医院工作制度及职责汇编（6）

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 50 医院工作制度及职责汇编（ 6） 医疗设备管理制度 一、购置规定： 1、使用科室必须提出书面申请，包括所需产品型号、产地、技术参数和申请购置的设备经济效益预测。 2、使用科室申请后，医院召集医疗设备论证评估委员会进行可行性论证后，由药械科进行市场调查，报招标小组，采取公开、公正、公平的招标形式，选购性能良好价格适宜的仪器设备。 二、验收规定： 1、设备到货后院领导、药械科、档案室、使用科室等有关科室到场。 2、开箱验收设备时各种资料要齐全，否则不予签验收单。3、设备安装调试必须 由供方派熟练的工程技术人员进行现场调试、培训。 4、设备随机资料应收集整理归档。 三、管理规定： 1、货到验收合格后办理出入库手续，由财务科负责固定资产帐、药械科负责辅助帐及使用科室卡片帐同时帐、登记。2、使用科室应选派责任心强、技术熟练的同志，严格按操精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 50 作规程使用，凡实习生、进修人员不得单独操作，严禁非医技人员使用。 3、不能使用的设备由本科室提出书面请示，经药械科核实转到财务报废库，每半年进行一次清查上报院领导批示后，按程序办理报废手续。 4、因工作需要医疗设备需要长期调整，应及 时通知财务科开调拨单、药械科更改帐卡和科室之间相互验收后方可调整。 5、设备不经院领导同意，任何科室和个人不得私自外借、拆卸、维修。 6、各科设备原则上不能外借，如工作需要在正常工作期间由药械科协调办理互借手续，下班后由总值班协调办理互借手续。互借期间，借方收入除上交医院外，双方各得 50%。7、设备效益分析每月一次单机分析，每季一次汇总分析，及时上报院领导。 8、固定资产每年盘点一次，做到帐物相符。 四、科室各种医疗设备管理保养规定： 1、设备到位后，由药械科会同相关人员安装、验收 、调试、培训后办理手续，交使用科室，进行正常运行。 2、科室应有专人负责保管、养护。 3、设备应建立操作规程、使用和养护记录。各种设备操作精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 50 人员应经过培训，熟悉设备性能及操作规程后，才能上岗操作。凡实习生、进修人员不得单独操作，严禁非医技人员使用。 4、设备用毕，及时复原，擦拭干净，保持清洁，定期由专人进行保养，记录运行情况。 5、设备如有异常和故障立即停机，及时报告科室领导及药械科进行维修。非专职维修人员不得擅自拆修。 6、如有违犯操作规程，造成设备损坏者，追查当事人责任。、上班时 接通电源，下班完毕切断电源，下班关好门窗并落锁，严防丢失和被盗。 五、仪器设备维修规定： 1、定期巡视临床各科，发现问题及时处理，设备发生故障如需维修时，各科应填写维修申请单后，报告药械科由维修人员及时维修并做好维修记录，保证设备完好率。 2、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原 因，及时排除故障，必要时应请药械科维修人员协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。 3、仪器损坏需要修理者，可按规定将维修申请逐项填写清楚，轻便仪器送器械科 维修室修理；不宜搬动者，将申请单报药械科，由药械科维修人员签收并注明修复日期，按时交精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 50 付使用。 、各科室使用的设备，发生故障时，未经批准，不得将仪器带往外地修。 5、各科设备维修费，检测费，原则上由各科室支出。 附：大型设备购置程序 在医院整体规划的前提下，由科室提出书面报告，阐明设备购置依据、相关技术、费用预测、效益分析等，药械科寻价后报设备论证评估委员会，按领导集体重大问题议事规则办理。同意购买时，药械科负责召集证件齐全的合法经营企业或生产企业对所购设备进行投标，院内论证评估委员会进行 论证、洽谈、议标采购。 医院整体规划 科室书面报告 药械科寻价 上报 论证 院领导集体研究决定 议标采购 医疗器械（低值易耗品）购进程序 各科室所需物品要报计划，填写 “ 医院购置器械申请表 ” ，需要更换的由药械科及相关科室同意后报主管院长审批，批准后方可进行购买；需增加的器械由主管科室领导批示后，再报主管院长、院长批准后进行购买。 一、更换：各科室填写 “ 医院购置器械申请表 ” 药械科核查 相关科室确认 主管院长审批 院长审批 优质低价采购 交旧领新办理相关手续。 二、增加：各科室填写 “ 医院购置 器械申请表 ” 主管科室同意 主管院长审批 院长批准 优质低价采购 办理出精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 50 入库手续。 