泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 摘要 目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从 2008 年 8 月2009 年 5 月收治的、经后腹腔镜手术治疗 52 例患者的临床资料和护理体会。结果 52 例患者均获得良好的疗效 ,术后并发症少。结论 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术 ,在泌尿外科领域的应用日趋广泛 ,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期 ,减少术后并发症的发生。 关键词 泌尿外科 ;腹腔镜手术 ;护理体会 2008 年 8 月至 2009 年 5 月我科为 52 例患者实施 了腹腔镜手术 ,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 52 例 ,年龄 72 岁 ,平均年龄 45 岁。男性 32 例 ,女性 20 例。肾切除 15 例 ,肾上腺切除术 8 例 ,精索静脉高位结扎术 22 例。肾癌根治术 7 例。 采用德国 套腹腔镜设备器械 :2 例肾囊肿采用硬膜外麻醉 ,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位 ,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。 结果 本组 52 例均获得成功 ,手术时间 1 4h,术中无大出血 ,平均出血量约 60 术后 24h 拔除引流管 ,未使用止痛药 ,适量运用抗生素。术后住院时间为 2 7d,平均精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 住院时间为 4d,肠功能恢复平均时间 27h。 2 护理 术前护理 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技 ,新技术的治疗方法 ,多数病人对手术存在恐惧心理 ,1。针对病人的这些心理反应 ,对不同文化水平 ,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识 ,治疗原理 ,治疗程序 ,使病人接受此项治疗 ,消除顾虑积极配合手术。 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚 ,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对手术存恐 惧心理 ,害怕术中疼痛及生命有威胁 ,预后如何等。针对这种情况 ,对不同文化水平 ,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识 ,治疗原理 ,治疗程序 ,我们应耐心地疏导和解释 ,给予诚挚的安慰和鼓励 ,介绍术式的优点及本院开展情况 ,并请同类手术病人现身说教 ,消除其思想顾虑 ,使其能积极配合手术治疗。 术前准备 术前应行三大常规检查 ,出凝血时间和凝血酶原测定 ,生化检查 ,内分泌实验室检查 ;肾上腺手术病人 ,原发性醛固酮增多症 ,术前应调整血钾 ,控制血压 ,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、 描明确发 病部位 ;术前精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 一天备皮 ,配血 ;术前 12h 禁食 ,4h 禁水 ,术前晚灌肠 ,以排空肠道的积便积气 ,术晨留置胃管 ,留置尿管 ,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药 ,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。 术后护理 常规护理 : 生命征的观察。麻醉未清醒时 ,每小时测体温 ,脉搏 ,呼吸 ,血压。平稳后 2h 测一次 ,如有异常报告医生及时处理。 采取正确的卧位。全麻未清醒病人 ,术后应去枕平卧头偏向一侧 ,保持呼吸道通畅 ,全麻清醒可取平卧位。术后 6h 血压平稳取半卧位。 鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后 1 天即可下床活动 ,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。 高碳酸血症的观察 :由于 后 ,对循环、呼吸系统有一定的影响 ,可出现一过性高 症 ,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量 ,间断性吸氧 ,以提高氧分压 ,促进 密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸 02,不利于 出。鼓励病人深呼吸 ,有效咳嗽。 出血的观察 :术中腹腔压力高可止血 ,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘 ,腺上腺动脉的分支 ,血管微克夹松脱等均可发生出血 ,与开放手术相比 ,术后渗血相对多精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 一些 ,因此术后严密观察生命体征变化 ,尤其是血压心率的变化 ,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅 ,防止折叠、脱出 ,同时发生问题采取相应的护理措施。 气胸及皮下气肿的观察 :在肾上腺手术中 ,如术中累及横膜膈损伤 ,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流 ,卧床休息 ,吸氧及 由于手术中 ,需要 立人工气腹 ,若术中气腹压力过高 ,体沿筋膜间隙上行弥散 ,引起皮下气肿 ,中者可达面颈部 ,可扪及 捻发音 ,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。 胃肠功能恢复的观察 :术后由于麻醉肠道功能受抑制 ,肠腔内积气过多 ,手术操作刺激引起神经反射及 留 ,术晨留置胃管 ,术后早日下床活动 ,促进肠蠕动 ,肠功能恢复即可进流质饮食。 肾上腺皮功能下降的观察 :在肾上腺手术中 ,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织 ,体内的糖皮质激素水平骤降 ,可出现软弱无力 ,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素 ,严观血压变化 ,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。 饮食护理 :患者肠胃功能恢复后 ,如无呕吐、腹胀等情况 ,可进食流食 ,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。 预防术后感染 :留置尿管及腹膜