磁共振成像诊断-胸、腹、盆腔疾病.ppt

磁共振成像诊断 （MRI） 6 胸、腹、盆腔疾病 内 容 胸部正常MR表现 肺、胸膜及纵隔疾病MRI诊断 腹部、盆腔正常MR表现 腹部、盆腔疾病MRI诊断 胸、腹（包括盆腔）MRI检查方法 普通常规检查： MRI平扫 增强扫描 特殊检查： MR血管成像：肺动脉、主动脉、肾动脉、门、腔静脉 MR水成像：MRCP、MRU、胃肠道水造影 心脏的MRI检查：冠脉造影、心肌灌注、心脏MR电影 MR频谱（MRS）：目前主要用于前列腺、肝脏 胎儿MRI ：用于显示胎儿畸形 胸部常规MRI检查的正常表现 肺组织及肺动脉 纵隔 心脏、大血管 正常胸部MRI 胸部MRI检查应用价值 肺、纵隔、胸膜 实性与囊性病变的鉴别 肺肿瘤、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤的诊断与鉴别 确定病变范围及其与周围组织或血管的关系 肺动脉栓塞 心脏 心肌病、心包疾病、先心病、心肌或心包肿瘤 缺血性心脏病 主动脉夹层、动脉瘤、大动脉狭窄 肺肿瘤 分原发和继发性，原发性肿瘤又分良恶性二种， 恶性多见，98%为支气管肺癌。继发性肺肿瘤是各脏器 恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延至肺部 转移瘤 肺部肿瘤的MRI检查： 显示支气管狭窄；肺不张 显示临近组织、胸膜或大血管的受侵情况 纵隔有无转移病灶 冠状扫描可显示胸壁转移或侵犯；尤其肺尖部肿瘤 左上肺中心型肺癌伴上叶肺不张 左下肺癌 肺癌伴肺转移 女，64岁。肺上沟癌， 纵隔淋巴结转移 Pancoast tumor 痰块阻塞性肺不张 肺癌左肩转移 小细胞肺癌 10天后 肺脓肿 纵隔肿瘤MRI 检查 用于病变的定位、定量或部分病变做出定性（囊 或实性、良或恶性、脂肪性）诊断 用于观察病变与大血管及周围组织的关系 用于观察有无纵隔淋巴结转移 胸腺瘤 胸内甲状腺 纵隔淋巴瘤 纵隔支气管囊肿 胸主动脉夹层 腹主动脉夹层 CT T1 T2 MR增强 MR增强 恶性胸膜肿瘤 正常心脏电影（静态图 ） 肥厚型心肌病 腹部MRI正常表现 上腹部、肾脏、肾上腺 较上部层面中部层面 T1加权像 T2加权像 肝静脉T1WI、T2WI均为低信号 MRI T2WI MRI T1WI MRCP （MR胆胰管水成像） 正常胰腺MRI表现 正常肾脏 正常肾上腺 盆腔正常MRI表现 膀胱、前列腺、精囊腺、子宫 正常前列腺 、 精囊、膀胱 正常子宫、膀胱 腹部、盆腔MRI检查应用价值 肿瘤性病变诊断与鉴别诊断：定位、定量、定性 非肿瘤性病变诊断与鉴别：炎性病变、结石、囊肿等 胆道或尿路梗阻性病变：程度、部位、病因 腹部疾病 肝、胆、胰疾病 l肝肝脓肿 l血管瘤 l原发性肝癌 l肝转移性肿瘤 l肝囊肿 l胆道梗阻 l胆石症 l急、慢性胰腺炎 l胰腺癌 肝脓肿 多发性肝脓肿 多发性肝脓肿 CT MR增强 MR平扫 增强扫描 T2 T1 肝囊肿 肝囊肿 多发性肝囊肿 多囊肝、多囊肾 胆囊颈部及胆总管结石 胆囊多发性结石 肝癌 巨块型肝癌 肝癌门静脉癌栓 弥漫型肝癌 小肝癌 肝转移癌 肝转移癌 多发性肝血管瘤 肝海绵状血管瘤MRI增强延时扫描 T2 T1 增强早期 增强门脉期 平衡期 肝海绵状血管瘤“灯泡征” 男性，41，超声发现肝脏病变。 T2T2 T1 T1 质子 质子 重T2 重T2 T1冠 T1冠 增强 矢状 增强 矢状 增强门脉期 正常 胆道扩张 “双管征” 胰头癌MRI表现 胆管癌 正常ERCP 急性胰腺炎 肾脏疾病 l肾脏肿瘤： 肾腺癌（透明细胞癌） 肾盂癌（80-90%为移行细胞癌） 肾胚胎瘤（肾母细胞瘤或称Wilms氏瘤） 肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤） l单纯性肾囊肿 l多囊性肾病（多囊肾） 左肾癌 平扫 增强 左侧肾癌 左侧小肾癌 肾盂癌 女，9岁，血尿。Wilms氏瘤 T1WI：左肾脂肪-高 信号病变 T1WI压脂肪： -病变呈低信号 T2WI压脂肪： -病变呈低信号 左肾血管平滑 肌脂肪瘤(错构瘤） 右侧肾周慢性脓肿 平扫 增强 男，26岁 肾周脓肿 腹膜后疾病 l腹膜后原发性肿瘤 l腹膜后转移性肿瘤 腹膜后淋巴瘤 右肾癌伴腹膜后转移 女，71岁，子宫癌，腹膜后淋巴结转移 （不明原因发热半年，血沉快、贫血体重明显下降 ） MR增强T2WIT1WI 腹膜后交感神经母细胞瘤 腹膜后纤维瘤 肾上腺病变 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质腺瘤：功能性、非功能性 肾上腺髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤 肾上腺转移瘤：起自于髓质后侵及皮质 肾上腺囊肿 肾上腺结核 左侧肾上腺皮质增生 双侧肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤（醛固酮瘤） 双侧肾上腺转移癌 男，51，无自 觉症状，超声 发现双侧肾上 腺占位病变。 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 右侧肾上腺癌 男，4岁。左侧肾上腺神经母细胞瘤 多发性肾囊肿 MRU 多囊肾 多囊肾 多囊肝、多囊肾 左侧输尿管远端狭窄 输尿管成形术后再狭窄 双肾结石 膀胱、前列腺疾病 膀胱癌：移行细胞癌多见，少数见于鳞癌、腺癌 前列腺癌：老年常见的恶性肿瘤，多发生在周围区 ， 特异抗原PSA 。 前列增生：多发生在中央区 前列腺癌与前列腺增生有时不易区别 MRI+MRS具有较大的诊断价值 前列腺癌Cirt/Cho比值降低 膀胱癌 前列腺癌 前列腺增生 normal 前列腺癌骨转移 女性盆腔疾病 l子宫肌瘤 l卵巢囊肿 l巧克力囊肿 l卵巢肿瘤 右侧卵巢囊肿 双侧卵巢巧克力囊肿 子宫平滑肌瘤 小肠粘液腺癌 左侧卵巢转移 原发性肺动脉扩张 女，38岁， 反复发热原因待