医用耗材管理制度 一、医用耗材指医院临床、医技科室用于病人治病所需的材料，包括一次性卫生材料、一般卫生材料、化验试剂、胶片、低值易耗品、设备耗材等。 二、各科室须严格执行消毒管理办法和安阳市医用耗材、检验试剂集中招标采购管理办法，凡属医院临床、医技科室所需的医用耗材，均由药械科统一采购安阳市集中招标品种，不得以任何借口，任何理由采购使用非中标品种，各使用科室不得自行采购。 三、各临床、医技科室本着 节约为主的原则按需申请领取医用耗材、低值易耗品，领取要以旧领新（旧品收到待报废库，每半年按程序统一处理），新增的低值易耗品，使用科室申请，科主任签字后，经主管领导批准，药械科方可采购、发放、执行。 四、医用耗材由各科护士长每月 30 日前填写计划申请单，主任审查签字后报药库，交采购汇总，药械科复核，主管院长批准后，实施采购，药库按规定进行质量验收，逐项填写相关的入库验收登记等。 五、药品会计按程序办理出入库手续，依照各科计划申报表开具出库单。科室每月上旬定期负责领取，领取人须两人签精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 50 字后凭出库单由保管发放 。 六、临床所需特殊医用植入和介入的耗材要提前申请，医生详细填写申请单，科主任签字，由药械科审核，交主管院长批准后，从中标品种中采购、使用。 七、医院感染管理科应履行对一次性医用耗材的采购、管理、使用、回收处理的监督检查，对不合格和不规范的品种有权禁止购入使用。 八、医用购销过程的财务结算，原则上一律银行转帐。 九、如有违反本文规定，按消毒管理办法、安阳市医用耗材、检验试剂集中招标采购管理办法、员工手册等有关规定进行处罚。 医疗器械、低值易耗品管理制度 一、各科室因工 作需要增加或更换低值易耗品时应写出书面申请，报相应科室审核，药械科汇总上报主管院长、院长批准后，统一采购、供应、调配、管理。 二、凡购入的器械和低值易耗品必须证照齐全，符合规定，按程序办理出入库手续。 三、器械、易耗品按性质分类由专人保管，注意通风、防潮，防止损坏丢失。 四、失去效能的器械由使用科室提出报告，按程序办理报废手续，旧品收到报废库，半年统一处理。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 50 五、维修人员坚持巡视临床，有问题及时解决。 一次性使用无 菌医疗用品及耗材管理制度 一、医院各科室须严格执行消毒管理办法，所 用一次性无菌用品及高耗材、检验试剂必须由管理部门统一采购安阳市集中招标品种，不得以任何借口、任何理由采购使用非中标品。各使用科室不得自行采购。 二、加强管理、规范程序、严格索证、存档，按期签定合同，保证产品质量，确保临床使用定全可靠。 三、医院各科室所用品种要计划采购，每月 30 日前上报到药库，由药库统计交采购员汇总，报药械科、院感办复核，由主管院长批准后实施采购。 四、药库必须认真按规定进行质量验收，逐项填写相关的入库验收登记表，并查验产品质检报告、每种产品的检验合格证、生产日期、消毒灭菌日期及 产品失效期，进口一次性无菌医疗用品应有中文标识。 五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20距墙 15不得将包装破损、失效、霉变的物品发至使用科室。六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 七、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应及精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 50 时留样、取样送检，按规定详细记录并报医院感染管理科、药械科。八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停用并及时逐级报告当地药品监督管理部门，不得自行退换货处理。 九、一次性使用无菌用品使用后，须进行消毒、 毁形并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复回流市场。 十、医院感染管理科应履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查，对不合格和不规范的品种有权禁止购入。 十一、临床科室使用植入和介入的高耗材，应及时填写申请表，药械科从集中招标品种中以低价采购，使用科室有特殊要求时应详细填写申请单。 附： 一次性医用卫材、消毒药械采购程序 药库保管员根据医院所需，列出一次性医用材料、消毒药械品种目录及一月用量，由采购员汇总制表，院感办、药械科严格审核，报主管院长批准后从统一招 标目录中采购。 流程：保管员按临床所需列品种目录及用量 采购员汇总制表 院感办、药械科同意 主管院长批准 采购。 