探析脊椎和椎间盘变性疾病的诊断与治疗

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 探析脊椎和椎间盘变性疾病的诊断与治疗 摘要： 急性椎间盘髓核突出可以为自发性，或由于提物、突然向后运动和牵拉等促发，椎间盘突出通常是后外侧型而不是中心型。目的：讨论脊椎和椎间盘变性疾病的诊断与治疗。方法：根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论：脊椎和椎间盘变性疾病通常都先采用保守性治疗，如果治疗无效或效果不明显，也可选取手术方法进行治疗。 关键词： 脊椎和椎间盘变性疾病 诊断 治疗 急性椎间盘髓核突出 脊椎骨关节病 一、急性椎间盘突出 急性椎间盘髓核突出可以为自发性， 或由于提物、突然向后运动和牵拉等促发，椎间盘突出通常是后外侧型而不是中心型。按椎间盘损害部位排序，腰椎间盘最常受累 (1)，颈椎间盘偶尔受累 (胸椎间盘受累较罕见。此类患者通常为年轻人或中年人。 【诊断精要】 灶触痛和椎旁肌痉挛，运动或咳嗽时疼痛加重，在某种姿势和休息时可缓解。如疼痛在静止时加重，更可能是由于肿瘤或脓肿。 常为单侧，累及一侧或双侧神经根，换言之，腰椎间盘中心型突出可压迫大多数尾部神精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 经根， 引起多个腰骶神经根损害和括约肌障碍，根性疼痛和感觉障碍因运动和牵拉加重，根性刺激可用直腿抬高试验(下腰骶神经压迫 )和股神经牵拉试验 (上腰神经根受压，但该处腰椎间盘受累罕见 )。 注意在格林巴利综合征时神经牵拉可引起疼痛。在颈段，椎间盘突出累及其自身平面相对应的神经根，但是腰段的神经根区是成角的，并与后突的椎间盘平面呈不一致的关系，其部位更精确地确定用影像学 (通常为脊髓造影或 出，而不是单纯依据临床特征。最好是直接由放射医生准确地定位，椎间盘突出则损害通过椎间孔前的神经根，如5 腰椎间盘通常 累及 经根。 仅见胸椎间盘和颈椎间盘突出 )。 【治疗精要】 治疗首先采取保守性的原则，因为通常在几天或几周内用适当止痛剂症状可缓解，避免一些不适当的活动 (腰椎弯曲或提拉 )并在硬床或硬板上卧床休息。进一步制动可能有帮助，颈领必须坚固以足够阻止颈的运动，特别是如屈和伸颈运动时出现疼痛者。在晚上，软的颈领可能更易于耐受。围腰必须坚硬，能够限制有疼痛症状的背部运动。以正确的手法牵引和推拿可能是有效的。 外科手术的指征为： (1)急性脊髓压迫。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 (2)由于中心型椎间盘突出导致急性膀胱功能障碍。 (3)腰椎间盘突出或颈椎间盘突出引起持续的根性疼痛，其保守治疗 6 周没有疗效者。 (4)进行性运动和感觉功能丧失，而单纯的根性体征如腱反射消失并不是外科手术的指征。 二、脊椎骨关节病 【诊断精要】 临床上有几个特征：椎间小关节骨性超常增生，骨赘和椎间隙骨性隆起，椎间韧带变厚，一个椎体在下一个椎体上位移 (脊椎前移 )伴椎间隙狭窄。这些骨性变化在老年人普遍地在 中下颈椎和下腰骶椎经由 X 线检查发现，在脊髓造影、 查时除非有脊髓和神经根受压迫相应的的表现，否则不能确定其是神经症状和体征的明确原因。脊椎骨关节病的原因是椎体不稳定性，或许由于过去椎间盘脱出，重复脊椎创伤和 “ 老年性改变 ” 所致。 常为间歇性，也可持续数天或数周，可有数月或数年的无症状期。一般可由运动、姿势改变、咳嗽、牵拉等动作加重。不过，即使病情较重及有神经并发症，疼痛症状也可完全缺失。 文献上曾有报道。 或慢性颈髓压迫及缺血因先精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 天性椎管狭窄所加重。发作可能是在颈部损伤后突然出现(如鞭索性损伤或甚至发生在一次短程旅行后 )，进展性可能由于频繁的颈部伸屈加重。膀胱症状相当少见。颈椎骨关节病性脊髓病可以不明显，而可能有较长时期神经病症状而不发展，甚至症状可消失，但也可以导致进展性病残。 觉症状通常因运动而加重。常见受累神经根是 者可能系下段主动脉粥样 病变引起缺血。患者近来或过去有腰痛、腰外伤或坐骨神经痛史。患者主诉疼痛、麻木，可能臀肌和腿肌无力 (通常为双侧 )，其发生于直立或行走一会时，前弯、平卧或坐下较站位或直立减轻。而肌肉缺血性跛行仅在行走后，而站立减轻，不一定前弯。腰骶神经根征常缺如或仅可能在锻炼后发现 (腱反射缺如无力等 )，直腿抬高可能完全正常。脊髓造影在一个以上的腰平面的脑脊液完全或不完全性阻塞。 【治疗精要】 通常采用保守性治疗，可首先用适当的止痛药，尽可能的休息和制动，在腰椎 关节病出现疼痛时，避免提重物、弯曲等动作。外科手术的指征是： 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 时行颈椎减压和 (或 )受累椎体融合术。 进展性运动神经根功能丧失，行椎板切除术或减压术可能对症状缓解是有帮助的。 使症状缓解，但患者多可能再发