探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法 摘要： 目的：探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率。方法：将 128 例患儿随机分为两组，改进小儿静脉留置针血管选择、穿刺和方法，对采用不同穿刺和固定方法留置静脉套管针的患儿进行观察，比较两组的一次穿刺成功率、留置天数和并发症的发生率，并对留置失败原因进行分析。结果：两组经过比较，改良组穿刺成功率及留置时间均优于传统组。结论：小儿不易合作 、血管过细、固定不佳、穿刺部位选择不当、刺激性药物的使用是导致并发症出现留置失败的主要因素。改良组的操作及固定方法，提高了穿刺成功率及留置时间，有效地保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的感染机会，也减轻了患儿及家长的痛苦和烦恼。减轻了护理人员的心理压力，提高了护理工作效率，改进了护患关系，提高了患者满意率。利于临床推广。 关键词： 小儿；静脉留置针；改进；初探 随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 抢救最常用的技术 操作，也是抢救危重患儿的一个重要手段，是临床护理工作中的基本操作。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现注射一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷，既影响护士情绪，也影响医院声誉。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败， 2007 年以来，我院改进了小儿头皮静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率及留置时间， 得到了家长的好评。现将结果报道如下： 1 资料与方法 一般资料 传统组：入住我院需静脉输液治疗的患儿，共 60 例。年龄 3 个月 4 岁。 改进组：入住我院需静脉输液治疗的患儿，共 68 例。年龄 2 个月 4 岁。 材料 均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产 型24 号留置针。 血管选择 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 传统组：选择外观粗直的静脉，但用手摸无静脉沟。 改进组：选择外观粗直的静脉，并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲，但静脉沟较好。 穿刺方法 传统组对照组按常规程序处理，备齐用物，剃净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒，家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针 “Y” 型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼，呈15 20 进针，见回血后，再缓缓进针 2 3 手固定外套管，右手将针芯全部退出，然后将外套管缓缓送入血管内，用胶布固定，针尾及 “Y” 型管处向前挽一下，再固定，输液完毕，用 3 5 理盐水缓缓推注，边推边关闭。次日 输液时，以生理盐水自肝素帽处推开，再连接输液管头皮针即可。 改进组护士热情接待患者，在哄逗、抚摸关爱患儿的同时，向家长讲解静脉输液的相关知识，待患儿的陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。强调两人协作操作，按照传统方法备好用物，选择血管，刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 置针 “Y” 型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼， 沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针 2 3 手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用 3 格透明敷贴以穿刺点为中心固定后，再以长胶布环贴穿刺部位两圈，最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋，手部应注意将大拇指自绷带开孔处穿出，冬天脚部仍可外套透气棉袜保暖。经以上方法固定后，即使在关节部位一般也无须使用夹板，只有 在影响点滴时才需用夹板固定（固定单个关节即可）。婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可使用弹性自粘绷带。操作完毕告知陪护人员可能影响留置针的不良因素，并教会具体的避免办法。 输液完毕，用 3 5 理盐水缓缓推注，边推边关闭。当天液体全部输注完毕，用弹力网状帽将静脉留置针一起固定。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。 封管方法（两组相同）无肝素禁忌患者，全部采用肝素钠作为封管液。每日输液完后，用封管液（配制方法： 12 500 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 U/2 格肝素钠 入生理盐水 100 摇匀即可） 35 慢推注，将留置针处的夹子夹到最底， 12 h 重复封管 1 次。 观察内容和记录方法（两组相同） 观察内容留置针是否通畅；延长管内是否有回血；穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现。 记录方法留置针穿刺成功后，在留置针使用观察表上，逐项填写表中年龄、穿刺部位、时间