植入、介入高耗材采购程序 一、临床各科室所需植入体内的耗材，应及时填写植入、介精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 50 入医疗器械申请表，由药械科从安阳市集中招标品种目录中以低价采购。 二、如使用科室有特殊要求，要详细填写申请表，注明产地、材质等。 三、医生填写申请表后，由所在科主任签字，药械科寻价汇总报主管院长审批后采购。 一次性医疗用品入库验收制度 一、医疗用品货到后，由仓库保管员通知医院感染科、采购员共 同到场核对验收。 二、详细填写入库验收单，对品名、规格、数量、生产日期、生产企业许可证号、卫生许可证号、备案凭证号、有效期等进行认真核对填写。 三、检查供货单位随货同行所带的证件、检验报告是否齐全有效，检验报告中所填批号是否与实物一致，每季上交所有证件存档备案。 四、检查大、中、小包装的标识是否按规定注明，内外包装的标识是否一致。 五、如发现不合格产品或证件不全做退货处理。 消毒药械的管理制度 一、医院感染管理科负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理，负责对全院消毒灭菌药械的购入、 储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时上报医院感染管理委员精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 50 会。 二、医院必须采购市统一招标品种，任何个人、任何科室不得私自购进非中标品种。 三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品质量，并按规定逐项登记验收。四、储存应阴凉、干燥、通风，发出应做到先进先出，避免失效变质。 五、使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果 的因素等，发现问题及时报告医院感染科予以解决。 药械科赔偿制度 一、工作失职，不负责任，违犯操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。二、遇有大批药品、器材遗失、霉变、药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。 差错事故登记报告制度 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 50 一、根据医院管理制度，各小组均应做好些差错登记，提高处方调配质量，确保病人用药安全。 二、凡因工作精力不精中，业务不熟，调配处方或调拨药品出现的发错药、多发或少发、药品剂量核对不准，均视为 差错。未能及时发现，并给病人造成痛苦或带来后遗症、不良反应的视为事故。 三、药械科各部门因工作不当造成不良后果时要立即报告药械科并记录，严重差错或事故，应立即报告医务科、院领导，并采取补救措施，做好善后工作。 四、药械科对所发生差错事故除做好报告登记处理工作外，要定期组织讨论学习，召开警示现场会，总结经验教训。 五、对已发生的差错事故，按照医院有关规定，做严肃处理。报废、报损处理制度 一、报废： 1、器材、设备使用到一定年限或因特殊原因不能继续使用者，贵重设备报废必须经过有关人员论证后报主 管院长、院长批准后方可报废。 2、固定资产报废，按财务相关规定办理。 二、以下情况可以报损： 1、使用年代过久，不能继续使用的物品。 2、有过期失效、发霉、变质药品。 3、原包装中破损和发药时损坏的药品。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 50 4、特殊药品购入后，因无病源或病人死亡后不再使用的。5、根据检验和监督定为不能再使用的。 三、财物部门办理有关帐物处理。 四、低值易耗品应交旧领新，每半年处理一次。 五、固定资产要同时冲帐、卡，以免帐物不符。 六、废旧物资处理，交财物科入帐，不得私自赠送或占为 己有。七、药品应销毁后点燃或土处理。 八、工作中不慎损坏的应填写报告，根据情节轻重按不同比例赔偿。 九、需要报废、报损时由使用科室提出申请，主管部门、纪检、财务科、专家审核后经主管院长批准后予以报废、报损。不合格产品制度 凡符合以下条件的均称不合格产品，不得购入不合格产品。一、对已被批准生产但上市后出现质量不合乎规定标准的。二、三无产品。 三、根据检验和监督定为假药或少药的。 四、弄虚作假，药品所含成分的名称与国家药品及卫生部标精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 50 准或省、自治区、直辖市药品标准规定不符合 的或以非药品冒充药品、以他种药品冒充此种药品的。 五、含量不符合药品三级标准规定的或超过有效期的，或其他不符合药品标准的药品。 退货制度 一、凡不合格的药品、器材要及时退货。 二、对不合格的药品、器材要逐项登记记录，以待核查。 