传染病防治和感染防控监督自查整改报告.doc

传染病防治和感染防控自查整改报告 根据自治区卫生计生委关于宁夏中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查方案并核对中医类别医院传染病防治和感染防控监督执法专项检查汇总表，对全院传染病防治和感染防控工作进行自查，现将自查结果汇总如下： 一、组织和管理 1、医院建立传染病管理制度并有专职人员承担传染病疫情报告、传染病的预防工作。 2、确定院感科管理制度并有专职人员承担医疗活动中与院感有关的危险因素检测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置管理工作。 3、建立传染病疫情报告工作制度。 4、制定医疗废物安全处置有关的规章制度，建立医疗废物安全处置责任制及医疗废物在发生意外事故时的应急方案。 5、确定院感科和专职人员负责监督、督促、落实医疗废物的管理工作。 6、为医疗废物收集、转运、贮存、处置等工作的人员和管理人员给予有效的职业卫生防护措施。如工作衣、手套、口罩、帽子等 7、建立医院感染管理体系，院感科科长-院感专职人员-科室护士长三级管理制度。 8、每季度对全院职工进行医院感染相关法律法规、医院感染管理工作规范和标准、专业技术知识等培训。 9、建立医院消毒隔离制度，开展消毒隔离知识培训 10、实验室从业人员每年积极参加区、市召开的院内感染及传染病知识培训学习，本院也将此项工作纳入季度考核。 11、实验室按照上级部门要求制定了生物安全事故预防措施和应急预案。 二、疫情防控 按照传染病疫情防控要求，我院传染病登记、报告卡填写符合要求，上报率为100%，未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。 三、消毒隔离制度落实情况 1、对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核并登记。 2、因我院是新建医院消毒供应室布局、流程合理。 3、根据中华人民共和国卫生行业标准，医院消毒供应中心对消毒及灭菌效果每日进行监测，分别有B-D实验、物理检测、化学监测。 4、对消毒产品进货进行严格检查验收，方可入库。 6、进入人体组织、无菌器管的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、辅料以及血罐保证一次性使用。 7、对于接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平，包括火罐。 8、对于各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一销毁，一用一灭菌。 四、医疗废物管理 1、根据国家医疗废物管理条例、医疗废物分类目录、医疗废物包装物、容器标准和标示医疗废物集中处置规范条例的要求，我院医疗废物使用专用包装物及容器，分类收集，实行每日定时、定点交接，处置记录完整，做到日产日消。2、院内设置医疗废物暂时贮存设施并符合要求，未丢弃或在非贮存点堆放医疗废物。医疗废物交由具有资质的机构集中处置。3、无一次性使用的医疗器械、器具重复使用。 4、医院污水每日进行消毒处理并定期监测污水相关指标。 五、实验室安全管理 1、我院实验室为二级实验室，并有备案证明。 2、实验室人员具有相应的专业学历并取得相应专业技术资格。 六、存在问题和整改措施 1、传染病登记及反馈情况，传染病报告卡个别填写仍有漏项现象。在今后工作中加强传染病报告卡的培训。 2、对医疗废物收集、运送、处置的工作人员进行医疗废物知识、安全防护以及医疗废物紧急处理知识的培训