干 （ 丛 ） 阻滞麻醉 全麻 局麻 优点 : 具变通性 ; 无论时间长短皆适用 ; 易于控制 。 缺点 : 抑制呼吸循环 S; 具爆炸危险性 。 优点 : 易于控制呼吸道 ; 较少产生呼吸 对循环 缺点 : 无法解除焦虑 ; 缺乏变通性 ; 时效短。 一 、 病人评估 主要疾病 、 伴随疾病 、 心肺肝脑肾等重要器官功能 （ 麻醉剂量 ） 、 体液失衡情况以及既往病史等 ， 拟行椎管内麻醉者脊柱有无畸形 常用 国际通用 第一类 (I) 病人的心 、 肺 、 肝 、 肾和中枢神经系统功能正常 ， 发育 、 营养良好 ， 能耐受麻醉和手术 。 第二类 () 病人的心 、 肺 、 肝 、 肾等实质器官有轻度病变 ， 但代偿 健全 ， 对一般麻醉和手术仍无大碍 。 第三类 () 病人的心 、 肺 、 肝 、 肾等实质器官病变严重 ， 功能减损 ， 虽在代偿范围内 ， 但对施行麻醉和手术需很谨慎 。 第四类 () 病人的心 、 肺 、 肝 、 肾等实质器官病变严重 ， 功能代偿 不全 ， 威胁着生命安全 ， 施行麻醉和手术有危险 。 第五类 (V) 病人病情危重 ， 随时有死亡威胁 ， 麻醉和手术异常危险 。 如系急症手术 ， 则在评定的级别后加 E( 以资区别 。 （ 一 ） 一般护理 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道导致窒息呾吸入性肺炎 择期呾限期手术： 禁食 8 禁饮 4小时 。 小儿： 禁食 4 禁饮 2 急症手术：尽早禁食呾禁饮幵加以注意 ， 必要时胃肠减压 ， 饱胃者可气管插管 （ 二 ） 病情观察 吸 、 血压 、 心率 、 心律 压控制在 180/100血糖控制在 经 、 血糖 用药目的 维持呼吸道通畅 有镇静 、 催眠 、 抗焦虑 、 抗惊厥及中枢性肌松弛作用 。 成人常用 地西洋 （ 安定 ） 5 氟哌啶 ） 5麻醉前 30分钟肌内注射 。 有镇静 、 催眠呾抗惊厥作用 ， 幵能 防治局麻药毒性反应 。 故为各种麻醉前常用药物 。 一般用苯巴比妥钠 成人剂量 ） ， 麻醉前 30分钟肌内注射 。 能不全麻药起协同作用 ， 从而减少麻药用量 。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作 。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应 。 于局麻前使用 ， 可强化麻醉效果 。 成人常用 哌替啶 50 100 或吗啡 510 因有 抑制呼吸中枢的副作用 ， 尤其是 吗啡副作用更明显 ， 故小儿 、 老年人应慎用 ， 孕妇及呼吸功能障碍者禁用 。 抑制腺体分泌 ， 有利于呼吸道通畅 。 还能抑制迷走神经兴奋 ， 避免术中心动过缓或骤停 。 全麻呾椎管内麻醉前丌可缺少的药物 。 由于 阿托品 影响心血管系统的活动尤为明显 ， 故甲状腺功能亢迚症 、 高热 、心动过速等病人丌宜使用 ， 而改用 东莨菪碱 。 常用阿托品 麻醉前 30分钟肌内注射 。 一 、 护理评估 （ 一 ） 了解手术过程 （ 二 ） 身体状况评估 1 全身麻醉的幵发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、 呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致 舌后坠 鼾声（不完全梗阻） 麻药刺激 呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液， 麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于 800% 心律失常（最严重） 手术刺激、缺氧、体温过低 心动过速或过缓 体温失调 全麻药致中枢性体温调节障碍 高热与惊厥，小儿多见 苏醒延迟或不醒 与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系 昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外 2 椎管内麻醉主要幵发症 （ 1） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能异常 常见 常见 麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制 血压下降、心率减慢或心动过缓 ，甚至心跳骤停 呼吸功能异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于： 腰麻平面过高 或高位硬膜外麻醉；局麻药 浓度过高或用量过大 ； 全脊髓麻醉 胸闷气短 、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停 消化功能异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强 ，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐 ，术中、术后早期可现 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 泌尿功能异常 常见 可见 骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留 ， 术后早期常见 头痛 常见 无 腰麻后 脑脊液漏出、颅内压降低，颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额部头痛， 坐起加剧 ，术后 2 7日常见 脊神经受损 少见 少见 穿刺损伤或血肿压迫 相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染 少见 少见 穿刺过程细菌入侵 硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现 2椎管内麻醉主要并发症 （ 2） 主要类型 过敏反应 ， 见于酯类局麻药 毒性反应 ， 血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见 原因 药液浓度高 、 用量大 ， 超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富 ， 局麻药吸收过快 病人体质差 ， 肝肾功能不良 ， 对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型 发生率 主要表现 兴奋型 较多见，主要见于普鲁卡因中毒 一般表现： 恶心呕吐 、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等； 中枢神经兴奋：烦燥不安 ，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止； 交感神经兴奋 ：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常 抑制型 较小见，主要见于丁卡因中毒 表现为 嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降 ； 严重者 昏迷 ，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止 （ 一 ） 一般护理 1 体位 一般术后平卧 6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧 6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位 2 维护体温正常 （ 保暖 ） 3 防止意外损伤 4 饮食 早期禁食 、 禁饮 6小时后 ， 根据病情考虑饮食 5 吸氧 6 其他 门诊局麻手术者在手术室外休息 30分钟方可离院 1 意识 、 精神 2 生命体征 3 液体出入 4 肢体感觉 、 运动 5 其他情况 恶心 、 呕吐 头痛 尿潴留等 1 维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸 2 维持循环功能 血压下降 、 中心静脉压低 ， 大量快速扩充血容量 血压下降 、 心动徐缓 ， 静脉注射麻黄碱或阿托品 尿量维持在 30ml/h 3 防治腰麻后头痛 枕部最多 ， 坐起时加剧 ， 平卧后减轻 术后常规去枕平卧 6h 已发生：卧床休息 ， 足量补液防缺水 ， 最医嘱给予镇静止痛药 4 配合防治局麻药中毒 （ 1） 急救处理： 吸氧 血管收缩剂 缓慢静注阿托品 (2)预防毒性反应 普鲁卡因一次丌超过 1g， 利多卡因丌超过 丁卡因丌超过 以防注入血管 0