三、对购进量大、中标期限到、效期到、病人少或季节的缘故，要及时调货或退货。 报告制度 凡有下述情况，按规定程序报告上级领导： 一、凡遇严重工伤、交通事故、大批人中毒、甲类传染病时。二、凡有大水、火、被盗时。 三、出现差错，发错药及器材引起不良 后果时。 四、临床发生药物过敏反应时。 五、药品、器材开支。 六、损坏、丢失贵重器材、药品或成批药品变质过期失效时。七、为满足临床需要需购买新的设备、器材、药品时。 八、参加院外会议、接受院外任务或出差时。 药械科科长职责 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 50 一、在院长领导下，负责本科室行政、业务技术管理，制定工作计划及考核办法并组织实施，经常督促检查、指导，按期总结汇报。 二、定期组织科室会议，学习相关法律法规、制度、职责及专业知识的学习，提高工作质量并按期考核。 三、负责医院药品、设备、计量、器械、卫 材等医疗用品的计划、采购、供应、管理、维修的检查、指导、监督、考核工作。 四、监督检查贯彻执行药品管理法、医疗器械管理条例、消毒管理办法、药事管理办法等的落实情况。 五、经常深入临床，了解、收集药品和医疗器械的不良反应，及时提出淘汰药品和器械品种意见。 六、审核各科室提出设备、器械、耗材计划，组织有关人员做市场调查，汇总、上报领导。做好论证招标工作，对购入的设备严格按程序办理。 七、密切配合临床，宣传用药知识，督查临床合理用药。 八、定期组织检查各科药品，特别是毒、麻、精 及放射性药品的使用和管理，确保药品质量，发现问题及时纠正处理。九、负责药事委员会的日常工作。 临床药学人员职责 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 50 一、在科长领导下，结合本院临床用药，积极开展各项工作，有责任心，努力学习，钻研业务。 二、协同医务科参与抗菌药物应用督导工作，统计本院抗菌药物应用及处方书写情况，每月 25 日前汇总上报。 三、做好用药咨询工作，为临床医务人员和病人提供药学情报和咨询服务。 四、按规定做好病历、处方用药的抽查与分析并按期汇总上报，发现不合理用药情况及时反馈临床，提高合理用药水平。五、 按时参加查房，直接了解药物疗效并协助医师拟定用药方案，指导临床合理用药。 六、收集药物不良反应并进行分析评价，定期向药事会及市不良反应监测中心上报。 七、按期编写相关药物信息资料，为临床提供合理用药信息。八、负责本院基本用药目录的编写与修订。 九、做好处方管理工作。 十、条件允许的情况下开展治疗药物浓度监测，为临床制定个体给药方案提供依据。 十一、每月 25 日前上报工作完成情况。 药械科考核管理小组及职责 一、组织机构： 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 16 / 50 组 长：赵志荣 副组长：元英红 组 员：牛 建国 张美凤 张 霞 二、主要职责： 1、制定药械科考核目标，督促检查、落实各项制度，使科室工作规范化、制度化。 2、检查监督本院药品管理、合理用药情况，制定抗菌药物的合理应用细则，确保用药安全有效，防止浪费。 3、督促检查各组规章制度的落实情况，加强劳动纪律管理，提高服务质量，防止差错事故发生。 4、开展好临床药学，建立药师查房制度，协助医师制定合理、安全、有效的用药方案。 5、在药事会的指导和监督下，负责对药品的增加和淘汰，审定监督用药计划。 6、检查药库、中西药房及医疗器 械等物品的管理，防止药品丢失、失效、器械损坏等现象发生。 7、及时了解库存情况，对中西药房、器械等全面落实量化管理，检查工作每月一次。 8、负责各部门工作量的统计及工资的商定。 9、根据各部门工作情况，制定奖惩措施，对库存出现的问题提出处理意见和解决办法，上报主管领导批准后进行实施。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 17 / 50 10、督促有关人员经常深入临床了解和掌握药品供应情况、设备使用情况，征询临床意见，保证服务一体化。 11、全科人员必须积极支持、配合考核小组开展各项检查工作，发现问题要及时反映，对阻挠、干扰小组工作的人员要严肃处理。 主任药师（中、西）工作职责 一、在科主任领导下，负责分管调剂、临床药学、临床药理、科研、教学等业务工作。 二、指导下级药师做好各项业务工作，深入实际，解决药学工作中的难题，指导复杂的药剂调配、药物信息等工作，保证药品安全、有效、经济。 三、负责下级药师、进修生的技术培养和理论提高。负责业务讲课，督促和检查下级药师的具体工作。 四、深入临床科室，参加临床查房、会诊及病案讨论，研究落实合理用药，了解安全用药情况，征求用药意见，介绍医院药物。五、组织并参加临床药学、临床药理 和科研工作；开展治疗药物浓度监测，掌握了解国内外新理论、新知识、新技术、新方法。六、督促检查毒、麻、精神和贵重药品的使用及管理情况。 七、应具备良好的药学道德、坚强的工作毅力和事业心及努精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 18 / 50 力钻研业务、对技术精益求精的精神，为下级药师起模范带头作用。 主管药师（中、西）工作职责 一、在科主任和主任药师的指导下，负责本科室规定范围内的工作，负责指导、组织并亲自参加药品的调配，保证药品质量。 二、组织、带领下级药学人员认真执行各项规章制度、考核目标、技术操作规程，毒、麻、精神药品管理规定和药品管理法及药政法规等有关规定。 三、主持某一室的日常业务工作，带领指导下级药学人员完成各项任务，保证业务工作的正常运转，改善服务态度，提高工作质量，严防差错事故。 四、较熟练掌握本学科的基础理论、基本知识和基本操作，随时为临床、患者宣传合理用药知识，收集药物不良反应信息，了解药物使用和保管情况，发现问题及时解决。 五、积极参加临床药学、合理用药、药物咨询工作，不断学习新理论、新知识、新技术、新方法。 六、担任教学和进修、实习人员的带教工作，参于科室业务学习讲座，定期考核，做好记录。 七、 应具备良好的药学道德，有事业心，热爱本专业，坚持学习，努力钻研业务技术，为下级药师起表率作用。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 19 / 50 药剂师（中、西）工作职责 一、在科主任领导和上级药师指导下，参加药品采购、管理、调配、临床药学等日常业务工作。 二、认真执行有关规章制度、考核目标和各项技术操作规程，保证药品质量，严防差错事故。做好各项工作登记和统计工作，严格执行交接班制度。 三、做好药品管理工作，防止药品霉变、过期失效，检查毒、麻、精神、贵重等药品使用情况，发现问题及时研究解决，并向上级报告。深入临床了解药物使用和管理情况，收集 药物不良反应信息。 四、认真学习，努力钻研业务技术，掌握药学的基础理论、基本知识和基本操作技能，努力学习合理用药知识。 五、担任进修、实习人员的带教工作，指导药剂士业务学习和工作。 六、做好设备的保养和使用工作。 七、服从分配，遵守职业道德规范，树立良好的药学道德。坚守工作岗位，严守劳动纪律。 药剂士（中、西）工作职责 一、在科主任领导和上级药师指导下，按照分工，负责药品的保管、请领、分发、下送、登记、统计以及处方调配等工作。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 20 / 50 二、主动征求临床科室用药意见，改进药品供应工作。 经常检查本室药品的使用、保管情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。 三、认真执行各项规章制度、考核目标和技术操作规程，学习并掌握医院药学的基础理论、基本知识和基本操作，提高工作质量，严格管理毒、麻、精神药品和贵重药品，严防差错事故。 四、做好仪器设备的维护保养工作。 五、严守劳动纪律，坚守工作岗位，服从工作安排，遵守职业道德，树立优良的服务态度，对病人做好药品用法用量和注意事项解释工作。 药剂员（中、西）工作职责 一、在药剂师、士的指导下进行工作。 二、认真执行各项规章制度和 技术操作规程，严防差错事故发生。三、负责处方调剂工作。 四、协助药剂士进行药品的保管、消耗、下送、登记、统计工作。五、负责所在工作室的清洁卫生工作。 六、根据实际情况，经科主任批准，可参加药械科值班。 设备、器械管理与维修、计量管理人员工作职责 一、在科长领导下工作。 二、负责全院的设备、计量管理、监测、维修、督促保养。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 21 / 50 三、认真审核设备、器械证件、发票，按规定办理出入库手续，做到帐目清楚，数字准确。 四、掌握信息，做好监督保养工作，及时给院领导提供有关的资料信息。 五、每季 度按时完成万元以上设备的效益分析和设备完好率上报工作。 六、每半年与药库对帐自查，每年十二月对全院医疗设备、器材进行清点，做到帐卡相符，帐物相符。 七、每周二次巡视病房，发现问题及时处理，做好记录登记，确保全院设备完好率达标。 八、准时对全院计量器具进行监测。 九、对申请报废的设备和器械认真核实，提出意见，及时上报、按规定处理。 十、负责宣传医疗设备、器械的新动态及相关法规。 十一、协助科长做好本科各项工作及临时交办的各项工作。十二、负责本科室微机及设备的保养。 十三、 每月 25 日前报工作完成情况。 采购员职责 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 22 / 50 一、在科长的领导下，负责全院的药品、器材、一次性卫生材料、消毒药械的采购工作。 二、加强自身学习，遵纪守法，廉洁自律，拒绝回扣，让利于民。三、坚持从集中联合招标的企业采购药品、器材，负责证件的审核、存档，把好药品、器材质量关，杜绝采购不合格药品和医疗用品。 四、加强资金周转，计划用款，计划采购，避免物品积压和浪费。五、根据药品和耗材的使用情况，每月 30 日前协同保管制定下月采购计划，交科长审核、主管院长批准后按程序办理，不得自行采购。 六、对购 进的药品、器材、一次性医疗用品协同保管员按照入库验收登记各项规定逐项验收核对，发现问题及时解决。七、建立缺药登记本，对缺药和抢救急需的药品，应立即组织进货，以保证抢救治疗的需要。 八、负责调查了解、收集市场市信息，熟悉掌握购进药品价格，确保价格符合规定。 九、每周巡视各科，随时掌握用药情况，临床所需临时用药应填写新药申请单，科主任签字，经药械科长、主管院长批准后按程序购进，最多不超过 3 天。 十、负责本科药品、器材的宣传及新法规、政策、药品价格的通报。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 23 / 50 十一、协助药品会计按规定及时调整价 格。 十二、协助临床药师修订基本用药目录，同时负责相应的内勤及临时交办的工作。 十三、每月 25 日前报工作完成情况。 仓库保管员工作职责 一、在科长领导下，负责全院的药品、器械、一次性医疗用品、消毒药械的保管、供应工作。 二、认真执行有关法规，对麻醉药、毒性药、精神药品、贵重药品按规定严格管理。 三、负责仓库药品、物品的养护与科学储存，分类存放、定位保管，保持库内通风干燥，以防物品霉变失效。 四、负责药品、器械、一次性医疗用品、消毒药械的购进计划工作，购进计划内容要详细填写，于每月 底交采购员汇总，报科长审查后报主管院长批准购进。 五、建立缺药登记本，临时用药和特殊用药，必须按程序办理，不得自行采购。 六、建立药品分类明细帐，对入库药品要按规定逐项检查对照，负责填写验收记录。 七、会同会计每季对库存药品清查一次，半年盘存一次，发现问题及时登记、上报，做到帐物相符。 八、时刻掌握临床用药情况，了解用药信息，按上月消耗或季节变化计划采购，避免积压，避免缺货。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 24 / 50 九、严格格遵守药库管理规定，提高安全意识，防火、防盗、防鼠。严禁非工作人员进出药库。 十、要认真执行法规 ，加强责任心，严防三无药品、假冒伪劣物品购入医院，把好验收质量关。 十一、按出库单发货，原则上不得不开票发药品、物品。未经科长、院领导批准，不准外借药品、物品。 十二、负责旧物品管理，并有登记以便查询，每月 25 日前报库存及工作完成情况。 十三、负责药库的卫生、安全及相应的科室内勤工作，完成科长交办的各种临时性工作。 药房组长工作职责 一、在科长领导下负责本组各项工作、活动并组织实施。 二、监督处方质量、合理用药情况及越级使用抗生素情况，开展药学咨询服务。 三、负责本组麻醉药品 、特殊药品、贵重药品的管理、合计、统计、补充。 四、负责药品领取、计划、调剂。每周两次计划领药，提前一天将计划送到会计处，开票后领药，特殊情况另行对待。门诊药房：周二、周五送计划，周三、周六领。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 25 / 50 病区药房：周一、周四送计划，周二、周五领。 中药房：一进一出，不增加库存量。 五、负责药房排班、劳动纪律、室内外卫生管理。 六、 认真执行各项规章制度，确保安全，严防差错事故发生。七、加强责任心，防止药品供应过程中缺药、少药、有药无帐等现象，杜绝有过期、失效、变质、发霉现象发生。八、 每月 25 日前以书面形式报药品消耗、库存、工作量与排班表。 九、每周一负责把上周处方装箱交保管人员登记存档待查（包括麻醉处方）。 十、保证服务质量，不得外借药品，抢救用药 24 小时补清。十一、建立缺药、领药登记本，随时登记记录。 十二、负责复核处方，发现差错及时更正处理。 十三、负责本组药品分装管理。 检验科工作制度及工作人员职责 检验科工作制度 一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确、急诊检验单上注明 “ 急 ” 字。 二、收标本时严格执行 查对制度。标本不符合要求，应重新采 集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 26 / 50 发出报告。 三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 四、特殊标本发出报告后，保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗 涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 五、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 六、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。 七、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。八、菌种、毒种、刷毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。 筛实验室、免疫室生物安全制度 一、具有相应的防护安全设备。 二、制订有效的防止感染的措施。 三、实验室工作人员应熟练掌握实验 室技术规范、生物安全防护知识和实际操作技能。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 27 / 50 四、实验室工作人员必须严格按照操作规程进行操作。 五、定期检查实验室的生物安全防护、安全操作、废弃物处理等规章制度的实施情况。 验室安全防护制度 一、艾滋病实验室所用的个人防护装备均应符合国家有关标准的要求。 二、艾滋病实验室应为每个工作人员配备足够的防护衣，包括白大衣、隔离衣或一次性工作服。平时应将清洁的防护服置于实验室清洁区内专用存放处。 三、离开实验室时，应脱去防护服。每次穿过的污染的防护服应及时放入污衣袋中，待消毒后方可 洗涤或废弃。 四、当含有 液体 (样品或病毒培养液 )及有可能溅到工作人员时应使用防渗透性的 (如塑料 )围裙。 五、当发现防护衣已被污染时，应立即更换。 六、艾滋病实验室应配备实验室专用的工作鞋，鞋面覆盖足背，鞋底防滑。 七、高标准的个人保健列于减少感染的危险性很重要。皮肤受损、患病都会增加感染的危险。皮肤的任何伤口和擦伤都应以防水敷料覆盖。 八、进实验室前要摘除首饰，修剪长的带刺的指甲，以免刺破手套。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 28 / 50 九、进入实验室应穿隔离衣，戴手套。如果接触物传染危险性大，则应戴双层手套和防护眼 镜。 十、离开实验室前必须脱去隔离衣，并洗手。 十一、严禁在艾滋病实验室内进食、饮水、吸烟和化妆。 检验科安全制度 一、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。 二、专人保管和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。 三、易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内。 四、普通化学试剂库设在检验科内，有专人负责，并建立试剂使用登记制度。 五、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为 单位，由专人保管，并建立仪器卡片。 六、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。 七、使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。 八、 每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作。 九、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 29 / 50 临床输血反应检查方法和登记报告制度 临床输血如出现异常情况时，应按下列办法处理： 一、核对用血申请单，血袋标签，变叉配血实验记录。 二、核对受血者和供血者的 型及 型。用保存于冰箱中的受血者与共血 者的血样，新采集的受血者血样，血袋中血样，重测 型 型及交叉配血实验。 三、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色。检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量。 四、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。 五、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。 六、必要时，溶血反应发生后 5时再测血清胆红素含量。输血反应发生后，医务人员应填写患者输血反应回报单，并报输血科。输血科工作人员应做详细记录并上报医务科及中心血站。 急诊制度 一、各科临床医师，根据病 情实际需要，填写急诊检验单，用电话通知检验科值班人员。血、尿、脑脊液等标本，由护理人员送到检验科。 二、检验科值班人员，接到急诊检验标本后，抓紧时间进行有关项目的检查，并尽快得出检验结果。 三、检验科对各项急诊检验结果，在规定时间内电话向临床精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 30 / 50 科室或主管医生报告并及时发出报告。由护理人员或临床医师做好临时记录，本室做好急诊标本接受报告记录，落实检验结果的及时回报，以便对病人进行抢救处理。 1、急诊检验范围 急诊病人和急诊观察病人。 门诊中的急危重病人。 住院病人病情突然变化者。 2、检验项目。 临检项目： 血酶原时间，部分凝血活酶时间测定、血型鉴定、交叉配血、疟原虫等。 粉酶测定等。 规检验、潜血检验等。 临床生化检验：钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、血清淀粉酶、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶急诊肝功能，心功能，肾功能等 其他项目可根据临床的具体情况与特点，由领导组织临床科与检验科商定后列入急诊范围。 失控分析管理制度 一、对参控实验室失 控情况应责其迅速查清原因，纠正失控情况，当天的该项目化验报告不可填发，必要时责其复测部精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 31 / 50 分甚至全部化验标本，然后方可填发报告。 二、对失控原因应责其参控实验室，从所使用试剂、仪器上查找原因，若查不出原因时，可更换操作者或请其他单位核对，再进一步查找原因。 三、无论查出原因是哪方面的，对全部标本均须复查，确证误差因素已排除，方可填发报告。 四、失控发生后，应详细记录具体情况，查找原因的步骤分析报告推理过程及最后处理办法等及时在全体人员中召开会议进行分析讨论，杜绝类似情况的发生。 实习生管理制 度 一、实习同学到各科室后，指定各带教老师，带教老师应尽早给学生系统讲述本部门各项检验操作，使学生熟悉操作流程、原理及临床意义。 二、在严格规范带教下，尽量放手给学生动手的机会。 三、带教老师不得以任何理由指使学生干私活。 四、科室每月组织实习同学业务学习，指定带教老师轮流讲课，实习同学应全部参加。每次讲课，必须作充分的准备，包括实习同学的准备和带教老师自己的准备，有 利于双向提高，有利于提高科室的学习氛围。讲课内容尽量围绕自己所在部门的检验技术、项目展开。 五、实习同学发检验报告单时 须有带教老师的双签名，不得精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 32 / 50 单独签发检验报告单。如发出的报告单出现纠纷，必要时追究其带教老师责任。 六、实习同学不得迟到、早退、旷课，有事须向带教老师及科主任请假。 室间质评管理制度 一、我科 4 个参控实验室按时参加河南省质量控制工作，各室按时汇报质控结果。 二、建立质量管理，编制质量手册，健全质量体系，使实验室工作有条不紊。 三、我科血液常规室、生化室、免疫室、微生物室 4 个参控实验室所参加的河南省室间质量评价活动，应达到河南省综合医院临床实验室室内质量管理考评指标。 四、对每次回报 结果要认真总结，加以改进，改善室内质控工作。五、检查参控实验室工作人员在操作过程中所存在的问题，以及发现工作中所使用的试剂中问题。 六、帮助检查参控实验室室内质控中存在的问题，使其进一步搞好室内质控及实验室管理。 室内质控制度 一、建立健全规章制度，实验室安全管理制度和质量管理制度，并明确专项负责人，使参控实验室工作中每个与质量有关的问题都查有记录，并有专人管理有章可循。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 33 / 50 二、每个参控实验室，在正常工作日测试样本前均应做质控标本，以保证当天结果的准确可靠。 三、各参控室应做好原始记录，并 绘制质量控制图，及时找出失控原因处理失控结结果。 四、要求参控实验室处理好临床标本的质量控制工作，并做好质量控制标本的保存工作。 五、参控实验室所使用的各种仪器要有专人保养，所用试剂应在效期内使用，要求每日有记录。 六、我科 4 个参控实验室应按时参加河南省质评活动，及时查找室内质控存在问题，保证检验结果正确可靠。 输血感染调查处理制度 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 一、核 对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录： 二、核对受血者及供血者 型、 )血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 型、 )血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 (包括盐水相和非盐水相试验 )： 三、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 34 / 50 浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。 四、立即抽取受血者血液，